對本院醫(yī)療糾紛案例的分析3

醫(yī)療糾紛案例的分析與思考醫(yī)務(wù)科許麗琴一、什么是醫(yī)療糾紛？

爭執(zhí)不下的事情；不易解決的問題。糾紛

醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果、產(chǎn)生原因以及如何處理產(chǎn)生分歧，從而引發(fā)的糾紛。醫(yī)療糾紛二、醫(yī)療糾紛糾了誰？患者：或死、或傷、或殘家屬：哭鬧、爭辯、過激行為等醫(yī)務(wù)人員：停職、降職、降聘、處罰、被打罵管理人員：協(xié)商、調(diào)解、申辯、被告醫(yī)療意外病情自然轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥醫(yī)療過失糾紛無醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療事故服務(wù)保障醫(yī)療差錯(cuò)醫(yī)療外糾紛三、醫(yī)療糾紛分幾類？人矢心口丨一一四、醫(yī)療糾紛的主體是誰？以自我為中心、趨利避害、自己的欲望希望別人來實(shí)現(xiàn)聽其言、觀其行、忠于信細(xì)節(jié)決定成敗、點(diǎn)滴成就未來醫(yī)術(shù)顯示水平醫(yī)規(guī)指導(dǎo)行為醫(yī)德作為基石有的放矢責(zé)任如天口丨醫(yī)患皆為人，做人皆用心生命健康死亡惡化患醫(yī)疾病五、醫(yī)療糾紛從何而來？醫(yī)點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題鑒定調(diào)解協(xié)商醫(yī)療糾紛司法六、醫(yī)療糾紛如何化解？七、本院醫(yī)療糾紛情況糾紛高風(fēng)險(xiǎn)人群年齡（歲）0-2021-4041-6061-80合計(jì)例數(shù)267722%9.127.331.831.8100最小為新生兒,最大年齡為79歲八、本院醫(yī)療糾紛分析風(fēng)險(xiǎn)科室科室骨科普外婦產(chǎn)兒科急診消內(nèi)眼科神外手術(shù)室CT室合計(jì)例數(shù)652222111123%26.121.78.78.78.78.74.34.34.34.3100八、本院醫(yī)療糾紛分析風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任人員職務(wù)糾紛涉及人次%

★醫(yī)師3784.09護(hù)理715.91合計(jì)44100八、本院醫(yī)療糾紛分析

誤診（誤治）、漏診---------3例

★醫(yī)療過錯(cuò)行為---------------1例

推諉---------------------1例

不合理醫(yī)療服務(wù)------------1例★延誤致死------------------1例危重?fù)尵?-----------------1例九、門急診醫(yī)療糾紛案例分析漏診、誤診案例

患者主因頭面部外傷于凌晨急診就診，經(jīng)頭顱、頜面CT掃描后報(bào)告：未見異常。1月后CT復(fù)查：左眼外側(cè)眶壁骨折。

因偽影漏診?？剖壹訌?qiáng)了集體閱片會診制度。患者診斷“白內(nèi)障”一年半后因右眼視物不清再次就診，診斷“青光眼”，之后到外地手術(shù)。認(rèn)為初次就診屬于誤診，造成視力恢復(fù)不利。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查，門診手冊做好記錄。延誤致死案例患者主因惡心、嘔吐、不能進(jìn)食2日于2011年12月5日10時(shí)30分來我院就診，既往有高血壓、糖尿病、腦梗塞病史。在門診先后就診于神內(nèi)科、消內(nèi)科、急診科、心內(nèi)科并4科一起會診，于19時(shí)20分病情加重由急診科入住消化內(nèi)科，隨即病情惡化經(jīng)消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科耳科麻醉科等多科醫(yī)護(hù)人員搶救無效，于21時(shí)45分臨床死亡，從而引起嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。原因分析：患者自就診做各種檢查至死亡9個(gè)小時(shí)，期間多個(gè)醫(yī)師接診、會診，但在患者體能大量消耗的情況下，沒有采取任何治療措施，導(dǎo)致住院后已經(jīng)意識模糊、面色青紫、血壓居高、口鼻涌出大量泡沫、生命垂危致?lián)尵葻o效死亡。醫(yī)務(wù)人員未能遵守醫(yī)療規(guī)章制度與診療規(guī)范、互相推諉、缺乏責(zé)任心及良好的醫(yī)德修養(yǎng)而造成。處罰：相關(guān)院長、科主任、接診醫(yī)師分別2000-1000元處罰并取消當(dāng)年評先進(jìn)資格。補(bǔ)償費(fèi)用：33萬元醫(yī)療過錯(cuò)行為案例患者主因左下肢無力、疼痛、麻木在我院骨科門診咨詢，門診醫(yī)師實(shí)施小針刀手術(shù)當(dāng)晚，患者感雙下肢不適，次日凌晨雙下肢癱瘓、大小便失禁。從而引發(fā)醫(yī)療糾紛，將我院告上法庭。因在醫(yī)療行為過程中，未取得患者的書面同意、未向患者及家屬說明手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)、未在門診手冊上記錄手術(shù)診療過程，致使在本起醫(yī)療糾紛處理中因我院不能提供相關(guān)的病歷資料、不能進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)和因果鑒定，法院推定我院對其損害后果有過錯(cuò)，承擔(dān)全部賠償責(zé)任。判令賠償：29萬余元教訓(xùn)：該事件為不遵守醫(yī)院管理規(guī)定和診療技術(shù)規(guī)范、開展小針刀技術(shù)而導(dǎo)致的醫(yī)療責(zé)任事故。推諉案例

患者主因車禍右脛骨中1/3骨折等，骨科醫(yī)師建議到上級醫(yī)院就診。2個(gè)月之后患者家長因無正當(dāng)理由推諉、拒收住院治療引發(fā)了醫(yī)療糾紛。原因分析：骨科醫(yī)師征對患者家長提出的高要求未能耐心、細(xì)致的解釋、未能很好的相互溝通取得理解、未能遵守我院醫(yī)療服務(wù)“十不準(zhǔn)”規(guī)定、未能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，給醫(yī)院聲譽(yù)帶來負(fù)面影響。補(bǔ)償費(fèi)用：7000元處罰：給骨科醫(yī)師全院通報(bào)批評并1000元經(jīng)濟(jì)處罰，在科室大會上作深刻檢討。其他死亡

患者鄧某男79歲，主因間斷性神志不清1天急診就診，19:20分急診科醫(yī)師檢查：嗜睡、血壓80/60，急查血常規(guī)、血糖、心肌酶等，CT、心電圖，吸氧、心電監(jiān)護(hù)；21:00分請神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科會診，21:30分心內(nèi)科會診，22:10分急診科給予靜脈點(diǎn)滴抗生素等藥物治療。次日凌晨3:05分患者呼吸停止，立即尼可剎米、洛貝林等搶救，3:15分臨床死亡。患者就診時(shí)已經(jīng)神志不清，等待治療2小時(shí)10分，死亡后家屬難以接受，引發(fā)爭議。原因分析：未能及時(shí)給予相應(yīng)的針對性治療，等待所有檢查、所有相關(guān)科室會診后用藥，錯(cuò)過了搶救的最佳時(shí)機(jī)。補(bǔ)償費(fèi)用：3000元十、住院醫(yī)療糾紛案例分析

手術(shù)并發(fā)癥-----------------------5例手術(shù)損傷--------------------3例

孕產(chǎn)期糾紛----------------2例

嬰兒休克急救-------------1例

危重?fù)尵?-------------------1例手術(shù)并發(fā)癥膽結(jié)石、膽管結(jié)石術(shù)后2個(gè)月發(fā)現(xiàn)膽管再次結(jié)石，認(rèn)為系手術(shù)殘留1例；腹腔鏡膽囊手術(shù)誤傷膽管1例；甲狀腺切除手術(shù)損傷喉返神經(jīng)1例；術(shù)后鋼板斷裂1例；髖骨骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)脫位1例。手術(shù)損傷腰椎間盤髓核摘除術(shù)損傷馬尾神經(jīng)，造成患者左下肢感覺運(yùn)動功能減退1例，該例手術(shù)為我院首例使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行腰椎間盤髓核摘除術(shù)，經(jīng)司法鑒定判令我院賠償224993.7元；腰椎間盤髓核摘除術(shù)后雙下肢行走不便1例，該例患者請專家試行手術(shù)，因有糖尿病，考慮有周圍神經(jīng)病變，但家屬堅(jiān)決不走司法渠道，堵大門、院長辦公室留宿，經(jīng)多方協(xié)商給予補(bǔ)償89800元；手術(shù)遺留止血鉗在腹腔1例，該例請專家手術(shù)，術(shù)后清點(diǎn)器械有誤，經(jīng)多方協(xié)商轉(zhuǎn)上級醫(yī)院取出，給予承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)和適當(dāng)補(bǔ)償。改進(jìn)措施：新技術(shù)準(zhǔn)入；嚴(yán)格手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估；嚴(yán)格請專家手術(shù)申請和病歷審核程序。孕產(chǎn)期及嬰兒糾紛臍繞頸、足月小樣兒、新生兒缺血缺氧性腦病1例，認(rèn)為由超聲診斷和新生兒產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)造成的，經(jīng)過多方協(xié)商、信訪渠道經(jīng)公證后給予一次性補(bǔ)償128000元；宮內(nèi)死胎1例，經(jīng)引產(chǎn)、分娩一女死嬰，經(jīng)協(xié)商給予補(bǔ)償19980元；嬰兒腹瀉、休克死亡1例，認(rèn)為診斷不清，延誤搶救，尸體停放病房，經(jīng)協(xié)商給予補(bǔ)償14000元。宮內(nèi)死胎的處理危重癥患者重型顱腦損傷術(shù)后發(fā)現(xiàn)腸破裂，治療1月后死亡1例；上級專家的溝通技巧與技術(shù)指導(dǎo)；面對家屬的質(zhì)疑，主任沉著應(yīng)對；面對死者家屬的哭鬧，給予了救助，家屬表示了對醫(yī)務(wù)人員積極搶救的感謝。十一、患者就醫(yī)時(shí)，想知道什么？1、我得了什么??？2、誰能幫我走出病痛，誰負(fù)責(zé)？3、如何治療？誰的技術(shù)是一流的？4、做什么檢查？5、多長時(shí)間能好？6、病情變化有什么意義？為什么不好了呢？7、什么時(shí)候復(fù)查？8、該注意什么？十二、糾紛發(fā)生時(shí)，患方會說……1、住了這么長時(shí)間，就沒診斷清楚；2、那個(gè)大夫會治病嗎？為什么不叫主治醫(yī)師、主任醫(yī)師？3、好好地來了，讓你們給治成這樣了；4、你們是大醫(yī)院，怎么能治成這樣？為什么不讓我們轉(zhuǎn)院？5、說沒事，沒事，怎么就死了？我們連最后一面也沒見上；6、是真的沒床，還是沒關(guān)系住不了，沒錢不給治，耽誤了吧；7、打官司不打，打也打不贏，醫(yī)院給個(gè)說法；8、我們都是老百姓，什么也不懂，我們也不要錢，給我們治好就行；9、你們家遇上這事兒，你能這樣說嗎？10、出事不是院長讓出事的，大夫也沒有故意要害死人，但這條命不能平白無故就沒了。十三、糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)者曾說過……1、我就不該沒事找事，攤上事，真倒霉；2、日子不好，運(yùn)氣不好，才碰上這等煩事；3、畢竟人家死了人，情緒激動可以理解；4、他出事，關(guān)我們什么事兒，真是氣死人；5、沒有功勞，還有苦勞，真的沒法干了；6、到底誰是弱者，醫(yī)者尊嚴(yán)何在？7、錯(cuò)了就是錯(cuò)了，該