醫(yī)政管理年終總結(jié)

三龍中心衛(wèi)生院醫(yī)政管理工作總結(jié)一、醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療安全。不停提高醫(yī)療質(zhì)量是增進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理，全方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)政管理的重要任務(wù)，我院始終以醫(yī)院質(zhì)量管理評(píng)審細(xì)則、“三好一滿意”質(zhì)量評(píng)分細(xì)則、創(chuàng)立平安醫(yī)院評(píng)價(jià)為原則，著重從核心制度貫徹、病案質(zhì)量管理與科室本身建設(shè)三個(gè)方面不停進(jìn)一步。1、嚴(yán)抓管理，增進(jìn)各項(xiàng)制度落到實(shí)處。我院繼續(xù)加大核心制度的執(zhí)行和貫徹力度。特別是開展院領(lǐng)導(dǎo)班子、科室主任參加科室交接班、查房工作以來，管理層參加科室的交接班、查房，對(duì)科室的實(shí)際狀況有了更全方面的理解，這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度貫徹的基礎(chǔ)上更加人性化管理，院辦每月對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行一次制度貫徹的考核，對(duì)科室存在的問題提出整治并進(jìn)行督查，促使核心制度落到實(shí)處。2、規(guī)范病歷、處方管理，提高病歷、處方書寫質(zhì)量。院辦每月定時(shí)到病房抽查環(huán)節(jié)病歷，重點(diǎn)督查病歷書寫的及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、醫(yī)患溝通的質(zhì)量，治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)改正；終末病歷的抽查是重點(diǎn)查看病歷書寫的質(zhì)量和完整性，涉及手術(shù)的術(shù)前討論、疑難病例討論、手術(shù)安全檢查的及時(shí)性、書寫質(zhì)量、醫(yī)囑執(zhí)行等，在督察、反饋的基礎(chǔ)上追蹤改正，使病歷質(zhì)量及各項(xiàng)規(guī)章制度貫徹到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)。3、加強(qiáng)臨床藥事管理，規(guī)范抗生素使用，使臨床用藥更趨合理。認(rèn)真貫徹《處方管理方法》，堅(jiān)持執(zhí)行處方原則化書寫。建立了臨床藥事管理小組，嘗試建立處方點(diǎn)評(píng)制度，增進(jìn)合理用藥。調(diào)劑處方能夠做到“四查十對(duì)”。特別加強(qiáng)麻醉藥品和第一類精神藥品的管理，不定時(shí)對(duì)特殊藥品管理狀況進(jìn)行檢查。在特殊藥品的管理中確保按上級(jí)規(guī)定進(jìn)行三級(jí)管理規(guī)定和“五?！惫芾硪?guī)定，并按照規(guī)定進(jìn)行了年度自查，以配合麻醉印鑒卡的換發(fā)工作，現(xiàn)在已經(jīng)順利通過審核。結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，根據(jù)市衛(wèi)生局的規(guī)定，認(rèn)真制訂了《三龍中心衛(wèi)生院抗菌藥品臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》，并嚴(yán)格按照計(jì)劃和整治方法的環(huán)節(jié)和規(guī)定主動(dòng)開展此項(xiàng)活動(dòng)方案，規(guī)定了抗菌藥品合理應(yīng)用控制指標(biāo)；將抗菌藥品臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；建立健全了抗菌藥品臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層貫徹責(zé)任制；與有關(guān)人員訂立目的責(zé)任承諾書，從組織建設(shè)、使用根據(jù)、級(jí)別、使用比例、處方規(guī)范等諸多方面規(guī)范了抗菌藥品的使用原則，同時(shí)也明確了責(zé)任追究，責(zé)任到人，使各項(xiàng)工作貫徹到位。同時(shí)還多次組織醫(yī)務(wù)人員開展了抗菌藥品有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使抗菌藥品合理應(yīng)用落到實(shí)處，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，使抗菌藥品使用有關(guān)指標(biāo)基本達(dá)成上級(jí)主管部門的規(guī)定。4、加強(qiáng)急救工作管理，確保病人安全。今年我們繼續(xù)把院內(nèi)急救做為一項(xiàng)重大工作，根據(jù)《鹽都市醫(yī)院急救能力評(píng)定細(xì)則》有關(guān)規(guī)定，重新配備急診有關(guān)藥品、器械，重新合理安排急診值班、備班人員，重新梳理急診、急救工作程序，使急診診療工作有條不紊，漸趨合理。從現(xiàn)在來看，效果不錯(cuò)。許多危急病人在第一時(shí)間得到救治，極大的提高了急診急救成功率。5、加強(qiáng)門診管理，減少醫(yī)療糾紛。通過今年的發(fā)展，我院門診接診質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量有了明顯的提高，特別是處方、門診病歷書寫。門診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競爭意識(shí)都有明顯提高，特別是急診科。各門診能夠嚴(yán)格恪守首診首科負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫。6、醫(yī)療安全管理。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程中，對(duì)危重患者，特別是手術(shù)病人實(shí)施跟蹤式管理，主動(dòng)安排、組織會(huì)診，并在終末環(huán)節(jié)中再次檢查會(huì)診和討論的書寫質(zhì)量。杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。著重加強(qiáng)病歷客觀性的書寫，對(duì)于請(qǐng)假、有事外出、病情告知、手術(shù)醫(yī)師查看患者等方面嚴(yán)格管理。醫(yī)患溝通不到位，違反操作規(guī)程、術(shù)前檢查、手術(shù)指征掌握不嚴(yán)以及缺少對(duì)應(yīng)臨床檢查及時(shí)整治，杜絕隱患。7、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理我院在護(hù)理人員緊張的狀況下仍派出1位護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。我院職工多次參加市級(jí)以上的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，全員職工繼續(xù)教育工作全部達(dá)標(biāo)。并有3名同志參加了成人高考，并順利過關(guān)。8、加強(qiáng)三基培訓(xùn)，提高基本技能根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)精神，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的基本技能，突出基本理論、基本技能、基本操作。今年開展“三基”理論競賽活動(dòng)兩次，合格率100%，達(dá)成了預(yù)期的目的，獲得了較好的效果?！叭龂?yán)”訓(xùn)練從每一份病歷，每一張?zhí)幏阶テ穑瀼刭|(zhì)量檢查，突出重點(diǎn)，抓住難點(diǎn)，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結(jié)合，質(zhì)量檢查與考核評(píng)價(jià)相結(jié)合，通過一系列的學(xué)習(xí)和考核，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的本身技能、信心，提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)危、急、重癥患者急救的應(yīng)變能力。9、病案工作卓有成效今年進(jìn)一步強(qiáng)化病案管理，管理人員每天主動(dòng)下科室收集病歷，確保病歷及時(shí)歸檔和安全性，并能做到及時(shí)逐個(gè)登記，整頓歸檔管理，無病歷丟失現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療事故解決條例》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》中的病歷查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料申請(qǐng)及統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格規(guī)范病歷查閱、復(fù)印或復(fù)制管理。10、創(chuàng)立示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，成績明顯以加強(qiáng)衛(wèi)生院內(nèi)部管理、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量、改善就醫(yī)環(huán)境、提高整體形象、滿足患者診療需求為重點(diǎn)，解決具體存在的問題，貫徹示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)立任務(wù)，確保創(chuàng)立活動(dòng)扎實(shí)有效，并順利通過市級(jí)考核驗(yàn)收。二、醫(yī)政管理中的局限性之處：1、醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)機(jī)制框架初步建立，但仍有待于進(jìn)一步深化，特別是臨床科室質(zhì)量管理還需進(jìn)一步規(guī)范、加強(qiáng)，科主任的質(zhì)量管理意識(shí)仍有待進(jìn)一步強(qiáng)化。2、醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛仍有發(fā)生，大多數(shù)是由于個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中服務(wù)不能投入，說話不嚴(yán)謹(jǐn)，尊重關(guān)愛病人不夠造成，這就規(guī)定我們進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)，改善醫(yī)務(wù)人員的工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，醫(yī)療安全教育仍需進(jìn)一步深化。3、人才建設(shè)缺少后勁，需進(jìn)一步加強(qiáng)人才培養(yǎng)，造就一批真正的業(yè)務(wù)骨干，現(xiàn)在醫(yī)院真正的業(yè)務(wù)骨干欠缺，應(yīng)加強(qiáng)后備力量的培養(yǎng)，對(duì)于此后我院的發(fā)展尤為重要。4、我院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的氛圍不濃，缺少自覺濃郁的學(xué)習(xí)氛圍，此后的工作仍需創(chuàng)立學(xué)習(xí)型醫(yī)院，使全體醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)，互相學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)和激發(fā)每個(gè)人的發(fā)明性思維和能力，打造一種善于思考的醫(yī)院文化，從而使醫(yī)院獲得持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力。5、病歷書寫的規(guī)范化任務(wù)仍然很重?，F(xiàn)在少數(shù)醫(yī)師存在水平不高、經(jīng)驗(yàn)較少、責(zé)任心不強(qiáng)的實(shí)際狀況，科室質(zhì)量控制不嚴(yán)，科主任重視程度不夠，病歷書寫的院級(jí)審核也跟不上步伐，無法做到每份必審，只能通過不停加強(qiáng)的運(yùn)行病歷審核，減少差錯(cuò)。實(shí)施打印病歷以來病歷上交的速度和質(zhì)量較以前有所提高，但仍存在安全隱患。6、科室的危急病人急救統(tǒng)計(jì)缺少，交接班制度執(zhí)行不夠嚴(yán)謹(jǐn)。接診危重病人急救過程、效果有待進(jìn)一步提高，存在科室資料統(tǒng)計(jì)不全的狀況，重視臨床急救輕視科室資料的保存，是普遍現(xiàn)象。7、麻醉藥品和第一類精神藥品的管理基本到位，但現(xiàn)在藥劑科仍舊沒有正規(guī)開展起處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)于臨床與藥劑的互相增進(jìn)極為不利，也不利于低年資醫(yī)師對(duì)于臨床合理用藥的規(guī)范性培養(yǎng)。8、在臨床防備醫(yī)療糾紛中壓力仍舊很大?，F(xiàn)在因科室人員編制相對(duì)較少，特別是危重病人急救時(shí)，人員調(diào)動(dòng)機(jī)制不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺少長久的科室管理。醫(yī)務(wù)人員于醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員于病患之間缺少有效溝通，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和個(gè)人修養(yǎng)有待進(jìn)一步提高。醫(yī)療糾紛防備院級(jí)講座開展較少，臨床醫(yī)師對(duì)于防備糾紛經(jīng)驗(yàn)欠缺，辦法少，應(yīng)付有一定困難。三、明年工作構(gòu)想：（一）、突出規(guī)范，提高醫(yī)院品質(zhì)。1、規(guī)范醫(yī)療制度管理：（1）、，醫(yī)院在現(xiàn)有的各項(xiàng)醫(yī)療工作制度、技術(shù)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際，結(jié)合工作需要，進(jìn)一步修改、補(bǔ)充、完善各類具體的規(guī)章和工作制度，進(jìn)一步加強(qiáng)績效考核，增強(qiáng)剛性、減少彈性，增進(jìn)可操作性，做到事事有章可循、有據(jù)可依。（2）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范。組織職工學(xué)習(xí)和認(rèn)真貫徹有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，加強(qiáng)法制教育，規(guī)范醫(yī)療行為，進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全培訓(xùn)，特別是在手術(shù)范疇的規(guī)范、在手術(shù)呈批審簽、交接班制度、三級(jí)查房制度的貫徹、核對(duì)制度的執(zhí)行等方面，要牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命的觀念，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。（3）、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。健全貫徹醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度的貫徹（首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人急救制度、術(shù)前討論制度、核對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等）。2、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理：“醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院生命”。醫(yī)院繼續(xù)以提高醫(yī)療質(zhì)量為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量、安全、管理、監(jiān)督保障體系。（1）、進(jìn)一步健全質(zhì)量管理組織。在完善院、科、組三級(jí)質(zhì)量管理組織的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善有關(guān)制度及對(duì)應(yīng)的考核體系，醫(yī)療質(zhì)量管理小組嚴(yán)格組織實(shí)施指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的管理工作，實(shí)施質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控、定時(shí)評(píng)價(jià)、及時(shí)整治等綜合方法，使其真正落到各項(xiàng)醫(yī)療工作、各個(gè)醫(yī)療崗位、各個(gè)診療環(huán)節(jié)之中。加大檢查督導(dǎo)力度，定時(shí)討論醫(yī)療質(zhì)量管理的有關(guān)問題。構(gòu)建良好的質(zhì)控平臺(tái)，客觀、公正、科學(xué)、合理地評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量。（2）、規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量。醫(yī)療文書書寫作為質(zhì)量管理的重點(diǎn)，以抓好病歷質(zhì)量帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)療工作。①、繼續(xù)組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《處方管理方法》等規(guī)章制度，并進(jìn)行培訓(xùn)和考核。②對(duì)低年資醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)病案書寫培訓(xùn)，使之熟悉病案質(zhì)量原則，掌握病案書寫格式和規(guī)定，經(jīng)考核合格后方能上崗。③把病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控上，強(qiáng)化病案書寫者自我檢查、科室監(jiān)控、病案管理小組督查等方法。④加大平時(shí)抽查力度，對(duì)抽查的成果，及時(shí)公布，按原則獎(jiǎng)罰，使醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平再上新的臺(tái)階。3、規(guī)范抗菌藥品管理：加強(qiáng)抗菌藥品管理和督查。繼續(xù)根據(jù)《鹽都市抗菌藥品臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，認(rèn)真組織實(shí)施與監(jiān)督。定時(shí)對(duì)全院各級(jí)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并組織定時(shí)進(jìn)行督查，將檢查成果進(jìn)行匯總分析、反饋，考核成果納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合績效目的考核，與科室和個(gè)人經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲掛鉤。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)道德教育，促使醫(yī)務(wù)人員合理、有效的使用抗菌藥品。進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)工作，為臨床合理用藥提供重要保障。

4、規(guī)范人才管理：①抓好人才隊(duì)伍建設(shè)，不停打造醫(yī)院綜合競爭實(shí)力。根據(jù)我院院情，繼續(xù)選派需要的有培養(yǎng)前途的業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造，吸取先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，激勵(lì)通過自學(xué)，增加本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新辦法，掌握交叉學(xué)科和有關(guān)學(xué)科的知識(shí)。②培養(yǎng)技術(shù)骨干隊(duì)伍，優(yōu)化人才構(gòu)造在現(xiàn)在形勢下，應(yīng)以自己培養(yǎng)為主原則，建立切實(shí)可行的人才培養(yǎng)制度，制訂更為主動(dòng)的人才政策，建立一支高素質(zhì)的業(yè)務(wù)技術(shù)隊(duì)伍，增進(jìn)醫(yī)院品牌建設(shè)，形成醫(yī)院品牌優(yōu)勢。5、規(guī)范服務(wù)內(nèi)涵：規(guī)范服務(wù)管理，就是要秉承“呵護(hù)生命從規(guī)范做起，提高內(nèi)涵從基礎(chǔ)做起，關(guān)愛病人從服務(wù)做起，奉獻(xiàn)社會(huì)從誠信做起”的服務(wù)理念，確立“以人為本”的理念，把“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)模式，延伸到“以人的健康為中心”，從“治病”、“治人”、轉(zhuǎn)向“治心”，為患者提供全方位、全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。倡導(dǎo)文明護(hù)理、醫(yī)療新文化，進(jìn)一步完善護(hù)理、診療流程的優(yōu)化、再造。①入院接待流程。規(guī)范接待禮儀,公開醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)用語,將文明用語貫穿于日常護(hù)理操作中,規(guī)定做到貫徹首問、首診負(fù)責(zé)制;醫(yī)生、護(hù)士主動(dòng)服務(wù),主動(dòng)追蹤;服務(wù)語言有稱謂,有問候,有致謝;無話難聽,無臉難看,無事難辦,無環(huán)境亂.新病人入院后當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士及時(shí)評(píng)定病員病情,給病員提供"菜單式"護(hù)理、診療方案。②輸液服務(wù)流程。將"心理疏導(dǎo)法"、"健康教育輸液法"融入整個(gè)輸液操作過程中。③健康教育流程。參考單病種臨床途徑模式,結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃,從入院至出院根據(jù)不同階段存在的或潛在的健康問題,建立一套原則化健康教育途徑。④出院回訪流程。出院前主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士予以出院指導(dǎo),征