社區(qū)診斷-課件

一、何謂臨床診斷“診”是診察，即對病人的調(diào)查研究：“斷”是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對病因、癥狀及預(yù)后等等的判斷。對病人的調(diào)查研究包括三方面的內(nèi)容：1、采取病史；2、查休；3、實(shí)驗(yàn)室檢查。醫(yī)生對于取得的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行深入分析、綜合評(píng)比，據(jù)此做出疾病診斷。

第一頁第二頁，共32頁。臨床診斷的過程是臨床醫(yī)生臨床思維的過程?！芭R床思維”是臨床醫(yī)學(xué)研究的基本方法之一。它雖然沒有形成一門學(xué)科，但卻是每個(gè)臨床醫(yī)生都必須在實(shí)際工作中逐步掌握、不斷完善的一種科學(xué)的思維方法或稱“技藝”。在客觀條件和知識(shí)面相差不大時(shí)，臨床思維能力的高低是決定醫(yī)生醫(yī)療水平的關(guān)鍵因素。思維能力高的醫(yī)生往往診斷出別人看不出（而非不知道）的疾病，或采取別人想不到（而非不會(huì)用）的治療措施，使疑難病得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)脑\治；思維能力低的醫(yī)生卻工作一般化，甚至貽誤病情，使病人蒙受不應(yīng)有的損失。第二頁第三頁，共32頁。臨床思維就是醫(yī)生在診治病人過程中的思維活動(dòng)，其目的是達(dá)到對于病情的正確認(rèn)識(shí)和處理。醫(yī)生要在對病人調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，及時(shí)做出判斷并采取對策，這一過程自始至終貫穿著臨床思維。我們通常說的“臨床經(jīng)驗(yàn)”實(shí)際上就是指醫(yī)生是否善于使自己的臨床思維與病人客觀實(shí)際相符合。第三頁第四頁，共32頁。醫(yī)學(xué)診斷的邏輯思維

我們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，究竟是為求藥方還是為學(xué)醫(yī)術(shù)？有人認(rèn)為，我們每天很忙，沒有很多時(shí)間，只要告知解決患什么疾病，用什么藥物等問題的具體解決方法或技巧技術(shù)就可以了。但是，一個(gè)藥方只能解決一個(gè)人一時(shí)的問題，不能解決一個(gè)人一世或眾人的治療問題。藥方要真正用好是一個(gè)醫(yī)術(shù)問題，必須掌握醫(yī)術(shù)?！霸\斷式管理”是依持解決醫(yī)術(shù)問題的。作為一個(gè)醫(yī)生，一個(gè)好醫(yī)生，首先應(yīng)對疾病和藥物要熟悉，否則是無法做到個(gè)性化施治的。第四頁第五頁，共32頁。二、何謂社區(qū)診斷“診”，即對所管轄的社區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究：“斷”是在“診”的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的對社區(qū)目前存在的問題、產(chǎn)生這些問題的原因及如何預(yù)防等等的判斷。對社區(qū)的調(diào)查研究同樣包括三方面的內(nèi)容：1、采取信息（訪談、建檔……）；2、分析信息（數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、數(shù)據(jù)之間的關(guān)系……）；3、客觀的判斷。社區(qū)醫(yī)生對于取得的各種數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行深入客觀分析、綜合評(píng)價(jià)，據(jù)此就可以做出社區(qū)診斷。

第五頁第六頁，共32頁。

社區(qū)診斷是社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類學(xué)和流行病學(xué)的研究方法1、對社區(qū)各方面進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)問題?！\通過實(shí)施衛(wèi)生行動(dòng)，充分利用社區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生資源來解決社區(qū)的主要衛(wèi)生問題的過程?！獢嗌鐓^(qū)診斷與臨床診斷不同。臨床診斷是在疾病發(fā)生之后，臨床醫(yī)生通過對病人的檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查后得出的診斷（亡羊補(bǔ)牢）。社區(qū)診斷則是社區(qū)衛(wèi)生工作者主動(dòng)地利用科學(xué)的方法收集社區(qū)內(nèi)居民身體健康、社區(qū)內(nèi)可利用的衛(wèi)生資源、以及衛(wèi)生資源的利用情況等資料來對社區(qū)健康狀態(tài)進(jìn)行描述，并確定社區(qū)內(nèi)主要優(yōu)先的衛(wèi)生問題和居民實(shí)際診斷的過程（防患于未然）。

第六頁第七頁，共32頁。三、社區(qū)診斷的目的與意義社區(qū)診斷從宏觀上講是制定衛(wèi)生政策、合理配置衛(wèi)生資源的重要依據(jù)。從微觀上講要想提供良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先要有一個(gè)正確、完整的社區(qū)診斷，以了解社區(qū)的健康問題及其居民對衛(wèi)生服務(wù)的需求，從而可以制定出有效的衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃。就像醫(yī)生治療病人一樣，首先需要有正確的診斷，而后才能開出具有針對性的治療處方。開展社區(qū)診斷之前，必須要掌握大量的資料，包括人口學(xué)情況、健康問題、衛(wèi)生服務(wù)利用情況等。通過這些資料尋找出影響健康的主要衛(wèi)生問題及其原因，描繪出社區(qū)健康狀況并且定出優(yōu)先的處理順序。

第七頁第八頁，共32頁。社區(qū)診斷主要包括三方面的工作（一）確立社區(qū)健康問題的主要渠道。確立社區(qū)健康問題的主要渠道。1、通過群眾調(diào)查、家訪、收集體檢資料，進(jìn)行分析。2、訪問社區(qū)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)工作者，了解社區(qū)的健康問題。3、查閱社區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)記錄及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料，人口普查資料，醫(yī)院病案資料等。4、社區(qū)的疾病普查，居民周期性體檢，獲得該區(qū)的營養(yǎng)狀況，基礎(chǔ)保健，疾病，死亡等社區(qū)健康資料。第八頁第九頁，共32頁。（二）確定社區(qū)診斷的主要目標(biāo)1、辨明社區(qū)需要與需求。2、判明造成社區(qū)健康的原因，同時(shí)了解其解決總是的能力。3、提供符合社區(qū)所必須的衛(wèi)生計(jì)劃資料。第九頁第十頁，共32頁。（三）確定社區(qū)診斷內(nèi)容目標(biāo)確定后，需要開展社區(qū)診斷，根據(jù)不同的目標(biāo)選擇不同的內(nèi)容。可供選擇的內(nèi)容有以下幾方面：1、社區(qū)健康狀況，人口數(shù)、年齡、性別分布，人口消長趨勢，平均年齡，發(fā)病情況，疾病譜，死因譜，健康行為，主要危險(xiǎn)因子，以及社區(qū)居民對健康的認(rèn)識(shí)，信念和求醫(yī)行為等。2、社區(qū)自然環(huán)境狀況，如自來水普及率，環(huán)境污染情況，家庭和工作地點(diǎn)的衛(wèi)生狀況等。3、人文社會(huì)環(huán)境狀況，如教育水平，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，家庭結(jié)構(gòu)分布及休閑環(huán)境等。4、社區(qū)資料。

第十頁第十一頁，共32頁。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的社區(qū)診斷的目的概括為：1．發(fā)現(xiàn)社區(qū)所存在的衛(wèi)生問題。2．明確社區(qū)內(nèi)居民的需要和需求。3．確定社區(qū)中需要優(yōu)先解決的衛(wèi)生問題。4．確定目標(biāo)市場，為將要實(shí)施的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目提供依據(jù)。5．設(shè)計(jì)/實(shí)施目標(biāo)人群管理，為社區(qū)內(nèi)開展的其他工作奠定基礎(chǔ)。6．動(dòng)員和爭取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。7、適時(shí)適宜地開展相應(yīng)的延伸性服務(wù)。第十一頁第十二頁，共32頁。四、社區(qū)診斷的主要內(nèi)容

1．

明確社區(qū)資源（可通過街道或居委會(huì)獲得）內(nèi)容：（1）社區(qū)整體經(jīng)濟(jì)狀況：人均收入、就/失業(yè)率-待業(yè)率；（2）

機(jī)構(gòu)資源：社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)或管理機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、文化與教育、活動(dòng)場所、生活服務(wù)、醫(yī)療保健、福利慈善等機(jī)構(gòu)；（3）人力資源：能夠參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)人員及其服務(wù)觀念、能力、方式、影響力；（4）文化資源：教育、科技、藝術(shù)、習(xí)俗、道德、法律、宗教（5）社區(qū)可動(dòng)員的潛力：上述各項(xiàng)來源于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府、社區(qū)、其他組織乃至居民的資源

第十二頁第十三頁，共32頁。社區(qū)資源既有人力資源，也有物質(zhì)資料、技術(shù)資源；既有政府提供的資源，還有各類社區(qū)組織擁有的各種資源。目前，一方面社區(qū)資源閑置，社區(qū)組織的服務(wù)功能和運(yùn)行機(jī)制不完善，造成浪費(fèi)；同時(shí)社區(qū)中的機(jī)關(guān)、企業(yè)、科研機(jī)構(gòu)等單位，各類人才濟(jì)濟(jì)，由于宣傳組織等方面的缺陷，使這些人才優(yōu)勢在社區(qū)建設(shè)工作中并未得到充分利用，而且社區(qū)志愿服務(wù)活動(dòng)的開展也不夠廣泛深入，一定程度上造成人力資源的浪費(fèi)。另一方面，社區(qū)資源不足，隨著人們生活水平的提高，社區(qū)居民對生活服務(wù)和健康的需求也在增加，但目前社會(huì)上提供的服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)場所數(shù)量有限，而這些設(shè)施主要靠政府投入建設(shè)，不能滿足社區(qū)群眾的需求。第十三頁第十四頁，共32頁。社區(qū)資源的開發(fā)利用，主要存在以下三個(gè)問題：一是思想認(rèn)識(shí)不到位。表現(xiàn)在：1、受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響，單位、部門、公民社區(qū)意識(shí)缺乏，存在著不關(guān)心、不過問社區(qū)事務(wù)的現(xiàn)象。2、對社區(qū)資源的開發(fā)利用把握上，存在著重物輕人的思想，對硬件設(shè)施的依賴性大，缺乏對人才資源的研究開發(fā)。從實(shí)踐的觀點(diǎn)來看，一個(gè)有良好組織和廣泛參與的社區(qū)，能夠自主地提供良好的物質(zhì)和勞務(wù)服務(wù)，這種社區(qū)是最能滿足人們需要的。當(dāng)大量居民致力于社區(qū)健康時(shí)，可釋放出的能量會(huì)十分巨大。3、由于社區(qū)成員的責(zé)任意識(shí)、歸屬意識(shí)、參與意識(shí)不強(qiáng)，因此，對社區(qū)資源的共享缺乏積極的互感互利的態(tài)度。第十四頁第十五頁，共32頁。二是資源開發(fā)利用不到位。表現(xiàn)在：1、條塊分割造成了對資源的所有權(quán)、管理權(quán)、使用權(quán)偏重于集中。一方面社區(qū)資源閑置，得不到開發(fā)利用：另一方面社區(qū)資源緊缺，苦于無奈。2、在利用資源的形式上，存在著“三多三少”現(xiàn)象，即：對有形資源重視多，對無形資產(chǎn)利用少；對現(xiàn)有資源使用多，對潛在資源挖掘少；對自家資源管得多，對盤活資源協(xié)商少。3、開發(fā)利用社區(qū)資源，缺乏有效的行政法規(guī)予以調(diào)整和保障，利用社會(huì)資源時(shí)還有看關(guān)系、講感情、一旦領(lǐng)導(dǎo)調(diào)動(dòng)就變了樣的不穩(wěn)定現(xiàn)象。第十五頁第十六頁，共32頁。三是規(guī)劃實(shí)施不到位。表現(xiàn)在：1、由于尚未擺脫計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式和人們所固有的思維定勢，規(guī)劃新的區(qū)域時(shí)，缺乏高起點(diǎn)的綜合平衡，依舊條歸條、塊歸塊，很難由主管部門牽頭，會(huì)同幾個(gè)職能部門共同商議，街道也難以協(xié)調(diào)。因此，表現(xiàn)出社區(qū)的整合性較差、各自為政，功能設(shè)施在低水平上重復(fù)循環(huán)。缺乏更多的創(chuàng)新與特色，而對老城區(qū)設(shè)施的改造更新投入力度不夠。22、從社區(qū)健康也是居住環(huán)境重要方面這一角度看，人人健康是社區(qū)發(fā)展的基本條件，在社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃中應(yīng)有一席之地。當(dāng)前，因種種原因，在小區(qū)健康建設(shè)的投入方面能小則小，能拖則拖．能慢則慢，隨意性較大。3、有些社區(qū)衛(wèi)生設(shè)施已納入規(guī)劃，但由于缺乏資金，造成規(guī)劃中的設(shè)施和場所閑置，得不到及時(shí)、有效、合理的開發(fā)利用，導(dǎo)致有的場所被椰作它用。第十六頁第十七頁，共32頁。2、

明確社區(qū)地理區(qū)域（各中心規(guī)劃及劃分）內(nèi)容：（1）服務(wù)的地理范圍（界址、面積）（2）地域上的標(biāo)志（行政劃分-街道、居委會(huì)）

第十七頁第十八頁，共32頁。3、明確社區(qū)人口學(xué)資料（通過居委會(huì)獲得）內(nèi)容：（1）戶籍人口與流動(dòng)人口數(shù)量；（2）人口結(jié)構(gòu)：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、家庭結(jié)構(gòu)；（3）人口出生情況、死亡情況；（4）人口經(jīng)濟(jì)學(xué)狀況：人均月收入、消費(fèi)水平（用于飲食消費(fèi)）、人均住房面積；第十八頁第十九頁，共32頁。4、調(diào)查社區(qū)健康狀況（必須通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自己調(diào)查，部分可以請居委會(huì)協(xié)助）內(nèi)容：（1）社區(qū)出生率、死亡率、死因構(gòu)成、患病率、期望壽命（2）人群主要危險(xiǎn)因素（相關(guān)不良生活行為-吸煙、飲酒、靜坐生活方式、）（3）影響健康狀況因素（經(jīng)濟(jì)、文化、意識(shí)、觀念）（4）社區(qū)人群健康知識(shí)的知、信、行（5）社區(qū)人群有關(guān)生活質(zhì)量方面（健康、亞健康、患病、殘疾）第十九頁第二十頁，共32頁。5、明確目標(biāo)人群有關(guān)特征（決定前需要明確是政府指令還是市場運(yùn)作）內(nèi)容：（1）人口學(xué)資料中可利用信息（社區(qū)中的重點(diǎn)人群、能夠帶來社會(huì)/經(jīng)濟(jì)效益的人群）（2）社區(qū)健康資料中問題信息涉及的人群（根據(jù)自己的知識(shí)和業(yè)務(wù)狀況衡量）（3）人群主要危險(xiǎn)因素涉及人群（進(jìn)一步篩查以擴(kuò)大或增加自己的知名度）

（4）目前來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診居民情況分析（很快能夠帶來效益的人群特征）第二十頁第二十一頁，共32頁。6、了解社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求（醫(yī)療中應(yīng)當(dāng)注意的、健康教育講座中需要強(qiáng)化的）內(nèi)容：（1）社區(qū)人群健康信念（如何花錢、如何對待健康和疾?。?）求醫(yī)動(dòng)力及行為（兩周患病及就醫(yī)調(diào)查）（3）對衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用（就診趨向、利用的方便與否、尋求衛(wèi)生服務(wù)的理由和獲得的障礙）第二十一頁第二十二頁，共32頁。7、確定應(yīng)優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生問題（社區(qū)當(dāng)務(wù)之急需要做的，而且能夠做的事情）內(nèi)容：（1）人群最突出且可操作，并能解決的健康問題：危險(xiǎn)因素、疾病、影響程度；（2）社區(qū)影響健康狀況的可干預(yù)的問題；（3）可參與干預(yù)的社區(qū)資源；（4）能夠帶來的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；第二十二頁第二十三頁，共32頁。8、上述各項(xiàng)問題的負(fù)面因素（具體分析，如同臨床醫(yī)生的診療計(jì)劃）原則上應(yīng)當(dāng)做，但目前情況不允許，為什么？怎樣改進(jìn)？工作進(jìn)度？工作中可能遇到的難度？需要領(lǐng)導(dǎo)如何配合？第二十三頁第二十四頁，共32頁。社區(qū)診斷書寫舉例一、社區(qū)基本情況（一）、社區(qū)自然情況社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處??街道內(nèi)。轄區(qū)總面積??平方公里。共有居民??人。（二）、社區(qū)內(nèi)功能社區(qū)情況轄區(qū)內(nèi)政府機(jī)關(guān)部門、企事業(yè)單位、學(xué)校、幼兒園等。（三）、社區(qū)醫(yī)療保健和社會(huì)福利單位第二十四頁第二十五頁，共32頁。二、社區(qū)人口學(xué)資料1、戶籍情況：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所管理的轄區(qū)共有？？戶，戶籍居民？？人，男性？？人，占？？%，女性？？人，占？？%。戶在人不在？？，人在戶不在？？，流動(dòng)人口情況？？。2、民族情況：3、年齡構(gòu)成情況：（特別注意特殊人群）4、文化程度：5、所從事職業(yè)情況：6、殘疾及低保人群情況：第二十五頁第二十六頁，共32頁。三、社區(qū)人群健康狀況到目前為轄區(qū)戶籍居民建立健康檔案情況。建立健康檔案的居民的不良生活習(xí)慣和五種慢?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤）患病情況分析。（一）危險(xiǎn)因素及不良生活方式情況吸煙：與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等的關(guān)系；酗酒超重及肥胖靜坐不動(dòng)特別關(guān)注能夠干預(yù)的！第二十六頁第二十七頁，共32頁。（二）居民各種慢病患病情況及健康問題分析1、居民患病情況的分析；2、對居民健康影響最大的前十位疾病和健康問題；3、幾種慢病患病情況（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺、心衰……）；第二十七頁第二十八頁，共32頁。四、社區(qū)居民死因統(tǒng)計(jì)1、上一年或者幾年本地區(qū)居民死亡情況分析，其中包括死亡首位及前五位的疾病、各類疾病死亡所占百分比。2、與性別、年齡之間的關(guān)系；3、與全國或本地區(qū)對比分析；（是否一致？有無特殊？）第二十八頁第二十九頁，共32頁。五、社區(qū)居民醫(yī)療保健需求調(diào)查分析居民醫(yī)療費(fèi)用支付情況分析