心血管疾病的康復(fù)護(hù)理

心血管疾病康復(fù)護(hù)理科室：

匯報人：一：心臟康復(fù)的定義心臟康復(fù)是指通過綜合干預(yù)改變患者的不良生活方式，幫助患者培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣，控制?心?血管疾病的危險因素，堅持循證藥物治療，使患者生理、心理和社會功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，在延長患者壽命的同時提高患者的生存質(zhì)量。二：心臟康復(fù)發(fā)展和內(nèi)涵（1）20世紀(jì)60年代開始，由于認(rèn)識到延長住院期間下床活動對冠狀動脈事件的益處，心臟康復(fù)計劃得以形成和發(fā)展。有確切證據(jù)表明，規(guī)律運動和危險因素的糾正有利于改變冠心病的臨床發(fā)展過程。二：心臟康復(fù)發(fā)展和內(nèi)涵（2）20世紀(jì)70年代WHO提出以下觀點：體?活動僅是心臟康復(fù)的?一部分，心臟康復(fù)是二級預(yù)防的一部分，非??血管因素，如心理理、社會和職業(yè)因素在康復(fù)的獲益中占重要地位。二：心臟康復(fù)發(fā)展和內(nèi)涵（3）早期心臟康復(fù)是包括康復(fù)（恢復(fù)和提高患者的功能能力）和預(yù)防（預(yù)防疾病再發(fā)和死亡）雙重含義的現(xiàn)代心臟康復(fù)。2013年中國康復(fù)學(xué)會心?管病康復(fù)委員會頒布《冠心病康復(fù)/二級預(yù)防中國專家共識》明確了以下心臟康復(fù)的具體內(nèi)容。二：心臟康復(fù)發(fā)展和內(nèi)涵?1：生活方式的改變主要包括指導(dǎo)患者戒煙，合理飲食，科學(xué)的運動及睡眠管理。?2：雙心健康注重患者心臟功能康復(fù)和心理健康的恢復(fù)。?3：循證用藥根據(jù)指南循證規(guī)范用藥是心臟康復(fù)的重要組成部分。?4：生活質(zhì)量評估也是心臟康復(fù)的組成部分。三：心臟康復(fù)模式1：第I期院內(nèi)康復(fù)期為住院期的患者提供康復(fù)和預(yù)防服務(wù)。主要內(nèi)容：病情評估、患者教育、早期活動和日常生活指導(dǎo)。三：心臟康復(fù)模式本期康復(fù)目標(biāo)：縮短住院時間，促進(jìn)日常?活能?及運動能?恢復(fù)，增加患者的自信，減少心理痛苦，減少再住院，避免臥床帶來的不利影響，提醒戒煙并為II期康復(fù)提供全面完整的病情信息和準(zhǔn)備。2：第II期院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期第II期為心血管疾病康復(fù)的核心階段，一般在出院后1～6個月進(jìn)?，處第一期主要內(nèi)容外，這期康復(fù)計劃增加了每周3～5次心電、血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運動，包括有氧代謝運動、抗阻運動及柔韌性訓(xùn)練。因I期康復(fù)時間有限，所以該期既是I期康復(fù)的延續(xù)也是III期康復(fù)的基礎(chǔ)。3：第III期院外長期康復(fù)也稱社區(qū)康復(fù)期為心血管事件一年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，這個時期部分患者已恢復(fù)到可重新工作和日?；顒?，為減少再發(fā)病的風(fēng)險，強(qiáng)化?活方式改變，進(jìn)一步的運動康復(fù)是必要的。此期關(guān)鍵是維持已形成的健康生活方式和運動習(xí)慣。運動指導(dǎo)因人而異分為下面三種模式。3：第III期院外長期康復(fù)也稱社區(qū)康復(fù)期?1：低?；颊叩倪\動康復(fù)無須醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)?2：中?高危患者的運動康復(fù)須醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，此時對患者的評估十分重要，低?；颊呒安糠种形；颊呖蛇M(jìn)入III期康復(fù)。?3：高?；颊呒安糠种形；颊邞?yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)。四：適應(yīng)癥除心肌梗死以外，穩(wěn)定型心絞痛、PCI、心源性猝死存活患者，各種原因?qū)е碌穆孕牧λソ?，先天性心臟病術(shù)后及心臟移植術(shù)后的患者均可從心臟康復(fù)程序中獲益。五：禁忌癥不穩(wěn)定型心絞痛，心功能IV級，未控制的持續(xù)?心動過速，嚴(yán)重有癥狀的先天性心臟病，肥厚梗阻型心肌病，嚴(yán)重肺動脈高壓，靜息收縮壓＞220mmHg或靜息舒張壓＞110mmHg，急性心肌炎或心包炎，血栓性靜脈炎和體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞。六：心臟康復(fù)五大處方1：運動處方運動康復(fù)是心臟康復(fù)的重要組成部分，安全有效的運動能顯著提高患者的運動能力，改善癥狀和心功能。根據(jù)患者的評估及危險分層制定個體化的運動處方，包括運動形式、運動時間、運動強(qiáng)度、運動頻率及運動過程中的注意事項等。六：心臟康復(fù)五大處方1：營養(yǎng)處方營養(yǎng)是影響心血管病的主要環(huán)境因素之?一。合理科學(xué)膳食可降低心血管疾病風(fēng)險，通過患者飲食習(xí)慣和行為方式、身體活動水平和運動功能狀態(tài)，以及體格測量和適當(dāng)?shù)纳笜?biāo)，為患者制定個體化膳食營養(yǎng)處方。六：心臟康復(fù)五大處方3：心理處方包括心理咨詢及心理治療，心血管疾病患者多存在精神心理問題，通常表現(xiàn)為輕中度焦慮抑郁。因此，心臟康復(fù)工作有必要關(guān)注患者的心理問題，評估了解患者心理狀況進(jìn)而進(jìn)行進(jìn)一步的干預(yù)治療。六：心臟康復(fù)五大處方4：戒煙處方吸煙是導(dǎo)致心血管疾病的直接因素，尤其是做過藥物支架的患者更應(yīng)該戒煙。吸煙促進(jìn)血栓的形成，會進(jìn)一步增加藥物支架患者再發(fā)病的危險，戒煙最好的辦法就是技術(shù)戒煙與勸誡協(xié)同作戰(zhàn)。六：心臟康復(fù)五大處方5：藥物處方改善心血管疾病患者預(yù)后的重要措施是充分使?用有循證證據(jù)的二級預(yù)防藥物，心?血管病患者堅持長期規(guī)律服藥，并定期與醫(yī)生溝通，進(jìn)行行藥物的調(diào)整。七：回歸社會指導(dǎo)目前發(fā)現(xiàn)很多青壯年?血管病患者心臟功能雖恢復(fù)但未回歸工