加強(qiáng)治療與調(diào)磨義齒治療的治療對(duì)算例和臨床分析

加強(qiáng)治療與調(diào)磨義齒治療的治療對(duì)算例和臨床分析

修復(fù)牙齒是解決牙齒缺損的唯一途徑，但清潔牙齒后的疼痛是牙科醫(yī)生面臨的常見問題。現(xiàn)就我院2008年5月至2010年4月收治的115例鑲牙后疼痛患者(包括本院與外院)臨床資料分析如下:1.數(shù)據(jù)和方法1.1一般數(shù)據(jù)本組病例共115例,其中男51例,女64例,年齡16～80歲;其中活動(dòng)義齒45例,固定義齒70例。1.2硬脆材料中結(jié)牙疼痛反應(yīng)①部分活動(dòng)義齒及全口活動(dòng)義齒,在牙槽骨粘膜等組織引起的疼痛24例,臨床表現(xiàn)為紅腫、潰瘍、炎性增生物,在鑲牙后1天-10年出現(xiàn)。②活動(dòng)義齒引起的基牙疼痛21例,表現(xiàn)為戴牙后基牙自發(fā)痛、冷熱刺激痛、咬合痛等。在戴牙后1天-6年出現(xiàn)。③固定義齒鑲復(fù)后基牙出現(xiàn)疼痛68例,在1天-5年出現(xiàn),表現(xiàn)為戴牙后自發(fā)痛、冷熱刺激痛、咬合痛及牙齦出血等。④固定義齒鑲復(fù)后對(duì)合牙痛2例,表現(xiàn)為冷熱刺激痛,牙本質(zhì)過敏癥狀,在戴牙后2-3年出現(xiàn)。1.3固定義齒的治療①活動(dòng)義齒在牙槽骨粘膜等組織引起的疼痛為近期發(fā)生的,給予適當(dāng)調(diào)磨義齒做足夠緩沖,過大骨刺,骨突通過緩沖不可解決則要手術(shù)切除,二個(gè)月后重新加襯。遠(yuǎn)期出現(xiàn)疼痛、破潰、炎性增生物者,在牙齦粘膜相應(yīng)處涂抹潰瘍膏劑,口服消炎藥,或切除較大的增生物,局部癥狀緩解后重新加襯。咬合后出現(xiàn)粘膜組織壓痛,調(diào)整咬合關(guān)系解決。②固定義齒戴牙后近期出現(xiàn)的疼痛,口服消炎藥物,調(diào)整咬合關(guān)系,仍不緩解,要進(jìn)行根管治療。遠(yuǎn)期出現(xiàn)的疼痛,要進(jìn)行徹底的根管治療。牙齦出血,齦緣退縮者要重新修復(fù)。固定義齒對(duì)頜牙疼痛要再做冠修復(fù)。③我們知道,鑲牙之前,由于牙齒的缺失,患者的咀嚼能力不斷下降,加之老年人消化系統(tǒng)本身多有功能減弱,機(jī)體不同程度的出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏;鑲牙之后因咀嚼的適應(yīng)期較長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)攝入仍然不能得到及時(shí)糾正,其結(jié)果會(huì)引起鑲牙后的口炎或口腔疼痛綜合征。故多補(bǔ)充維生素,特別是維生素C,因?yàn)槿狈S生素C是鑲牙后疼痛的主要因素。2.固定義齒的固定效果在115例患者中,活動(dòng)義齒45例均通過調(diào)磨義齒取得滿意效果;固定義齒70例中,除2例患者為牙齦萎縮致牙髓刺激癥狀,患者本身原因未做義齒重新修復(fù),而采取局部脫敏,對(duì)癥治療外,其余患者經(jīng)治療和重新調(diào)改義齒后均取得滿意效果。3.固定義齒的治療3.1活動(dòng)義齒鑲復(fù)后出現(xiàn)疼痛的原因很多,在牙槽骨粘膜等組織出現(xiàn)的壓痛、潰瘍,近期出現(xiàn)者,多為邊緣伸展過多,唇頰系帶,舌系帶及上頜結(jié)節(jié),下頜舌隆突及拔牙后骨尖,骨突處緩沖不夠所引起。遠(yuǎn)期出現(xiàn)者,可為牙槽骨繼續(xù)吸收萎縮,使義齒下沉所致,咬合后出現(xiàn)粘膜組織壓痛,可因義齒不平衡,翹動(dòng)所致。3.2固定義齒疼痛的原因:①近期疼痛者,可由制作過程中磨除牙齒組織過多,渦輪手機(jī)水霧不充足,術(shù)后未采取保護(hù)措施,未作臨時(shí)冠做牙髓安撫,戴牙,粘固時(shí)消毒藥物刺激,粘固劑中游離酸刺激等,使牙髓處于激惹狀態(tài),引起牙髓充血,這種疼痛應(yīng)避免冷熱刺激,可口服消炎藥物,如一段時(shí)間后疼痛仍不消失則可能已發(fā)展為牙髓炎,需做根管治療,如為金屬修復(fù)體與鄰牙,對(duì)頜牙的金屬修復(fù)體可產(chǎn)生微電流,瞬間發(fā)作疼痛,則應(yīng)重新更換材料制作。②固定義齒遠(yuǎn)期出現(xiàn)的疼痛,如自發(fā)性持續(xù)性痛,則可能是由繼發(fā)齲導(dǎo)致的牙髓炎,修復(fù)前根管治療不完善,咬合創(chuàng)傷所致根尖炎等,需做根管治療,如為牙齦退縮,粘固劑脫落或溶解所致牙髓刺激癥狀,則應(yīng)重新粘固或重新制作。如鑲牙后牙齦出血、腫脹,分析為口腔衛(wèi)生不良、牙冠邊緣過長(zhǎng)、鄰接關(guān)系不好而導(dǎo)致牙齦炎、牙間乳頭炎等則應(yīng)重新拆冠制作。3.3充分認(rèn)識(shí)鑲牙后疼痛病人表現(xiàn)多樣,并無(wú)特異性形態(tài),因其各自牙槽骨、牙周粘膜狀況的不同,基牙的特點(diǎn),治療程度的不同等,臨床工作中必須要認(rèn)真檢查,全面而仔細(xì)的分析才能有效進(jìn)行磨改、治療,達(dá)到解除疼痛的目的。3.4鑲牙后應(yīng)告知患者注意事項(xiàng),這樣才能使鑲的牙齒舒適、耐用。①活動(dòng)義齒白天戴牙,飯后清洗,睡前摘下泡在冷水中。②不進(jìn)食過硬食物。③摘戴義齒時(shí)注意方向,不可強(qiáng)力摘戴以免變形。④剛戴牙時(shí)有說(shuō)話不請(qǐng)、口水增多、惡心、異物感等不舒服感覺,盡量適應(yīng),若適應(yīng)不了則定期復(fù)查,盡早修改。3.5固定義齒初戴時(shí)吃軟食,適應(yīng)后再進(jìn)正常食物,但盡量避免過硬食物,保持口腔清潔,不合適或疼痛時(shí)及時(shí)復(fù)診。3.6另一方面就是體內(nèi)缺乏維生素C所致,而且缺乏維生素C是引起鑲牙后疼痛的主要因素。因?yàn)轶w內(nèi)維生素C的缺乏會(huì)影響膠原纖維的形成和修復(fù);維生素C嚴(yán)重缺乏還能引起壞血病,在承受牙托區(qū)的組織上出現(xiàn)萎縮和炎性水