-痙攣型腦癱的康復的支點反饋反饋控制提示觸覺與痙攣的關(guān)系課件

2023/11/835-1痙攣型腦癱的康復支點反響技術(shù)處理痙攣型腦癱的異常肌張力新沂市鐵路醫(yī)院張成靜2023/11/835-2腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型(spasticity)

60%—70%肌肉痙攣是指肌肉突然、不自主的強直收縮的現(xiàn)象，會造成肌肉僵硬、疼痛難忍。肌肉痙攣的真正機制目前尚未被確知，大多數(shù)的研究結(jié)果認為，肌肉抽筋是起因於神經(jīng)或神經(jīng)肌應激閾值降低，使得肌肉的神經(jīng)行動頻率突然增加，造成肌肉強直收縮。2.其他閾值降低---很敏感，很容易因各種刺激發(fā)生較強的反響。刺激源----肢體自身接觸，肢體與環(huán)境接觸，異常聲音、光線等。2023/11/835-32023/11/835-4痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉3)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/11/835-5背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋

背闊肌肌張力增高2023/11/835-6肱二頭肌肌張力增高2023/11/835-7小腿三頭肌肌張力增高2023/11/835-8痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/11/835-9ATNR擁抱反射殘存：雙手不能到正中,影響進食、穿衣

2023/11/835-10痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/11/835-11例如攣縮變形2023/11/835-12痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)原始反射殘存(ATNR,擁抱反射…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/11/835-13缺乏伸展2023/11/835-14痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反響不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向2023/11/835-152023/11/835-16

常規(guī)腦癱治療策略降低肌張力訓練：例ROM訓練：被動活動、主動運動粗大運動訓練：〔頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走〕2023/11/835-17降低肌張力訓練–舉例小腿三頭肌21被動訓練牽拉肌肉要點找準位置固定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動訓練拮抗肌訓練

2023/11/835-18主要康復訓練內(nèi)容降低肌張力訓練：ROM訓練：被動、主動運動訓練粗大運動訓練：〔頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走〕2023/11/835-19頭部控制訓練仰臥位追視訓練〔頸旋轉(zhuǎn)〕2023/11/835-20頭部控制訓練

頸前屈訓練2023/11/835-21頭部控制訓練俯臥位2023/11/835-22肘支撐訓練2023/11/835-23手支撐訓練2023/11/835-24軀干旋轉(zhuǎn)訓練推肩拉髖2023/11/835-25翻身訓練被動翻身3~5次然后引導或者介助2023/11/835-26腦癱患兒的翻身訓練2023/11/835-27腦癱患兒的翻身、爬行訓練2023/11/835-28手支撐訓練2023/11/835-29坐位訓練2023/11/835-30坐起訓練2023/11/835-31跪位訓練介助下重心轉(zhuǎn)移2023/11/835-32單膝跪位訓練2023/11/835-33爬行訓練腹爬四點爬行2023/11/835-34坐位—立位轉(zhuǎn)換訓練

要點2023/11/835-35站立訓練介助站立獨站靜態(tài)保持動態(tài)平衡2023/11/835-36行走訓練2023/11/835-37手功能訓練2023/11/835-38手功能訓練2023/11/835-39腦癱患兒進食訓練2023/11/835-40腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練2023/11/835-41腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練2023/11/835-42腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓練2023/11/835-43腦癱患兒的站立訓練2023/11/835-44腦癱患兒站立時的平衡訓練2023/11/835-45腦癱患兒的行走訓練支點反響技術(shù)治療策略1、腦癱兒刺激閾值降低，極小的刺激亦能引起強烈的反響。刺激包括自身肢體接觸，肢體與環(huán)境接觸。這些較小的刺激即可引起患兒強烈的反響。2023/11/835-46肢體刺激患兒對觸覺敏感。仰臥位雙下肢只能往內(nèi)側(cè)接觸，即大腿和小腿可以往內(nèi)側(cè)接觸，引起大腿內(nèi)收肌緊張度增高，小腿三頭肌緊張度增高。引起觸覺敏感-活動減少-活動固定-活動困難。最后適應疲勞，骨關(guān)節(jié)代償性適應，發(fā)生連鎖變化。2023/11/835-47環(huán)境刺激接觸物的刺激，如創(chuàng)面，仰臥位下上肢飛機手，下肢足跖屈痙攣。外人的刺激，觸覺敏感，故一接觸患兒便可因接觸引起肌張力