陳錦黎從天地憂慮,萬物化生論圍絕經(jīng)期綜合征

陳錦黎從天地憂慮,萬物化生論圍絕經(jīng)期綜合征

圍絕經(jīng)期綜合征是指一些女性在自然更年期前后或放療攝入卵巢后，由于卵巢功能的降低，導(dǎo)致下肢-質(zhì)子洪夫?qū)?洪夫?qū)δ苷系K的面部發(fā)熱、出汗、潮汐、情緒障礙等植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征。隨著人口結(jié)構(gòu)不斷地老齡化,該病有發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提早的趨勢。本病在中醫(yī)學(xué)中無專篇記載,多散見于“年老血崩”、“臟躁”、“百合病”等范疇。圍繞月經(jīng)紊亂出現(xiàn)明顯不適證候如烘熱汗出、寒熱往來、煩躁易怒、眩暈耳鳴、心悸失眠等,稱為絕經(jīng)前后諸證。陳錦黎主任從事婦科臨床醫(yī)療30余年,對圍絕經(jīng)期綜合征的診治見解獨(dú)特,經(jīng)驗(yàn)豐富,且臨床療效顯著?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1神經(jīng)顱內(nèi)免疫系統(tǒng)工程與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,圍絕經(jīng)期婦女的低雌激素血癥是圍絕經(jīng)期癥狀的基礎(chǔ)。雌激素水平降低引起下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺等功能紊亂所致的激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子等產(chǎn)生失衡,是圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生的主要原因,因此,神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系最為密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要責(zé)之于腎,此外,女子以肝為先天,肝主疏泄,喜條達(dá)而惡抑郁,現(xiàn)代社會諸多因素導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性承受工作、家庭、婚姻等帶來的壓力,身心俱損,肝氣疏泄失常,無法恰當(dāng)宣泄而導(dǎo)致本病發(fā)生。1.1圍絕經(jīng)期女性的病因病機(jī)《易經(jīng)》中否卦布局是乾天在上,坤地在下。陽主升,陰主降,陽上陰下,則愈去愈遠(yuǎn),天地不交而為否。而泰的布局正好相反,乃上坤下乾,即陰在上,陽在下,故其氣相交接而為泰。從《易·系辭》“天地氤氳,萬物化醇。男女構(gòu)精,萬物化生”中可以看出,天地能氤氳,男女能構(gòu)精,這正是泰卦在自然界方面的具體體現(xiàn)。現(xiàn)代人的養(yǎng)生之道注重下焦保暖,尤其是女性,臨床上許多女性患者都曾因下焦清冷,寒氣凝滯導(dǎo)致肢冷、痛經(jīng)甚至不孕,嚴(yán)重影響患者的身心健康。而作為元神之府的腦則通常保持冷靜狀態(tài),頭腦清醒則耳聰目明,精神乃治。如果陽亢于上則多表現(xiàn)為腦出血、高血壓等疾病,可見現(xiàn)代人的養(yǎng)生之道和泰卦的機(jī)制是不謀而合的。陳師正是受到否泰兩卦布局與自然界息息相關(guān)的啟發(fā),潛心研究圍絕經(jīng)期女性的病因病機(jī)。陳師認(rèn)為“經(jīng)水出諸腎,沖任之本在于腎”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈份d:“腎者主水,受五臟六腑之精而藏之。”《景岳全書·命門余義》載:“五臟之陰非此不能滋,五臟之陽非此不能發(fā)?！惫誓I氣的盛衰主宰著天癸的至與竭?！捌咂摺敝?天癸漸竭,腎氣漸衰,女性的月經(jīng)、胎孕、哺乳等都以血為用,如數(shù)脫于血,或產(chǎn)后、房勞傷陰耗精,復(fù)加失眠憂思,暗耗營陰,更易處于“陰常不足,陽常有余”的狀態(tài),則圍絕經(jīng)期女性多以腎陰不足為主。腎水不足,不能上濟(jì)心火,心腎不交,心火旺盛,導(dǎo)致煩躁易怒,健忘易驚,失眠多夢等癥狀。而腎陰虧損,陽失潛藏,日久則致腎陰陽俱虛,不能溫煦他臟,導(dǎo)致心、肝、脾、胃功能的紊亂,從而出現(xiàn)上焦火旺,下焦虛寒,正所謂乾陽在上,坤陰在下,陰陽不能相交,人體長期處于否的狀態(tài)是極為不利的。1.2低質(zhì)低效,以生理功能為主轉(zhuǎn)否為泰的關(guān)鍵是要降陽升陰,但是臨床用藥之后并不能立竿見影,甚至加重病情。陳師經(jīng)長期與患者溝通發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代人多食肥甘厚味,喜靜惡動,而“久臥傷脾”,脾胃多失健運(yùn)功能。李東垣《脾胃論》指出:“內(nèi)傷脾胃,百病由生?！眲⒑娱g云:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰,天癸既行,皆以厥陰論之,天癸既絕,乃屬太陰經(jīng)也?！泵鞔_指出“少年治腎,中年治肝,老年治脾”的思想。圍絕經(jīng)期女性年齡漸增,腎氣已衰,氣血皆虛,完全依賴后天水谷的滋養(yǎng),如脾氣不足不能為胃行其津液,則氣血更虛。脾主運(yùn)化,乃后天之本,主升清,胃主降濁,可見脾胃一個最重要的生理功能就是升降之樞紐。如果脾胃虛弱不能斡旋一身氣機(jī),則將導(dǎo)致陰陽升降失常,寒熱錯雜。天地之氣如何能順利相交接、能否轉(zhuǎn)否為泰的關(guān)鍵還是要調(diào)理升降一身之氣的樞紐。2治療2.1降陽升陰、和心火陳師治療圍絕經(jīng)期綜合征以降陽升陰為根本,并固護(hù)升降之樞紐,同時以滋補(bǔ)腎陰為原則,常用方為半夏瀉心湯加減,此方出自《傷寒論》。加減后處方:黃連6g,黃芩9g,姜半夏12g,黨參15g,白術(shù)12g,茯苓12g,蓮心3g,女貞子12g,旱蓮草9g,大棗15g,香附12g,肉桂1.5g。方中黃芩、黃連苦寒清熱以降心火;黨參、白術(shù)、茯苓、大棗溫補(bǔ)中陽,益氣健脾,使脾胃健旺,而恢復(fù)中焦之斡旋;姜半夏辛散中焦之痞結(jié),開通陰陽、水火升降之路;女貞子、旱連草合為二至丸,能補(bǔ)益肝腎之陰,陰精得補(bǔ),則心火自消,與黃芩、黃連共奏降陽升陰之功;少量肉桂起到引火歸元之意,且肉桂配黃連又成交泰之勢,有清心安神、交通心腎的作用,配蓮心則夜寐自安;香附善理氣解郁。諸藥合用,共奏降乾升坤、轉(zhuǎn)否為泰之功。2.2心理治療的重要性圍絕經(jīng)期綜合征患者大多心理負(fù)擔(dān)重,易激動,精神緊張,再加上外界各種因素的干擾,造成了極大的心理障礙,有時不良情緒又會反過來加重原有癥狀,即所謂“因病而郁,因郁而病”。因而陳師強(qiáng)調(diào)對待患者要傾聽其主訴,關(guān)心其苦處,態(tài)度和善,往往也可得到滿意效果,心理治療的重要性可見一斑。其次,陳師鼓勵絕經(jīng)期婦女應(yīng)適當(dāng)參加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),多參加戶外活動,運(yùn)動能使成年人生理性骨量丟失減少,可防止患者骨質(zhì)疏松,使其腰酸背痛的癥狀大大減輕,且運(yùn)動有利于全身氣血流通,人之生以氣血為本,人之病無不傷及氣血。3腎陰不足、心腎不交王某,女,52歲。2012年9月27日初診。自訴月經(jīng)先后不定期4年余,末次月經(jīng)為2012年1月,2012年7月查血FSH:83.74IU/L,LH:58.96IU/L,E2:20pg/mL。近半年感烘熱汗出,夜間為甚,伴心煩易怒,心慌,夜寐欠安,眠后多夢,腰酸困,納差,大便正常,舌質(zhì)暗紅苔薄,脈弦數(shù)。證屬腎陰不足、心腎不交。治以清心滋腎、健脾理氣。方用半夏瀉心湯合二至丸加減:黃連6g,黃芩15g,姜半夏12g,黨參15g,白術(shù)12g,茯苓12g,蓮心3g,女貞子12g,旱蓮草15g,