鼻部解剖課件

耳鼻咽喉-頭頸外科學鼻部解剖鼻科學鼻科學是研究外鼻、鼻腔、鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)，生理功能，疾病現(xiàn)象和防治及其與全身聯(lián)系的一門科學鼻部解剖鼻的應用解剖學鼻部解剖鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成鼻部解剖外鼻(externalnose)外鼻的形態(tài)：形似三棱錐體，上窄下寬鼻根鼻尖鼻梁鼻背鼻翼鼻小柱前鼻孔鼻唇溝鼻部解剖外鼻(externalnose)外鼻的皮膚

特點一：上下厚薄不一鼻根、鼻梁、鼻背的皮膚較薄，皮下組織較松鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮膚較厚，與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密鼻部解剖外鼻(externalnose)外鼻的皮膚特點二：富含汗腺與皮脂腺鼻上部皮膚含汗腺較多鼻下部皮膚含皮脂腺較多，易發(fā)生粉刺及痤瘡

鼻部解剖外鼻(externalnose)外鼻的靜脈

內(nèi)眥靜脈→面靜脈→頸內(nèi)靜脈↓眼上、眼下靜脈→顱內(nèi)海綿竇（面部靜脈無瓣膜，血液可逆向流動）

危險三角區(qū)鼻部解剖內(nèi)眥靜脈眼上、下靜脈面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇鼻部解剖外鼻(externalnose)外鼻的神經(jīng)運動神經(jīng)：面神經(jīng)的頰支，鼻翼搧動感覺神經(jīng)：

1.眼神經(jīng)支配鼻根、鼻尖及鼻背的皮膚

2.上頜神經(jīng)支配鼻翼、鼻前庭的皮膚鼻部解剖外鼻(externalnose)外鼻的淋巴引流

1.鼻腔內(nèi)淋巴多流入咽后壁淋巴節(jié)

2.外鼻淋巴多流入下頜下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)和耳前淋巴結(jié)鼻部解剖耳前淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)鼻部解剖外鼻(externalnose)外鼻的支架骨性支架：左右兩快鼻骨軟骨支架：其余均為軟骨（鼻型）鼻部解剖鼻部解剖外鼻(externalnose)骨性支架（鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突）鼻骨：不規(guī)則的四邊形骨片，左右各一

1.上緣-額骨

2.下緣-鼻外側(cè)軟骨

3.外側(cè)緣-上頜骨額突

4.內(nèi)側(cè)緣-對側(cè)鼻骨鼻部解剖外鼻(externalnose)骨性支架鼻骨：

5.后（內(nèi)）面-鼻骨嵴與額棘、篩骨垂直板、鼻中隔軟骨相連鼻部解剖外鼻(externalnose)梨狀孔（pyriformaperture）：由鼻骨、上頜骨額突、腭骨突起共同形成鼻部解剖外鼻(externalnose)軟骨支架：外鼻軟骨屬透明軟骨，有軟骨膜，借堅實的結(jié)締組織相連。

1.鼻外側(cè)軟骨-最大、成對

2.大翼軟骨-成對，保持鼻孔形態(tài)、大小的主要支架鼻部解剖外鼻(externalnose)軟骨支架

3.鼻中隔軟骨-鼻中隔主要組成部分

4.籽狀軟骨-數(shù)目不一,脂肪纖維組織內(nèi)

5.小翼軟骨-數(shù)目不一,脂肪纖維組織內(nèi)

6.梨鼻軟骨-位于鼻中隔前下部鼻部解剖鼻部解剖外鼻(externalnose)鼻前庭(nasalvestibule):屬外鼻的內(nèi)面,并非鼻腔的一部分,為介于前鼻孔與鼻腔之間的一個小空腔。有鼻毛、皮脂腺、汗腺。

鼻閾（limennasi）、鼻尖隱窩

鼻部解剖外鼻(externalnose)鼻前庭(nasalvestibule)

鼻閾（limennasi）：鼻前庭外側(cè)壁，相當于大翼軟骨外側(cè)腳，其上緣有一弧形隆起，為鼻前庭與鼻腔的交界處，此隆起名為鼻閾。鼻部解剖鼻閾鼻部解剖外鼻(externalnose)鼻尖隱窩：位于鼻尖的前庭部，如有挖鼻習慣，可使此感染細菌而發(fā)生鼻前庭炎，病人殊感疼痛。鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：為一頂窄底寬的狹長腔隙前界經(jīng)鼻內(nèi)孔與鼻前庭交通后界經(jīng)鼻后孔與鼻咽部交通

鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：有內(nèi)、外、頂、底四壁

1.頂壁-最為重要、危險之區(qū)。與前顱底相隔

a.前段-傾斜上升,由鼻骨和額骨鼻突構(gòu)成,角度因人種不同。

b.中段-水平,篩骨水平板（薄，篩孔）嗅神經(jīng)

c.后段-傾斜向下,蝶竇前壁,有生理意義。鼻部解剖鼻部解剖篩骨水平板鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：

2.底壁-既硬腭的鼻腔面,與口腔相隔。兩側(cè)部于中線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接。前3/4為上頜骨腭突后1/4為腭骨水平部鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：

3.內(nèi)側(cè)壁-即鼻中隔（nasalseptum），常有輕度偏斜，一般向左側(cè)較多。鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻中隔組成：篩骨正中板鼻骨嵴額棘梨鼻軟骨上頜骨鼻嵴鼻中隔軟骨梨骨鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）固有鼻腔：

4.外側(cè)壁-最復雜,鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)多在此壁進行。有3個鼻甲，5個鼻道，6個開口。鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）外側(cè)壁：

a.下鼻甲-為單獨呈水平狀卷曲的薄骨，附著于上頜骨內(nèi)側(cè)壁和腭骨垂直板。參與鼻淚管、上頜竇自然開口及鼻囟門的構(gòu)成，后端距咽鼓管咽口僅1.0～1.5cm鼻部解剖鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）外側(cè)壁：

b.下鼻道-由下鼻甲外側(cè)面與鼻腔外側(cè)壁及下鼻甲附者部共同構(gòu)成。前上方有鼻淚管（nasolacrimalduct）開口，下鼻道前段1-1.5cm近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進針部位。鼻部解剖鼻淚管開口鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）外側(cè)壁：

c.中鼻甲-分為前、后兩部分，前部附麗于前顱底，后部向后延伸，其附著處由前部的前后位轉(zhuǎn)向附著在鼻腔外側(cè)壁，使中鼻甲的后附著部呈從前上向后下傾斜的冠狀位，這一部分中鼻甲稱為中鼻甲基板（lamellaofmiddleturbinate）鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）外側(cè)壁：

c.中鼻甲-為篩竇內(nèi)側(cè)壁的標志，中鼻甲基板將篩竇分為前、后兩組。鼻部解剖中鼻甲基板鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）外側(cè)壁：

c.中鼻甲-后端附著處的后上方，距后鼻孔上界的上、后方約12mm處有蝶腭孔，用同名血管及神經(jīng)通過。鼻部解剖蝶腭孔鼻部解剖嗅裂總鼻道鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）外側(cè)壁：

d.中鼻道-外壁上有兩個隆起，篩泡（ethmoidbulla）,鉤突（uncinateprocess），篩泡鉤突之間有一半月形裂隙，稱為半月裂孔（semilunarhiatus），其向前下和外上逐漸擴大的漏斗狀空間稱篩漏斗（ethmoidinfundibulum）。鼻部解剖鉤突篩泡上頜竇開口額竇開口前組篩竇開口鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）外側(cè)壁：

鼻道竇口復合體（ostiomeatalcomplex,OMC)-以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，以及額竇，前組篩竇和上頜竇的自然開口。該復合體是鼻竇炎發(fā)病和轉(zhuǎn)歸的重要部位，也是功能性鼻竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)(FESS)的重要部位。鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）外側(cè)壁：

e.上鼻甲-最小,屬篩骨結(jié)構(gòu),有時僅為一粘膜皺劈

f.上鼻道-有后組篩竇開口

g.蝶篩隱窩-位于上鼻甲后端的后上方,是蝶竇開口所在。鼻部解剖鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）粘膜：包括嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜

1.嗅區(qū)粘膜-分布在嗅裂區(qū)域，呈棕黃色，為假復層無纖毛柱狀上皮，由支持細胞、基細胞和嗅細胞組成。固有層中有嗅腺，輔助嗅覺功能。鼻部解剖鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）

2.呼吸區(qū)粘膜-除嗅區(qū)外，鼻腔各處均由呼吸區(qū)粘膜覆蓋，該區(qū)粘膜屬復層或假復層柱狀纖毛上皮，其纖毛的運動主要由前向后朝鼻咽部。粘膜下層有豐富的粘液腺和漿液腺，分泌物形成粘液毯，保護鼻粘膜。鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻粘膜血管特征：

1.內(nèi)皮基膜不連續(xù)-利于物質(zhì)交換

2.小動脈缺乏彈力層-化學物質(zhì)作用敏感

3.毛細血管與小靜脈之間形成海綿狀血竇-利于反射性膨脹鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻腔的血管：動脈-主要來自眼動脈和上頜內(nèi)動脈

1.眼動脈：來自頸內(nèi)動脈

篩前動脈：供應前篩竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔前上部

篩后動脈：供應后篩竇、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔后上部鼻部解剖鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻腔的血管：

2.上頜內(nèi)動脈：來自頸外動脈，在翼腭窩內(nèi)分為蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈供應鼻腔鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻腔的血管：梨特氏動脈叢（Littlearea）:篩前動脈和篩后動脈中隔支、上唇動脈、腭大動脈、鼻腭動脈在鼻中隔前下部構(gòu)成豐富的動脈叢為鼻出血的好發(fā)部位鼻部解剖篩前動脈中隔支鼻腭動脈腭大動脈篩后動脈中隔支上唇動脈梨特氏動脈叢鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻腔的血管：靜脈前、后、下部靜脈頸內(nèi)、外靜脈上部靜脈顱內(nèi)克氏靜脈叢吳氏靜脈叢鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻腔的淋巴：前1/3與外鼻淋巴管相連下頜下、腮腺和耳前淋巴結(jié)

后2/3咽后淋巴結(jié)及頸深淋巴結(jié)上群鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻腔的神經(jīng)

1.嗅神經(jīng):分布于嗅區(qū)粘膜,嗅神經(jīng)鞘膜為硬腦膜的延續(xù)-顱內(nèi)并發(fā)癥

鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻腔的神經(jīng)

2.感覺神經(jīng):來自三叉神經(jīng)眼支篩前、篩后神經(jīng),

鼻丘是篩前神經(jīng)所形成的豐富的反射區(qū)。

上頜神經(jīng)-穿過或繞過蝶腭神經(jīng)節(jié)，經(jīng)碟腭孔進入鼻腔鼻部解剖鼻丘蝶腭孔鼻部解剖鼻腔（nasalcavity）鼻腔的神經(jīng)

3.自主神經(jīng)-交感、副交感神經(jīng)，兩者在翼管內(nèi)組成翼管神經(jīng)，經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)后鼻腔，控制鼻粘膜血管的舒縮和腺體的分泌。（翼管神經(jīng)切斷術(shù)）鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）鼻竇左右成對，共4對，分別是：

上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。鼻部解剖篩竇

額竇上頜竇鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）前組鼻竇（上頜竇、前組篩竇、額竇）開口于中鼻道后組篩竇開口于上鼻道后組鼻竇蝶竇開口于蝶篩隱窩鼻部解剖上頜竇開口前組篩竇開口額竇開口蝶腭孔后組篩竇開口蝶篩隱窩鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）鼻竇的發(fā)育：上頜竇-發(fā)育最早，出生時即有，到恒牙出全以后，發(fā)育才接近完成，因此上頜竇穿刺不宜早于8歲。篩竇-出生時即有，7歲時已很大。鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）鼻竇的發(fā)育：額竇-2歲時開始發(fā)育，10-12歲有臨床重要性。蝶竇-發(fā)育最晚，4歲開始發(fā)育，12-15歲有臨床重要性。鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）上頜竇（maxillarysinus）：最大，位于上頜骨體內(nèi)，約13ml。呈不規(guī)則三角錐體形，可分五壁。鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）上頜竇前壁：尖牙窩-上頜竇根治術(shù)眶下孔-眶下神經(jīng)及血管上壁：即眶底，有眶下管，受損可致面部麻木

鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）上頜竇后外壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰，上頜竇腫瘤破壞此壁，可侵犯翼內(nèi)肌，使下頜運動受阻，引起張口困難。底壁：常低于鼻底，與第2雙尖牙和第1、2磨牙關(guān)系密切。鼻部解剖鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）上頜竇內(nèi)側(cè)壁：即鼻腔外側(cè)壁下部

上頜竇裂孔與上頜竇自然開口的區(qū)別？鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）

上頜竇裂孔上頜竇頂壁下鼻甲淚突和淚骨下端下鼻甲附著處腭骨垂直板鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）鉤突和下鼻甲篩突呈“十”字形連接將上頜竇裂孔分成四個象限，前上象限-上頜竇自然開口其余象限-鼻囟門鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）篩竇:解剖最復雜自身變異最多與毗鄰器官關(guān)系最密切每側(cè)數(shù)目約3～18個，分前、后2組，共6個壁。鼻部解剖鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）篩竇

外側(cè)壁：即眼眶內(nèi)側(cè)壁，由淚骨和紙樣板構(gòu)成，手術(shù)易損傷。篩前、篩后動脈由此壁的上緣從眼眶進入篩竇。鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）篩竇

內(nèi)側(cè)壁：即鼻腔的外側(cè)壁上部，附有中鼻甲和上鼻甲。

下壁：即中鼻道外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)，如篩泡、鉤突、篩漏斗等。鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）篩竇

頂壁：內(nèi)側(cè)與篩骨水平板連接，外側(cè)與眶頂延續(xù)。篩前動脈是重要解剖標志。鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）篩竇頂壁：篩頂與篩板有2種連接方式。平臺式高臺式鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）篩竇

前壁：由額骨篩切跡、鼻骨嵴和上頜骨額突構(gòu)成。額隱窩額隱窩-位于中鼻甲附著部最前端的下方、篩泡之前和篩漏斗之上。發(fā)生病變易引起額竇引流不暢

鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）篩竇后壁：即蝶篩板，變異較大。后組篩竇與視神經(jīng)管、頸內(nèi)動脈及蝶竇毗鄰。Onodi氣房（蝶篩氣房）鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）額竇位于額骨內(nèi)，出生時尚未形成，一般至三歲開始出現(xiàn)，成年后才告完成，但其大小、形狀極不一致，有時可一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)育。不發(fā)育的占15.9%鼻部解剖鼻部解剖鼻竇（nasalsinuses）額竇