聶莉芳教授治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗

聶莉芳教授治療慢性腎功能衰竭經(jīng)驗

慢性腎功能衰竭（rcf）也稱為慢性腎功能不全，屬于中醫(yī)學的“水腫”、“封閉”、“官格”、“中毒”和“腎風”范疇。中醫(yī)藥在防治慢性腎功能衰竭方面具有較大的潛力與優(yōu)勢。1不符合正虛表現(xiàn)的病理機制聶莉芳教授認為慢性腎功能衰竭是本虛標實的危重疾病。本虛主要表現(xiàn)五臟六腑及陰陽氣血的虧虛,而尤以脾腎氣陰兩虛最為常見;標實則以濕、毒、瘀為重,其中濕濁之邪為本病之根。病機關(guān)鍵是脾腎虧虛,濕濁彌漫三焦。徐英等認為本病的發(fā)生發(fā)展,一方面是由于各種慢性腎臟疾病遷延失治到晚期,導致正虛的結(jié)果;另一方面是由于腎本身的正虛導致濕濁瘀血的產(chǎn)生,使氣機逆亂,脈絡阻滯,出現(xiàn)程度不同的邪實病理變化。并將病機概括為“虛”“瘀”“濕”“逆”4個方面。高志揚等認為水、濕、痰濁、瘀毒停滯體內(nèi),脾腎虛損,表現(xiàn)出的是本虛標實的病理特點。本虛主要有脾腎氣虛、脾腎氣陰兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛、臟腑功能減退,正氣衰竭。標實為濕濁停滯,水氣泛溢,瘀血阻滯,尿毒泛溢,實邪肆虐,戕害機體,邪實與正虛呈此消彼長的關(guān)系。趙剛認為本病主要病理機制是脾腎兩臟受損,濕毒濁邪內(nèi)停。脾腎兩臟在生理上互根互用,病理上互損互衰,CRF后期形成脾腎、陰陽俱虛并見,脾腎衰敗乃發(fā)病之根本。故在長期病變過程中已形成陰陽氣血俱虛,脾腎衰敗,濕、熱、痰、瘀、毒逆亂。2代謝失調(diào)導致實嚴惠芳等探討慢性腎功能衰竭中醫(yī)研究思路,提出中醫(yī)臨床療效的提高關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍然是辨證。聶峰等認為本病初起多因素體虧虛,感受外邪或飲食、情志失調(diào)等,致脾腎陽氣或肝腎陰血的虧虛,正虛水液代謝失調(diào)又導致痰飲、濕濁等邪實的產(chǎn)生,致氣機逆亂,脈絡組滯,生熱生瘀或有風動,其過程是因虛致實,呈虛實夾雜的局面。聶莉芳等調(diào)查分析證實CRF的病機為本虛標實,虛實夾雜,正虛為本,邪實為標。正虛以氣陰兩虛為主,陰陽兩虛、脾腎氣虛其次。病位在脾、腎、肝三臟。夾邪主要為濕熱,其次為風燥、風動、水氣、瘀血、濕濁。孫升云等發(fā)現(xiàn)CRF代償期以脾腎氣虛型和肝腎陰虛型為主,失代償期以脾腎氣虛型和氣陰兩虛型為主;腎功能衰竭期和尿毒癥期則以脾腎陽虛型、氣陰兩虛型和陰陽兩虛型占主要地位。CRF后期往往有瘀血因素存在,瘀血因素作為病理因素又可加重CRF的進展。3慢性腎衰竭中醫(yī)的辨證論治3.1氣陰兩虛型方和生脈飲加味郭石宏等認為慢性腎衰的治療以扶正祛邪為大法。辨證分型脾腎氣虛型方用六君子湯合二仙湯加味,脾腎陽虛型方用實脾飲加味,氣陰兩虛型方用生脈飲合六味地黃湯加味,肝腎陰虛型方用杞菊地黃湯加味,脾陽虛弱、濕濁阻滯型方用溫脾湯加味。3.2健脾時藥,養(yǎng)血陰陰葉景華臨床辨證分為兩大證型,一為脾腎虧損,氣血兩虛,濕濁瘀毒阻滯,臨床采用腎衰甲方,健脾補腎、益氣養(yǎng)血兼解毒化瘀泄?jié)崂麧?藥用:黨參、白術(shù)、黃芪、懷牛膝、生大黃、土茯苓、王不留行、皂角刺。二為肝腎陰虧,肝陽上亢,濕濁瘀毒蘊阻,臨床采用腎衰乙方,滋陰清熱平肝潛陽兼解毒化瘀、泄?jié)崂麧?藥用:知母、黃柏、鉤藤、白蒺藜、生大黃、王不留行子、土茯苓。3.3健脾時證,通穴泄?jié)?通胃泄?jié)彡愐云街鲝埬I衰穩(wěn)定期治療以扶正為主,腎病惡化時積極尋找誘因,如外受風寒風熱、濕濁、瘀血等,祛邪為先。對于腎衰早中期,腎病病程較長發(fā)展較穩(wěn)定,辨證以脾腎不足、氣血兩虛為主的患者常以健脾補腎、益氣養(yǎng)血為法,稍輔以通腑泄?jié)嶂?方以陳氏尿A方。藥用:黨參、丹參,枸杞子、黃精,巴戟天,雞血藤,黃芪,當歸,首烏,肉蓯蓉,制大黃。除了健脾益腎以扶正外,對于標實之證也非常重視祛邪法的應用。自擬陳氏尿D方清熱解毒,活血通腑。對血瘀的標實證創(chuàng)立陳氏尿C方。對濕熱的標實證創(chuàng)立陳氏尿B方加減。3.4保腎湯治療慢性腎衰姜竹成等采用保腎湯(黃芪、山茱萸、山藥、枸杞子、生地黃、當歸、丹參、益母草、土茯苓、酒大黃、茯苓)與尿毒清對比治療慢性腎衰氣陰兩虛證,結(jié)果保腎湯能明顯改善患者臨床癥狀、中醫(yī)證候表現(xiàn)及腎功能。治療慢性腎衰患者,并與愛西特片治療進行對照。結(jié)果總有效率、Scr的下降和Ccr的上升,治療組均優(yōu)于對照組。何隆等采用血府逐瘀湯加愛西特片、劉先英等采用補腎排毒合劑等治療均收滿意療效。3.5治療慢性腎衰張春鳳以降濁排毒液(由大黃、龍骨、牡蠣、附子等組成),具有益氣補腎兼以化瘀降濁、解毒的作用,用其灌腸治療慢性腎功能衰竭60例,對慢性腎衰濕濁證主要癥狀如惡心、嘔吐等均有顯著改善。李玉卿等對90張治療慢性腎衰的灌腸方進行分析,表明使用頻率最高的前10種藥是大黃、牡蠣、蒲公英、附子、槐花、六月雪、芒硝、龍骨、丹參、紅花。說明瀉下藥、收斂藥與清熱解毒藥是組成中藥灌腸方的基本藥物。3.6中藥以養(yǎng)血顆粒、顆粒及顆粒為主,聯(lián)合加工成粉,成粉以養(yǎng)藥秦群等采用艾灸腎經(jīng)、脾胃經(jīng)及任、督等經(jīng)脈的涌泉、三陰交、足三里、大椎、關(guān)元、命門等穴位治療慢性腎衰進程患者50例,顯效19例,有效26例,無效5例,總有效率為90%。王志萍等用補腎健脾、溫腎壯陽、活血化瘀中藥加工成粉,制成藥餅灸兩組穴位:第1組選大椎、命門、腎俞、脾俞;第2組選中脘、中極、足三里、三陰交。兩組穴位交替使用。通過藥灸以調(diào)節(jié)全身狀況,提高機體免疫力,改善臨床癥狀。4保肝治療crf的臨床研究隨著醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)對于慢性腎功能衰竭(CRF)的研究逐步增多,取得成果也逐漸豐富,認識也不斷成熟。面對CRF這一臨床常見的危重病癥西醫(yī)在腎臟替代治療方面已取得了長足進展,明顯延長了尿毒癥期患者的