從《蒲輔周醫(yī)案》看蒲松齡的學(xué)術(shù)精神

從《蒲輔周醫(yī)案》看蒲松齡的學(xué)術(shù)精神

蒲福周（1888-1975）是四川梓潼的著名中醫(yī)。祖父國(guó)禎公和父親顯聰公均醫(yī)術(shù)蜚聲全蜀,他生活在這樣一個(gè)世醫(yī)之家,受到了長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)濡染和陶冶。十五歲那年,祖父正式授他中醫(yī)理論知識(shí),由淺及深,先讀《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》和《醫(yī)學(xué)五則》等,作為入門之階;繼則深習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等經(jīng)典醫(yī)籍,打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí),跟隨父輩應(yīng)診,體察臨床辨證論治的應(yīng)用和實(shí)踐。十八歲時(shí),按傳統(tǒng)習(xí)慣,進(jìn)行了出師儀式,祖父殷切告誡說(shuō):“醫(yī)乃仁術(shù),不僅要有精湛的技能,而且要有高尚的醫(yī)德”。他畢生身體力行,始終不敢稍違庭訓(xùn)。特別值得敬佩的是在梓潼成名之后,發(fā)現(xiàn)自己一次偶然的醫(yī)療失誤,他不是文飾過(guò)失,而是從失誤中痛感自己基本功尚不扎實(shí),毅然決定停診,閉門讀書三年。三年之中,礪志鉆研經(jīng)典,虛心請(qǐng)教名家,廢寢忘食,堅(jiān)持不懈,力爭(zhēng)達(dá)到博學(xué)精通和嫻熟的境地,這既體現(xiàn)了他嚴(yán)于律己、虛懷若谷的精神,又體現(xiàn)了一種科學(xué)的治學(xué)態(tài)度。新中國(guó)成立后,他對(duì)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展?jié)M懷信心,在年近古稀時(shí),應(yīng)我國(guó)第一所最高科研學(xué)府之請(qǐng),于一九五五年離開(kāi)天府之國(guó),來(lái)到中醫(yī)研究院,開(kāi)展科研、教學(xué)和醫(yī)療工作。在周恩來(lái)總理的關(guān)懷下,給他配備了學(xué)生和助手,他非常振奮,毫無(wú)保留地傳授其臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想,門人都能認(rèn)真繼承,整理出版了《蒲輔周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》和《中醫(yī)對(duì)幾種急性傳染病的辨證論治》等論著。一、臨證時(shí)細(xì)解細(xì)處,以辛涼輕劑治重證眾所公認(rèn),蒲老無(wú)愧是一位卓越的中醫(yī)臨床家。他說(shuō):內(nèi)科是臨床的基礎(chǔ)。對(duì)內(nèi)科務(wù)必精研深求,洞若犀燭。他處理內(nèi)傷雜病,集先圣后賢之長(zhǎng),以盡疾病錯(cuò)綜復(fù)雜之用;處理外感時(shí)病,冶傷寒溫病學(xué)說(shuō)于一爐,以應(yīng)證候急重迅猛之變。晚年側(cè)重研究老年病,在探索老年體質(zhì)的特殊性,老年病證的多樣性和老年用藥的規(guī)律性上,都有獨(dú)到的見(jiàn)解?？偫▉?lái)看,最根本一點(diǎn)是善于運(yùn)用辨證論治的理論原則指導(dǎo)臨床實(shí)踐,做到辨證準(zhǔn)、立法慎,選方精、用藥穩(wěn),形成一種獨(dú)特的醫(yī)療風(fēng)格。因此,他臨證時(shí),根據(jù)四診所得,從不放過(guò)細(xì)微之處,一次會(huì)診某乙型腦炎,患者高燒不退,面赤舌紅,脈數(shù)苔黃,腹?jié)M大便五日未行,眾謂此證屬陽(yáng)明里熱結(jié)實(shí),當(dāng)用下法。他則說(shuō),未可輕易言下,今其脈雖數(shù)而兩尺呈滑象,腹雖滿而按之尚不堅(jiān),其便當(dāng)自行,正在討論未決時(shí),護(hù)士報(bào)曰,患者已下溏便矣。眾皆嘆服,非他人所可企及,他則謂此“毋忽于細(xì),必謹(jǐn)于微”耳。他臨證時(shí),縱觀疾病的全局,從不拘泥某種現(xiàn)象,一次偕同岳美中老大人會(huì)診某乙型腦炎患兒,由于熱閉肺衛(wèi),肺氣不宣而呼吸障礙,已置“鐵肺”中搶救。他經(jīng)過(guò)診察之后分析,此證雖見(jiàn)危重之候,而病機(jī)尚在衛(wèi)閉之時(shí),其脈浮而數(shù),其舌苔薄白微黃,當(dāng)選用輕可去實(shí)之法,以辛涼輕劑桑菊飲加味主之。一劑衛(wèi)氣熱閉漸開(kāi),二劑呼吸功能漸復(fù),三劑病情轉(zhuǎn)危為安。岳老懷著贊嘆之情說(shuō):“人稱蒲老以輕靈見(jiàn)長(zhǎng),從此例之實(shí)踐我受到很大的啟示,深信輕劑的確可以治重證,并非欺人之談?！庇秩?某女孩患重癥乙型腦炎,高燒昏迷達(dá)四十余天,曾用各種抗生素、冬眠靈和中藥苦寒大劑,并以冰塊物理降溫等法,致使寒遏其外,暑困于內(nèi),測(cè)體溫則熱型稽留,觸四肢則厥逆不溫。他會(huì)診后主張急宜溫開(kāi)、涼開(kāi)并用,日服蘇合香丸和牛黃清心丸各一丸,否則熱閉愈深,脫象將至。連服十五天,四肢漸溫,寒閉漸啟,蘊(yùn)熱漸解而神昏亦漸清。繼以通陽(yáng)宣痹,益陰養(yǎng)胃調(diào)理向愈,未留后遺癥。僅從上述三例乙型腦炎案例可見(jiàn)他辨證之細(xì)、用法之活,膽識(shí)之過(guò)人,任何急證、重證、疑難大證,洞察無(wú)遺;輕劑、重劑寒溫合劑,運(yùn)用自如。推之在他臨床數(shù)十年醫(yī)療生涯中,內(nèi)科、兒科、婦科,溫?zé)岵?、老年病?yīng)手而愈者,不可勝數(shù),至今病家無(wú)不有口皆碑,尊之為一代名醫(yī)。二、辨證求本,辨治失法蒲老不僅是一位卓越的臨床家,同時(shí)也無(wú)愧是一位杰出的中醫(yī)理論家。他認(rèn)為中醫(yī)藥學(xué)是東方文化的結(jié)晶,是人類健康的寶庫(kù),有獨(dú)特的系統(tǒng)的理論體系。強(qiáng)調(diào)每個(gè)中醫(yī)不僅要重視理論、學(xué)習(xí)理論,還要善于運(yùn)用理論,發(fā)展理論?！秲?nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系的典籍,他珍視其理論奧義,崇信其理論價(jià)值,研討之、熟讀之,作為臨床的理論指導(dǎo),但尊經(jīng)不囿經(jīng),師古不泥古,從不抱殘守缺,固步自封,對(duì)《內(nèi)經(jīng)》一些論點(diǎn)的解釋,不落舊注家的窠臼。例如:對(duì)“冬傷于寒,春必病溫”和“冬不藏精、春必病溫”的看法,擺脫了冬日受了寒邪至春發(fā)為溫病的伏氣論點(diǎn)。從冬不藏精類比悟出,冬失固藏和冬病傷寒的人,其氣必虛,則春日邪之所湊,自然容易病溫。方合《內(nèi)經(jīng)》本旨。豈有寒邪伏藏如此之久,由冬歷春始發(fā)的道理,即使用潛伏期來(lái)解釋也不免有些牽強(qiáng)。對(duì)“治病必求其本”的認(rèn)識(shí),也作了深入的發(fā)揮。認(rèn)為本是本質(zhì),是根本,治病求本就是要求得病的本質(zhì)和根本,提出了處理好辨證求本的幾個(gè)關(guān)系首先,辨證求本,正確處理局部與整體的關(guān)系。人是統(tǒng)一的有機(jī)體,認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì),往往從整體較之從局部認(rèn)識(shí)為準(zhǔn)確。任何疾病的局部癥狀都與整體密切相關(guān),不能片面地只注意局部而忽視整體。猶如只見(jiàn)樹木,不見(jiàn)森林一樣,是無(wú)法全面認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)的。其次,辨證求本,正確區(qū)別正氣與邪氣的關(guān)系?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō),正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。說(shuō)明人類疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程,是正邪斗爭(zhēng)勝負(fù)消長(zhǎng)的過(guò)程。他提出“無(wú)病早防,保存正氣,有病去邪,切勿傷正”的論點(diǎn),指導(dǎo)業(yè)醫(yī)者必須時(shí)刻注意正氣這個(gè)根本,區(qū)別和掌握扶正以祛邪,去邪以養(yǎng)正的辯證關(guān)系。若只知見(jiàn)病不見(jiàn)人,單純以祛除病邪為務(wù)而忽視正氣,不僅失掉治病求本原意,而且導(dǎo)致正氣大傷而病邪愈熾以至不治。蒲老闡明經(jīng)旨如是,闡明歷代醫(yī)家理論亦如是。對(duì)“陽(yáng)常有余,陰常不足”的看法。他說(shuō):丹溪?jiǎng)?chuàng)立此論,不無(wú)疑義。陽(yáng)為氣、為火,氣果有余嗎?火果有余嗎?那么五臟六腑皆有陰陽(yáng),何者為陽(yáng)有余,何者為陰不足,且陰平陽(yáng)秘,精神乃治,一有偏勝,則必為病,豈能陽(yáng)常有余,陰常不足而人不為病!按人體之陽(yáng),非火有余,乃水不足也,這才是王太仆的本意。這個(gè)觀點(diǎn)直到張介賓才糾正過(guò)來(lái)。著書立說(shuō)教萬(wàn)世人,殊不知立論有失,反而誤人。但對(duì)丹溪所創(chuàng)立之補(bǔ)陰方劑,如大補(bǔ)陰丸等,則肯定其實(shí)用意義,對(duì)臨床有重要貢獻(xiàn)。對(duì)八法的發(fā)揮。八法是中醫(yī)治療普遍遵循的大法。是戰(zhàn)勝各種疾病必須掌握的不可移易的準(zhǔn)則。但是,以他多年的實(shí)踐體會(huì),逐步認(rèn)識(shí)八法的具體運(yùn)用,還要注意分寸,堅(jiān)持兩分法的觀點(diǎn)。任何一種治法,當(dāng)用而用之得法,自然應(yīng)手取效,若當(dāng)用不用則為失治,不當(dāng)用而用則為誤治,這尚較易覺(jué)察;唯當(dāng)用而用之不得其法,病情反而不見(jiàn)改善,醫(yī)家病家均認(rèn)為所用之法無(wú)誤,終不解何以不效。他觀《傷寒論》桂枝條下載:“溫覆令一時(shí)許,遍身縶縶微似有汗者益佳;不可令如水流漓,病必不除。”因?yàn)槲⑺朴泻篂橛梅ㄇ〉煤锰幑室婕?如水流漓為汗之太過(guò)故不除。由此悟出一個(gè)很重要的道理即矛盾對(duì)立統(tǒng)一的法則。明確提出善用八法者,必須是“汗而勿傷,下而勿損,溫而勿燥,寒而勿凝,消而勿伐,補(bǔ)而勿滯,和而勿泛,吐而勿緩”新的見(jiàn)解。比如說(shuō):汗法用于外感疾病,能收到很好的發(fā)汗解表作用,但汗之太過(guò)則會(huì)發(fā)生大汗亡陽(yáng)的危險(xiǎn)。補(bǔ)法用于虛弱病人,有增強(qiáng)體質(zhì)恢復(fù)健康的功效,但補(bǔ)之不當(dāng)則可引起胸腹脹滿、甚至衄血便燥等不良反應(yīng)。他對(duì)補(bǔ)法的認(rèn)識(shí)還有深一步的見(jiàn)解,主張氣以通