兒科主治醫(yī)師-第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病

兒科主治醫(yī)師-第八章循環(huán)系統(tǒng)疾病[單選題]1.心臟發(fā)育的關鍵時期是胚胎A.第1～6周B.第2～8周C.第4～10周D.第8～10周E.第6～12周（江南博哥）正確答案：B參考解析：原始心臟在胚胎發(fā)育第2周開始形成，約于第4周起有循環(huán)作用，到第8周心房和心室分隔基本完成，即形成四腔心臟。如果在這一時期心臟發(fā)育障礙，即可造成先心病。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]3.先天性心臟病的發(fā)生率A.0.7%B.0.95%C.0.5%D.1.0%E.1.5%正確答案：A參考解析：先天性心臟病的發(fā)病率為0.7%。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]5.收縮壓與舒張壓的關系是A.舒張壓等于3/4收縮壓B.舒張壓等于1/2收縮壓C.舒張壓等于1/3收縮壓D.舒張壓等于2/3收縮壓E.舒張壓等于1/4收縮壓正確答案：D參考解析：小兒的血壓隨年齡增長而增高，可采用下列公式推算：收縮壓=[年齡×2]+80mmHg，此數(shù)值的2/3為舒張期血壓。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]6.先天性心臟病的發(fā)病機制A.遺傳與環(huán)境因素及其相互作用B.孕期射線或特殊藥物、毒物接觸史C.單基因突變D.染色體異常E.孕期感染正確答案：A參考解析：心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。其中，由單基因和染色體異常所導致的各類型先天性心臟病約占10%。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]7.常見先心病治療原則以下哪項不正確A.按時預防接種B.積極防治感染C.手術最適年齡多在學齡前D.左向右分流型大多能根治，效果較好E.合并心衰時慎用洋地黃，不能長時間用正確答案：E參考解析：對未經(jīng)手術或介入治療的先心病患者，由于長期容量或壓力負荷過重，可使心臟擴大，心室壁肥厚和纖維化，心肌收縮力降低。心力衰竭是死亡的主要原因。心力衰竭的治療原則與其他病因所致心力衰竭相同。在使用洋地黃類藥物和利尿劑的基礎上，可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β阻滯劑，以改善心室重構過程，阻斷被過度激活的神經(jīng)體液通路。并非慎用洋地黃，不能長時間用。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]8.房間隔缺損典型的肺動脈瓣區(qū)第二心音A.單一B.減弱C.消失D.固定分裂E.亢進正確答案：D參考解析：房間隔缺損時，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯同靜脈回流使右室舒張期容量負荷增大，右室射血時間明顯延長，故聽診時肺動脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]9.右心房、右心室、肺循環(huán)、左心房血流量增多，而左心室、體循環(huán)血流量減少，符合下列哪種疾病A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄正確答案：A參考解析：先天性心臟病的血流動力學特點：室間隔缺損存在左向右分流，右心室血流量增多，而左心房的血流量增多不明顯，所以不選B。動脈導管未閉存在左向右分流，左心房、左心室血流量增加，右心房、右心室血流量增多不明顯，所以不選C。法洛四聯(lián)癥左右心室壓力相等。兩腔作為一個心腔向外泵血。肺循環(huán)和體循環(huán)的血流量取決于兩者的相對阻力。房間隔缺損早期為左向右分流，肺血明顯增多。病程的晚期出現(xiàn)嚴重肺動脈高壓，右向左分流。左心房、右心房、肺循環(huán)、右心室血量增多。而體循環(huán)血量減少。所以本題選A。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]10.房間隔缺損時，不會增大的是A.左房B.左室C.右房D.右室E.肺動脈正確答案：B參考解析：房間隔缺損的血流動力學改變是在心房水平產(chǎn)生血液分流。正常情況下，由于左心室肌肉比右心室厚，左側(cè)心臟和體循環(huán)的血流阻力比右側(cè)心臟和肺循環(huán)高，左心房平均壓力約為1.07～1.33kPa（8～10mmHg），而正常右心房平均壓力在0.533～0.677kPa（4～5mmHg）以下，因此經(jīng)心房間隔缺損的血液分流方向一般是從左至右，臨床上不呈現(xiàn)紫紺。左至右血液分流量的大小，取決于缺損的面積，左、右心室的順應性和左、右心房的壓力階差。嬰幼兒時期左、右心室肌肉厚度和順應性以及體循環(huán)與肺循環(huán)的血管阻力均比較接近，因而經(jīng)心房間隔缺損的血液分流量很少。隨著年齡長大，肺血管阻力下降，右心室壓力降低，右心室心肌順應性增大，左至右血液分流量和肺循環(huán)血流量開始增多，右心房、右心室和肺動脈逐漸擴大。隨著右心房的增大，缺損的面積又可能相應地增大，分流量進一步增多，臨床癥狀逐漸明顯。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]11.出現(xiàn)青紫最早的先天性心臟病是A.室間隔缺損B.完全性大動脈轉(zhuǎn)位C.肺動脈狹窄D.主動脈縮窄E.動脈導管未閉正確答案：B參考解析：完全性大動脈轉(zhuǎn)位指主動脈和肺動脈對調(diào)位置，主動脈瓣不像正常在肺動脈瓣的右后而在右前，接右心室；而肺動脈瓣在主動脈瓣的左后，接左心室。完全性大動脈轉(zhuǎn)位是新生兒期最常見的紫紺型先天性心臟病，發(fā)病率為0.2‰～0.3‰。約占先天性心臟病總數(shù)的5%～7%，居紫紺型先心病的第二位。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]12.主動脈縮窄X線檢查特點A.靴型心臟B.肺動脈段凹陷C.主動脈影正常D.心臟大小正常E.主動脈為“3”字形征正確答案：E參考解析：主動脈縮窄X線檢查最特殊特點為主動脈為“3”字形征。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]13.主動脈縮窄特點A.縮窄前（上肢）高血壓，其后（下肢）低血壓B.血液在體循環(huán)管路中兜圈，不能去肺循環(huán)取氧C.心房水平分流D.心室水平分流E.主動脈騎跨在左右心室之上正確答案：A參考解析：縮窄前（上肢）高血壓，其后（下肢）低血壓為主動脈縮窄必有。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]14.房間隔缺損雜音產(chǎn)生是因為A.三尖瓣相對狹窄B.二尖瓣相對狹窄C.血流通過缺損口D.主動脈瓣相對狹窄E.肺動脈瓣相對狹窄正確答案：E參考解析：房間隔缺損正常情況下，肺動脈瓣關閉較主動脈瓣關閉落后，但間距一般小于0.03秒，聽診時分辨不出兩個成分。偶爾，在吸氣期因靜脈回心血流量增加，右室射血時間延長，肺動脈瓣與主動脈瓣關閉間距可超過0.04秒，聽診時可有肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂，但呼氣期這種分裂即消失。房間隔缺損時，不管是在吸氣期，還是在呼氣期，左向右分流匯同靜脈回流使右室舒張期容量負荷增大，右室射血時間明顯延長，故聽診時肺動脈瓣區(qū)第二心音出現(xiàn)固定分裂。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]15.小兒體檢時發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間有3/6級連續(xù)性雜音，肺動脈瓣第二音亢進，最可能的診斷是A.法洛四聯(lián)癥B.動脈導管未閉C.房間隔缺損D.肺動脈瓣狹窄E.室間隔缺損正確答案：B參考解析：動脈導管未閉時在胸骨左緣第二肋間連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]16.動脈導管未閉的血流動力學改變早期常引起A.右心房、左心室擴大B.全心擴大C.左心房、左心室擴大D.右心房、右心室擴大E.左心房、右心室擴大正確答案：C參考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴重者甚至僅見右心室肥厚。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]17.動脈導管未閉與室間隔缺損X線檢查的主要區(qū)別點是A.左心室擴大B.主動脈結影不縮小C.肺動脈膨隆D.肺野充血E.肺門“舞蹈征”正確答案：B參考解析：動脈導管細者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左心室增大,心尖向下擴張，左心房亦輕度增大，肺血增多，肺動脈段突出，肺門血管影增粗。梗阻性肺動脈高壓時，肺門處肺動脈總干及其分支擴張，而遠端肺野肺小動脈狹小，主動脈弓影正?；蛲怀觥Ｊ议g隔缺損：大型室間隔缺損，心影呈中度或中度以上增大，肺動脈段明顯突出，肺血管影增粗，搏動強烈，左、右心室增大，左心房也大，主動脈影正?；蜉^小，肺動脈高壓者以右心室增大為主。所以動脈導管未必時主動脈結影不縮小。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]18.主動脈縮窄最特征性的臨床表現(xiàn)A.上下肢血壓均降低B.下肢血壓低于上肢血壓C.上肢血壓等于下肢血壓D.上肢血壓低于下肢血壓E.上下肢血壓均增高正確答案：B參考解析：主動脈縮窄最特征性的臨床表現(xiàn)：血壓上肢偏高，下肢偏低，收縮壓與平均壓差別明顯，而舒張壓可相仿。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]19.下列哪項不符合肺動脈狹窄的病理生理A.若合并有卵圓孔未閉或房缺，可出現(xiàn)發(fā)紺B.右室負荷加重，導致右室腔進行性擴大C.右心室排血受阻，收縮期負荷加重，導致右心室肥厚D.右心室和肺動脈之間出現(xiàn)壓力階差E.右心室負荷加重，可出現(xiàn)右心衰竭正確答案：B參考解析：肺動脈狹窄，右心室排血受阻，收縮期負荷加重，致右室壓力增高，右心室出現(xiàn)代償性增厚。右室代償失調(diào)后可出現(xiàn)右心衰竭，右房壓力增高。如肺動脈狹窄極其嚴重，臨床上可出現(xiàn)發(fā)紺，這是由于右心房壓力升高，通過房間隔缺損或未閉的卵圓孔產(chǎn)生右向左分流。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]20.出現(xiàn)差異性青紫的是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄正確答案：C參考解析：動脈導管未閉：當肺動脈壓超過主動脈壓時，產(chǎn)生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)差異性青紫（兩下肢青紫較著，左上肢有輕度青紫，右上肢正常）。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]21.1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動脈狹窄正確答案：D參考解析：法洛四聯(lián)癥是1歲以后小兒最常見的青紫型先天性心臟病。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]22.當患者發(fā)生陣發(fā)性室性心動過速，無血流動力學異常，首選什么治療A.腺苷B.異搏定C.射頻消融術D.普羅帕酮E.利多卡因正確答案：E參考解析：當患者發(fā)生陣發(fā)性室性心動過速，無血流動力學異常，首選利多卡因治療。掌握“心律失?！敝R點。[單選題]23.下列哪項不是室性心動過速的心電圖特征A.無心室奪獲或室性融合波B.心室率較心房率快C.心室率150～250次/分D.QRS波寬大畸形，時限大于0.10秒E.P波與QRS波無固定關系正確答案：A參考解析：室性心動過速心電圖特征：1、連續(xù)3次或3次以上的室性期前收縮，心室率150～250次/分，R-R間期可略有不齊。2、P波與QRS波各自獨立，無固定關系。當室率快于房率，形成干擾性房室脫節(jié)。室率較慢時可出現(xiàn)室性融合波或心室奪獲。3、若QRS波群寬大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電基線扭轉(zhuǎn),則稱為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。掌握“心律失?！敝R點。[單選題]24.下列哪種情況一般不引起P-R間期延長A.急性腎炎B.口服地高辛C.風濕性心臟炎D.病毒性心肌炎E.室間隔缺損正確答案：E參考解析：小型室間隔缺損心電圖屬正常范圍或出現(xiàn)左室肥大，而大型缺損多出現(xiàn)左、右室肥大，無P-R間期延長。掌握“心律失常”知識點。[單選題]25.室性心動過速，無心力衰竭。下列處理哪項不正確A.口服地高辛0.04mg/kgB.應用直流電同步電擊轉(zhuǎn)復心律C.利多卡因0.5～1.0mg/kg靜脈滴注或緩慢推注D.普魯卡因胺靜脈滴注，每次1.4mg/kgE.鹽酸美西律口服，每次100～150mg，每8小時1次正確答案：A參考解析：地高辛屬于強心苷類藥物，臨床應用如下：1、慢性心功能不全強心苷由于增強心肌收縮性，使心排出量增加，從而改善動脈系統(tǒng)供血狀況；由于心排空完全，舒張期延長，使回心血量增多，靜脈壓下降，從而解除靜脈系統(tǒng)淤血癥狀。慢性心功能不全對強心苷的反應取決于心肌的功能狀況及心力衰竭的病因，在療效上差距很大。2、某些心律失常強心苷抑制房室傳導和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。掌握“心律失?！敝R點。[單選題]26.心電圖示心率250次/分，R-R間期勻齊，可能的診斷是A.竇性心動過速B.游走節(jié)律C.室性心動過速D.室上性心動過速E.特發(fā)性室性心動過速正確答案：D參考解析：室上性心動過速心電圖特征①P-R間期絕對勻齊，嬰兒常為230～300次/分，兒童常為160～200次/分；②異位P'波形態(tài)視激動起源部位而定。大部分P'波可以辨認，當心率過快時，P'波與T波重疊，而不易辨認；③QRS波群形態(tài)正常，少數(shù)合并室內(nèi)差異傳導或逆向型折返心動過速時，QRS增寬；④心室率過快，且持續(xù)時間久者，可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-段壓低及/或T波倒置；⑤突發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可中止發(fā)作。掌握“心律失?！敝R點。[單選題]27.期前收縮兒童進行心電圖檢查診斷為房性期前收縮，下列哪項不符合其特點A.一般P波后QRS-T正常B.P波后不應出現(xiàn)無QRS-T現(xiàn)象C.P波提前，其形態(tài)與竇性P段稍有差異，但方向一致D.P-R＞0.12秒E.期前收縮后的代償間歇往往不完全正確答案：B參考解析：房性期前收縮①提前出現(xiàn)的房性P波（稱P波），其形態(tài)與竇性P波略有不同。P-R＞0.12秒，有時P′波可重疊于前一個心動的T波中，T波形態(tài)輕度異常；②P′波后QRS波形態(tài)呈室上性，有時可增寬變形似束支傳導阻滯圖形，為房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導；③P′波之后無波群出現(xiàn)時，稱為未下傳的房性期前收縮；④代償間歇多不完全。掌握“心律失?！敝R點。[單選題]28.小兒充血性心力衰竭發(fā)病率最高的年齡段是A.2～3歲B.3～6歲C.1個月內(nèi)D.1歲內(nèi)E.1～2歲正確答案：D參考解析：1歲以內(nèi)小兒充血性心力衰竭的病因以先天性心臟病最常見。病毒性心肌炎、中毒性心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等也是引起充血性心力衰竭的重要病因。兒童期以風濕性心臟炎、急性腎炎所致充血性心力衰竭最為常見。掌握“充血性心力衰竭”知識點。[單選題]29.充血性心力衰竭的患兒，如進食不足需要靜脈補液，補液量為A.每日入液總量宜控制在75ml/kg，在12小時內(nèi)補給B.每日入液總量宜控制在100ml/kg，在24小時內(nèi)均勻補給C.每日入液總量宜控制在50ml/kg，在24小時內(nèi)均勻補給D.每日入液總量宜控制在75ml/kg，在24小時內(nèi)均勻補給E.以上都不對正確答案：D參考解析：重癥和進液量不足的嬰兒，可給予靜脈補液，每日總量宜控制在75ml/kg，以10%葡萄糖液為主。電解質(zhì)則根據(jù)生理需要和血液中電解質(zhì)濃度而定，于24小時內(nèi)均勻補充。心衰常伴有酸中毒，應給予堿性藥物糾正，一般應用常規(guī)計算量的一半即可。掌握“充血性心力衰竭”知識點。[單選題]30.急性心衰肺水腫的患兒極度煩躁時，首選什么藥物鎮(zhèn)靜A.苯巴比妥，靜注B.異丙嗪，肌注C.地西泮，靜脈推注D.口服水合氯醛E.嗎啡，皮下或肌內(nèi)注射正確答案：E參考解析：當患兒極度煩躁不安時，首選嗎啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，此藥有抑制過度興奮的呼吸中樞的作用，可以緩解呼吸困難，且可使周圍血容量增加，減少靜脈回流。用時注意掌握劑量，新生兒及休克、昏迷、呼吸衰竭禁用，嬰幼兒慎用。掌握“充血性心力衰竭”知識點。[單選題]31.下列哪項不引起充血性心力衰竭A.缺維生素B1B.嚴重缺鉀C.嚴重缺鐵D.重度營養(yǎng)不良E.缺鈣正確答案：E參考解析：1、充血性心衰的病因(1)心肌舒縮功能障礙：這是引起心衰最常見原因，包括各種原因所致心肌炎、心肌病、心肌梗死、缺血性心臟病、心肌代謝障礙(如缺氧、缺血，水、電解質(zhì)和酸堿失衡等)。其中以舒張功能不全為主，見于高血壓、左室肥厚、肥厚型心肌病、主動脈和(或)肺動脈口狹窄、限制型心肌病等。(2)心室前負荷過重：包括各種原因所致的瓣膜關閉不全，心內(nèi)或大血管內(nèi)分流性疾病，如房室間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、動靜脈瘺等。(3)心室后負荷過重：包括各種原因所致肺動脈高壓，體循環(huán)高壓(原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓)，左、右心室流出道狹窄以及主、肺動脈口狹窄等。(4)心室前負荷不足：導致左和(或)右心房、體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血，這類疾病包括二、三尖瓣狹窄、心房黏液瘤、心包炎、心臟壓塞和限制型心肌病等。(5)高動力循環(huán)狀態(tài)：包括甲狀腺功能亢進、貧血、維生素B1缺乏、體循環(huán)動靜脈瘺等。2、充血性心衰誘因(1)感染：尤其呼吸道感染是心衰最常見的誘因，其次是風濕活動、泌尿系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染。感染性心內(nèi)膜炎是導致心臟病病情迅速惡化的重要原因。(2)過度體力活動、疲勞、情緒激動和緊張。(3)妊娠和分娩。(4)心律失常：特別是快速心律失常，如：陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性室性或室上性心動過速，嚴重心動過緩，如完全性房室傳導阻滯等。(5)輸血或輸液(尤其含鈉液體)過多、過快。(6)電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。(7)藥物作用：如使用負性肌力藥或抑制心肌收縮力藥、潴留水鈉制劑以及洋地黃類正性肌力藥用量不足或應用不當?shù)?。掌握“充血性心力衰竭”知識點。[單選題]32.充血性心力衰竭患兒的治療一般不包括A.供氧B.腎上腺糖皮質(zhì)激素C.臥床休息，適當鎮(zhèn)靜，避免患兒煩躁、哭鬧D.控制水、鈉鹽的攝入E.洋地黃類藥物正確答案：B參考解析：腎上腺糖皮質(zhì)激素不作為充血性心力衰竭的常規(guī)治療藥物。僅在急性左心衰、肺水腫或心源性休克時短期應用。掌握“充血性心力衰竭”知識點。[單選題]33.引起病毒性心肌炎最常見的病毒為A.埃可病毒B.脊髓灰質(zhì)炎病毒C.腺病毒D.柯薩奇病毒A組E.柯薩奇病毒B組正確答案：E參考解析：已知能引起病毒性心肌炎的病毒有腸道柯薩奇病毒A組和B組、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒等。其中以柯薩奇病毒B1～6型最為常見。掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]34.目前認為對心肌炎有診斷價值的血清酶是A.乳酸脫氫酶（LDH）出增高B.肌酸激酶（CK）增高C.谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）增高D.LDH1增高E.CK-MB增高正確答案：E參考解析：對心肌炎有診斷價值的血清酶是CK-MB增高，一般認為血清CK-MB≥6%是心肌損傷的特異性指標。掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]35.病毒性心肌炎在下列哪種情況下可試用糖皮質(zhì)激素A.ST-T改變B.室性期前收縮C.第二～三度房室傳導阻滯D.發(fā)熱E.心包摩擦音正確答案：C參考解析：糖皮質(zhì)激素可促進心肌中酶的活力，改善心肌功能，減輕心肌炎性反應和抗休克的作用。一般用于搶救急癥病例，如第二～三度房室傳導阻滯。掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]36.能確診病毒性心肌炎急性期的檢查是A.心肌放射性核素顯像法B.心電圖檢查C.超聲心動圖檢查D.血清檢查E.以上都不是正確答案：E參考解析：目前能夠確診病毒性心肌炎的檢查為心內(nèi)膜心肌活檢和病毒學檢測，以發(fā)現(xiàn)心肌組織中炎癥的證據(jù)以及病毒感染的證據(jù)。掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]37.關于病毒性心肌炎的預后下列哪項是錯誤的A.是否轉(zhuǎn)化為心肌病尚未定論B.新生兒急性心肌炎預后好C.多數(shù)可以治愈D.可在短時間內(nèi)急劇惡化或死亡E.可出現(xiàn)心功能不全正確答案：B參考解析：新生兒心肌炎型病初可現(xiàn)有腹瀉、食欲減退等前驅(qū)癥狀或突然起病，臨床表現(xiàn)多為非特異性且累及多個臟器或類似重癥敗血癥表現(xiàn)。病情進展迅猛，死亡率高，預后差。易有流行傾向。掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]38.下列哪項不是引起心源性休克的常見病因A.心臟壓塞B.嚴重充血性心力衰竭C.嚴重腹瀉D.病毒性心肌炎E.嚴重心律失常正確答案：C參考解析：心源性休克是由于急性心臟排血功能障礙引起組織和器官的血液灌流不足，以迅速發(fā)展的休克癥狀為其臨床特點的一種危急重癥。原發(fā)疾病常見有重癥病毒性心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、心包填塞癥、重癥充血性心力衰竭等。掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]39.下列哪項不是診斷充血性心力衰竭的主要依據(jù)A.突然煩躁不安，面色發(fā)灰，心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律B.尿少，顏面水腫，下肢水腫C.安靜時心率增快，如嬰兒＞180次/分、幼兒＞160次/分，不能以發(fā)熱、缺氧解釋D.呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上E.肝大在肋下3cm以上，或在短期明顯增大，不能用橫膈下移解釋正確答案：B參考解析：臨床診斷依據(jù)安靜時心率增快，不能用發(fā)熱、缺氧解釋；呼吸困難，青紫突然加重；肝臟短時間內(nèi)增大，不能以膈肌下移等解釋；心音低鈍、奔馬律出現(xiàn)；突然煩躁不安，面色蒼白、發(fā)灰、尿少、水腫出現(xiàn)，不能用其他原因解釋?！安荒苡闷渌蚪忉尩耐蝗怀霈F(xiàn)的煩躁不安，面色蒼白、發(fā)灰、尿少、水腫”可作為依據(jù)。掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]40.下列屬于原發(fā)性心肌病的是A.高血壓B.先天性心臟病C.冠心病D.擴張型心肌病E.冠心病正確答案：D參考解析：原發(fā)性心肌病是指原因不明，病變局限于心肌的疾病，除外先天性心臟病、瓣膜病、冠心病、肺血管病變及高血壓等所致的心肌結構和（或）功能異常。原發(fā)性心肌病主要分為擴張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。掌握“心肌病”知識點。[單選題]41.關于感染性心內(nèi)膜炎正確的是A.在發(fā)熱時采血B.需聯(lián)合使用抗生素C.動脈導管未閉多見D.房間隔缺損易發(fā)E.由革蘭陰性細菌引起正確答案：B參考解析：感染性心內(nèi)膜炎最常見的病原菌為草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌；75%～80%的病例有先天性心臟?。桓腥拘孕膬?nèi)膜炎消除引起感染的病原體是治療的關鍵，目前主張采用殺菌性抗生素，并根據(jù)病原體對抗生素的敏感程度采用聯(lián)合抗生素治療4～6周。所以選B。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點。[單選題]42.患兒女，12歲，外院診斷為“先天性心臟病”，近因頭暈、失眠來診。體檢：肺動脈瓣區(qū)有Ⅱ級收縮期雜音，柔和，不傳導，肺動脈瓣區(qū)第二心音正常，無分裂。心電圖及超聲心動圖正常。此時處理應是A.通知家屬來院面談B.請班主任來院聯(lián)系C.建議每半年隨訪一次D.解釋為生理性雜音，消除顧慮E.做心導管檢查進一步確診正確答案：D參考解析：心臟雜音是由于血流經(jīng)過心腔并在血管內(nèi)流動時，通過心臟瓣膜、腱索及血管等震動形成的血流漩渦而造成的。因此，凡血液流速的變化、血流經(jīng)過的地方發(fā)生結構的變化和功能發(fā)生改變時，均可以產(chǎn)生雜音。根據(jù)雜音產(chǎn)生的時間，心臟雜音可以分為收縮期和舒張期雜音兩種。生理性雜音一般在胸骨左緣第三、四肋間或者在心尖部可聽到。雜音多在收縮期；雜音的強度為Ⅰ～Ⅱ級左右；雜音的音調(diào)短，有的為吹風樣的但比較輕微，有的比較柔和。當小兒臥位時，或者發(fā)熱、哭鬧、劇烈運動時，雜音的響度明顯增強；當小兒坐位或者安靜時，或熱退后雜音也就減弱了。一般來說，在新生兒、早產(chǎn)兒和學齡期的兒童，這種生理性雜音比較多見，這與胎兒時期血液循環(huán)的通道在出生后部分沒有閉合及與青少年的生理發(fā)育有關。隨著年齡的增長，心臟雜音大多數(shù)逐漸減輕以至最后消失。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]43.男孩，5歲半，生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平時易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg，無發(fā)紺。體格檢查：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅳ級收縮雜音伴震顫，心尖區(qū)Ⅱ級舒張期滾筒樣雜音，P2亢進。KG示電軸不偏，RV5+SV1=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的診斷為A.房間隔缺損（第一孔）B.房間隔缺損（第二孔）C.動脈導管未閉D.不典型法洛四聯(lián)癥E.室間隔缺損正確答案：E參考解析：室間隔缺損（癥狀）缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現(xiàn)早且明顯，以致影響發(fā)育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴重時可發(fā)生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現(xiàn)紫紺，本病易罹患感染性心內(nèi)膜炎。（體征）心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間有4～5級粗糙收縮期雜音，向心前區(qū)傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)有相對性肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。（心電圖檢查）缺損小示正?；螂娸S左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴重肺動脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]44.9個月嬰兒，曾患肺炎2次，現(xiàn)哭鬧后有發(fā)紺。查體：血壓10.7/4kPa，發(fā)育營養(yǎng)差，胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，心尖部有Ⅰ級舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大。胸片：兩肺充血，心外形輕度增大，后前位示左心緣較長，肺動脈段突出，主動脈結不大，左前斜位示左支氣管略抬高，心后三角縮小。先天性心臟病種類為A.動脈導管未閉B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.肺動脈瓣狹窄E.房間隔缺損伴肺動脈高壓正確答案：B參考解析：患兒哭鬧后有發(fā)紺、胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、心尖部有Ⅰ級舒張期雜音。心電圖示左、右心室肥大，均是室間隔缺損的表現(xiàn)。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]45.患兒女，8歲，自幼易患肺炎，易乏力。查體：營養(yǎng)差，胸骨左緣第2、3肋間處有3/6SM，肺動脈瓣第二音固定分裂。血壓14.7/6.7kPa。心電圖：右心房大。最可能的診斷是A.卵圓孔未閉B.繼發(fā)孔型房間隔缺損C.室間隔缺損D.動脈導管未閉E.主動脈縮窄正確答案：B參考解析：繼發(fā)孔型房間隔缺損時活動后心悸、氣短、疲勞是最常見的癥狀。但部分兒童可無明顯癥狀。房性心律紊亂多見成年患者。若有嚴重肺動脈高壓引起右向左分流者，出現(xiàn)紫紺。體征：胸骨左緣2、3肋間隙可聽到柔和的吹風樣收縮期雜音，雜音由于增多的肺血流流經(jīng)肺動脈瓣孔產(chǎn)生。肺動脈瓣區(qū)第2音亢進和分裂。心電圖：電軸右偏、右束枝傳導阻滯或右室肥厚。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]46.患兒男，4歲，勞累后氣促，多次患肺炎。查體：胸骨左上方聞及連續(xù)性雜音，血壓12.8/5.3kPa.，聞及股動脈槍擊聲。診斷應考慮為A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動脈導管未閉D.肺動脈狹窄E.法洛四聯(lián)癥正確答案：C參考解析：動脈導管細小者臨床上可無癥狀。導管粗大者可有反復肺部感染、氣促、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后等。胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導。動脈導管未閉的主要病理生理改變?yōu)樵趧用}水平發(fā)生左向右分流，肺靜脈回流至左心房及左心室的血容量增加，導致左心房及左心室的容量負荷增加，而使得左心室心輸出量增加，主動脈收縮壓增加；此時有部分血流經(jīng)未閉的導管分流至肺動脈。當左心室舒張時，主動脈舒張壓高于肺動脈舒張壓，故部分血液繼續(xù)由主動脈經(jīng)導管流向肺動脈，使舒張壓降低，脈壓差增大；槍擊音是指在四肢動脈處聽到的一種短促的如同開槍時的聲音，故又稱射槍音。主要見于脈壓增大的患者，如主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血等。聽診部位常選擇股動脈。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]47.患兒1日齡，4kg，生后即出現(xiàn)氣急、青紫，X線：檢查肺血增多，心影呈斜置蛋形。患兒可診斷為A.主動脈縮窄B.法洛四聯(lián)癥C.房室隔缺損D.肺動脈狹窄E.完全性大動脈轉(zhuǎn)位正確答案：E參考解析：完全性大動脈轉(zhuǎn)位：出生體重往往大于正常，癥狀主要為出生后即有青紫、氣急、進行性低氧血癥以及充血性心力衰竭。其X線肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狹窄。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]48.某患兒，心電圖示：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期進行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室，心房率95次/分，心室率90次/分，其診斷為A.一度房室傳導阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導阻滯C.右束支傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯E.房性心動過速伴3:2房室傳導阻滯正確答案：B參考解析：二度Ⅰ型房室傳導阻滯表現(xiàn)為PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳至心室，QRS波群脫漏，如此周而復始。故本例應診斷為二度Ⅰ型房室傳導阻滯。掌握“心律失常”知識點。共享題干題男孩，3歲，自幼易感冒，入托時檢查，發(fā)現(xiàn)心前區(qū)較飽滿，胸骨左緣第2～3肋間可聞及收縮期Ⅱ～Ⅲ級噴射性雜音。[單選題]1.本病最可能的診斷為A.主動脈縮窄B.室間隔缺損C.房間隔缺損D.動脈導管未閉E.法洛四聯(lián)癥正確答案：C參考解析：本題患兒自幼易感冒，查體發(fā)現(xiàn)心前區(qū)飽滿，胸骨左緣第2～3肋間可聞及收縮期Ⅱ～Ⅲ級噴射性雜音?？紤]為房間隔缺損。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]2.造成患兒心血管畸形的因素最不可能的為A.藥物服用病史B.大劑量放射線接觸史C.吸食毒品D.晚期宮內(nèi)感染E.子宮內(nèi)缺氧正確答案：D參考解析：多數(shù)先天性心臟病目前仍認為由多基因和環(huán)境因素共同所致。與心血管畸形相關性較強的環(huán)境因素主要有：（1）早期宮內(nèi)感染。（2）孕母有與大劑量的放射線接觸和服用藥物史。（3）孕婦代謝紊亂性疾病。（4）引起子宮內(nèi)缺氧的慢性疾病等。（5）妊娠早期酗酒、吸食毒品等。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。[單選題]3.正常的四腔心形成發(fā)生在A.胚胎第2周B.胚胎第4周C.胚胎第6周D.胚胎第8周E.胚胎第10周正確答案：D參考解析：心臟胚胎發(fā)育從胚胎第2周開始，約于第4周起有循環(huán)作用，到第8周四腔心形成。因此，胚胎第2～8周是心臟發(fā)育的關鍵時期。掌握“小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點”知識點。2個月嬰兒，患有先心病，氣促2天，伴輕咳嗽，無發(fā)熱。查體：呼吸65次/分，無發(fā)紺，兩肺聞及細濕啰音，心率170次/分，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及IV級收縮期雜音，伴有震顫，肝臟肋下4cm，劍突下4cm，X線胸片示心胸比率0.60，左心室增大，肺紋理增多，葉間胸膜明顯。[單選題]4.最可能診斷是A.室間隔缺損合并肺炎B.房間隔缺損合并肺炎C.室間隔缺損合并心衰D.房間隔缺損合并心衰E.以上都不是正確答案：C參考解析：掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]5.應如何治療A.立即手術治療B.給予抗生素治療C.給予密切觀察D.給予地高辛治療E.以上都不是正確答案：D參考解析：掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]6.該患兒在治療中突然出現(xiàn)氣促加重、呼吸困難，發(fā)紺，面色蒼白，心率增快達180次/分，兩肺聞及細濕啰音和哮鳴音，最可能的診斷為A.合并毛細支氣管炎B.痰液引起窒息C.哮喘發(fā)作D.急性肺水腫E.缺氧發(fā)作正確答案：D參考解析：室間隔缺損體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣下方響亮粗糙的全收縮期雜音，向心前區(qū)及后背傳導，并可伴有震顫，分流量大時，造成二尖瓣相對狹窄，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動脈第二心音可增強，提示肺動脈高壓?；純汉粑笥?0次/分，心率170次/分，心音低鈍可以提示發(fā)生了心衰。急性肺水腫是心內(nèi)科急癥之一，其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。根據(jù)水腫發(fā)展的過程分為肺間質(zhì)水腫期和肺泡水腫期肺間質(zhì)水腫期癥狀：病人常感到胸悶，恐懼，咳嗽，有呼吸困難。體征：面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。掌握“先天性心臟病”知識點。5歲女孩，反復發(fā)生支氣管肺炎，于2歲體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2肋間有I～Ⅲ級收縮期雜音，經(jīng)進一步檢查診斷為先天性心臟病，房間隔缺損。[單選題]7.房間隔缺損于胸骨左緣第2肋間聞及噴射性雜音，其發(fā)生機制是A.右房室瓣相對狹窄B.左房室瓣相對狹窄C.血液通過缺損D.主動脈瓣相對狹窄E.肺動脈瓣相對狹窄正確答案：E參考解析：房間隔缺損在早期是右房壓力可略高于左心房，血流自右向左，隨著肺循環(huán)量增加，轉(zhuǎn)為左向右分流，晚期可因肺血管硬化而致嚴重的肺動脈高壓，而又出現(xiàn)右向左分流。其胸骨左緣2、3肋間可聞及收縮期雜音產(chǎn)生是因為左向右分流使右心房舒張期容量增加，而導致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相對性狹窄及肺動脈瓣相對狹窄所致。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]8.在此病例未發(fā)生肺動脈高壓前，其房間隔缺損的血流動力學改變是A.增加了右心室和左心室負荷B.增加了右心室負荷C.增加了右心室和肺循環(huán)的負荷D.增加了肺循環(huán)和左心室負荷E.增加了肺循環(huán)右心室和左心室負荷正確答案：C參考解析：小型房間隔缺損時，兩心房壓相差無幾，分流量??；大型房間隔缺損時，左心房水平大量含氧量高的血流向右心房分流，右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導致右心室舒張期容量負荷過重，小部分病例當分流量超過肺血管床容量的限度時，可產(chǎn)生動力性肺動脈高壓。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]9.若該病例為第2孔型房間隔缺損，不應出現(xiàn)的表現(xiàn)是A.體循環(huán)血流量減少B.右心室舒張期負荷增加C.左心室增大D.右心房右心室增大E.肺循環(huán)血流量增多正確答案：C參考解析：2孔型房缺其血流動力學表現(xiàn)為：左心房壓力高于右心房，部分左心房血分流入右心房，導致右心房血流明顯增多，使右心室舒張期血流量增加，肺循環(huán)血流增多，體循環(huán)血流量減少，故左心室無明顯增大，答案C。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]10.若該病例為第1孔未閉型缺損，心臟聽診時常伴有下列哪個瓣膜區(qū)雜音A.右房室瓣區(qū)舒張期雜音B.左房室瓣區(qū)舒張期雜音C.主動脈瓣區(qū)收縮期雜音D.肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音E.左房室瓣區(qū)收縮期雜音正確答案：A參考解析：1孔型房缺屬于房室間隔缺損的一部分，分流量大，流經(jīng)三尖瓣口血流量大，導致三尖瓣相對性狹窄，右側(cè)房室瓣出現(xiàn)舒張期雜音，故答案A。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]11.若此病例為第一孔房缺，除了下列哪項外，均為X線檢查特點A.主動脈結擴大B.右房室瓣關閉不全，右心室增大C.心臟輕至中度擴大，以右心房和右心室為主D.肺動脈段突出明顯，肺門血管造影增粗，可有肺門“舞蹈”E.肺血管紋理增粗，肺野充血正確答案：A參考解析：1孔型房缺，因其左向右分流量大，故右心房室增大，肺血增多，肺動脈壓力增高胸片可見肺動脈段突出，透視下可見肺門舞蹈，體循環(huán)血流量減少，故主動脈無增寬，主動脈結無擴大，故答案A。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]12.此病例為第2孔房缺，聽診時，下列哪項不是其特點A.左房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音B.在明顯肺動脈高壓時，可于肺動脈瓣區(qū)聞及舒張期雜音C.胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音D.肺動脈瓣區(qū)第2音亢進和固定分裂E.當分流量大時，可于右房室瓣區(qū)聞及舒張期雜音正確答案：A參考解析：房缺患兒在胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，是由于過肺動脈瓣血流量多導致肺動脈瓣相對狹窄所致，舒張期肺動脈閉關閉延遲，故第二音分裂，以年長兒清楚，若缺損很大，左向右分流量很大時，過三尖瓣口血流量過多，導致三尖瓣相對狹窄，可出現(xiàn)右側(cè)房室瓣舒張期雜音，明顯肺動脈高壓時，肺動脈反流，與肺動脈瓣區(qū)可及舒張期雜音。左側(cè)房室瓣（二尖瓣）一般無狹窄或關閉不全，一般無明顯雜音。故答案為A。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]13.該患兒住院后確診為房間隔缺損，并決定手術修補，下列哪項是手術禁忌證A.患兒已出現(xiàn)肺動脈高壓和發(fā)紺B.反復肺部感染和心力衰竭C.已超過最易手術年齡4～5歲D.胸骨左緣雜音太響，已達3級以上E.肺動脈瓣區(qū)第2音亢進并固定分裂正確答案：A參考解析：房間隔缺損為左向右分流先天性心臟病，一旦出現(xiàn)發(fā)紺，及嚴重阻力性肺動脈高壓即失去手術指征，故答案為A。掌握“先天性心臟病”知識點?；純?歲，生長發(fā)育明顯落后與其他同齡兒童，雙下肢青紫較上肢明顯。查體：胸骨左緣上方可聞及連續(xù)性“機械”樣雜音，可向背部傳導，肺動脈瓣第二心音增強。[單選題]14.最可能的診斷為A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動脈導管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.完全性大動脈轉(zhuǎn)位正確答案：C參考解析：差異性青紫、連續(xù)性機械樣雜音可傳導提示為動脈導管未閉。掌握“先天性心臟病”知識點。[單選題]15.以下情況最不可能出現(xiàn)的為A.右心房肥大B.右心室肥大C.左心室肥大D.左心房肥大E.肺動脈高壓正確答案：A參考解析：分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，顯著肺動脈高壓者，左、右心室肥厚，嚴重者甚至僅見右心室肥厚。掌握“先天性心臟病”知識點。患兒7歲，常有頭暈、心悸，心率170次/分。心電圖顯示連續(xù)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，有室性融合波。[單選題]16.本題主要考慮的診斷為A.房性期前收縮B.陣發(fā)性室上性心動過速C.陣發(fā)性室性心動過速D.房室傳導阻滯E.交界區(qū)性期前收縮正確答案：C參考解析：本病心電圖特征1、連續(xù)3次或3次以上的室性期前收縮，心室率150～250次/分，R-R間期可略有不齊。2、P波與QRS波各自獨立，無固定關系。當室率快于房率，形成干擾性房室脫節(jié)。室率較慢時可出現(xiàn)室性融合波或心室奪獲。3、若QRS波群寬大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改變，圍繞等電基線扭轉(zhuǎn)，則稱為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。掌握“心律失?！敝R點。[單選題]17.治療上首選藥物為A.利多卡因B.普啰帕酮C.苯妥英鈉D.胺碘酮E.異丙腎上腺激素正確答案：A參考解析：利多卡因：首選，劑量0.5～1mg/kg，稀釋后緩慢靜脈注射，無效者隔10～30分鐘可重復1次，總量3～5mg/kg，室速糾正后每分鐘20～30μg/kg靜滴維持。掌握“心律失?！敝R點?；純?，男。5個月，突然發(fā)生呼吸困難，肝臟腫大，肺部無細濕啰音。X線示心臟左心室增大明顯，左心緣搏動減弱。診斷為心內(nèi)膜彈力纖維增生癥。[單選題]18.該病最主要的臨床表現(xiàn)為A.腦栓塞B.心源性休克C.嚴重的心律失常D.充血性心力衰竭E.常合并支氣管肺炎正確答案：D參考解析：本病的特征為：①1歲以內(nèi)嬰兒突然出現(xiàn)心力衰竭；②X線胸片心臟擴大以左室為主，心搏減弱；③心臟無明顯雜音；④心電圖表現(xiàn)為左室肥厚，或V5、V6導聯(lián)T波倒置。⑤超聲心動圖表現(xiàn)為左室擴大，心內(nèi)膜回聲增粗，收縮功能降低。組織學上確診須行心內(nèi)膜心肌活栓。掌握“充血性心力衰竭”知識點。[單選題]19.該病例進行下列實驗室檢查，其中哪項是不正確的A.心電圖示左心室肥大，同時伴有ST段、T波改變B.右心導管檢查示左心室收縮壓增高C.左心導管檢查示左心室舒張壓增高D.X線檢查以左心室增大明顯，且左心緣搏動減弱E.選擇性左心造影示左心室增大、室壁增厚和排空延遲正確答案：B參考解析：心導管檢查可顯示左房、肺動脈平均壓及左室舒張末壓增高。左心室選擇性造影可發(fā)現(xiàn)左心室增大、室內(nèi)造影劑排空延遲。二尖瓣及主動脈瓣關閉不全常見。超聲心動圖檢查可見左室腔擴大，左室后壁運動幅度減弱，左室心內(nèi)膜回聲增強。左室收縮功能減退，短軸縮短率及射血分數(shù)均降低。掌握“充血性心力衰竭”知識點。[單選題]20.對心內(nèi)膜彈力纖維增生癥，主要應用洋地黃控制心力衰竭，需長期服用，直到A.癥狀消失，X線和心電圖檢查恢復正常B.癥狀消失，心電圖檢查恢復正常后至少3個月C.癥狀消失，X線和心電圖檢查正常后3～6個月D.癥狀消失，X線和心電圖檢查正常后7～12個月E.癥狀消失，X線和心電圖檢查正常后至少2年正確答案：E參考解析：主要應用洋地黃控制心力衰竭，一般反應較好，需長期服用，直到癥狀消失，X線、心電圖恢復正常后至少2年左右。合并肺部感染時，應給予抗生素等治療。掌握“充血性心力衰竭”知識點?；純耗?，10歲，發(fā)熱伴咳嗽1天，2小時前突然感胸悶不適、腹痛、煩躁不安，暈厥一次。體檢：體溫38.5℃，面色蒼白，氣稍促，血壓60/40mmHg。心率50次/分，心律不齊，心音強弱不一，心界擴大。[單選題]21.最可能的診斷為A.過敏性休克B.感染性休克C.中毒性心肌炎D.重癥病毒性心肌炎E.以上均不是正確答案：D參考解析：掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]22.首選的實驗室檢查是A.大便常規(guī)B.血液病毒分離C.血培養(yǎng)D.頭顱CTE.心電圖正確答案：E參考解析：掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]23.治療首選A.抗生素B.退燒藥C.霧化吸入D.足量地高辛E.大劑量激素正確答案：E患兒男，8歲，主訴發(fā)熱、咳嗽、乏力、心悸半天，突然暈厥、意識喪失伴抽搐急診入院。體檢面色蒼白，昏迷，心率65次/分，第一心音低鈍，肺部、腹部未見異常。心電圖為三度AVB，既往體健。[單選題]24.該患兒最可能的臨床診斷是A.風濕性心肌炎B.病毒性心肌炎（重型）C.先天性心臟病D.擴張型心肌病E.先天性房室傳導阻滯正確答案：B參考解析：掌握“病毒性心肌炎”知識點。[單選題]25.此患者的抽搐屬于A.熱性驚厥B.神經(jīng)源性抽搐C.心源性抽搐D.低鈣抽搐E.遺傳代謝抽搐正確答案：C參考解析：病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死?；颊叱Ｔ诎l(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征；極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。體格檢查可發(fā)現(xiàn)：①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大；②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見；③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣；④若同時有心包受累，則可聞及心包摩擦音；⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等；⑥病情嚴重者可出現(xiàn)心源性休克的體征。掌握“病毒性心肌炎”知識點。患兒，男，10歲，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力，服用感冒藥無效，次日出現(xiàn)心悸、胸悶、煩躁不安。查體：面色蒼白、皮膚發(fā)涼，可見大理石樣花紋，血壓80/50mmHg，心率160次/分，第一心音低鈍，有心包摩擦音，心音遙遠。很快出現(xiàn)神志不清、面色青灰、呼吸急促，血壓測不到，急診入院。[單選題]26.該患兒的休克屬于A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.敗血癥E.中毒性休克正確答案：B參考解析：患兒感冒后突發(fā)心悸、胸悶，心率160次/分，有心包摩擦音，心音遙遠考慮有心包積液，目前休克考慮為心源性休克。掌握“心源性休克”知識點。[單選題]27.該患兒的原發(fā)病最可能是A.重癥感染B.心包填塞C.中毒性痢疾D.暴發(fā)性心肌炎E.心肌病正確答案：D參考解析：心源性休克是由于急性心臟排血功能障礙引起組織和器官的血液灌流不足，以迅速發(fā)展的休克癥狀為其臨床特點的一種危急重癥。原發(fā)疾病常見有重癥病毒性心肌炎、心肌病、嚴重心律失常、心包填塞癥、重癥充血性心力衰竭等。原發(fā)疾病的癥狀伴休克時，應考慮心源性休克的診斷；近年來暴發(fā)性心肌炎并發(fā)心源性休克的危重患者并不少見，應引起臨床醫(yī)生足夠重視。掌握“心源性休克”知識點。[單選題]28.根據(jù)B超檢查發(fā)現(xiàn)有急性心包填塞，首選的治療為A.吸氧B.應用洋地黃C.利尿劑D.心包穿刺E.多巴胺正確答案：D參考解析：急性心包填塞所致休克，應立即行心包穿刺或引流。掌握“心源性休克”知識點。患兒，男，5歲，半年前出現(xiàn)活動后心累、乏力、心悸、氣促，近1個月上述癥狀加重。體檢面色稍顯蒼白、雙肺可聞及細濕啰音，心音低鈍、有奔馬律，肝肋下3cm，質(zhì)中緣鈍，雙下肢輕度水腫。超聲心動圖左室及左房擴大，左室射血分數(shù)降低。[單選題]29.可能的臨床診斷是A.縮窄性心包炎B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.病毒性心肌炎E.擴張型心肌病正確答案：E參考解析：擴張型心肌病隨著心功能減退進行性加重，可出現(xiàn)勞累感、乏力、心悸和氣促等，并可出現(xiàn)心律紊亂、肝大、下肢水腫以及肺底部細濕啰音。體檢有心音地段，常有奔馬律，心尖區(qū)有二尖瓣反流引起的收縮期雜音。X線擴張型心肌病心影顯著增大，以左房、左室增大為主，心臟搏動減弱。超聲心動圖擴張型心肌病中，左室及左房擴大，左室射血分數(shù)降低，二維超聲可見心搏微弱，少數(shù)可探及附壁血栓，心包可有積液。掌握“心肌病”知識點。[單選題]30.本病的確診需A.臨床表現(xiàn)B.X線C.心電圖D.心內(nèi)膜活檢E.超聲心動圖正確答案：D參考解析：根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖、X線、超聲心動圖可臨床診斷原發(fā)性心肌病,確診依賴于心內(nèi)膜心肌活檢。掌握“心肌病”知識點。3歲女孩，房間隔缺損術后反復發(fā)熱10余天，體檢中發(fā)現(xiàn)心臟雜音，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，胸片示肺紋理增多，小片狀陰影。[單選題]31.應首先考慮的診斷是A.肺炎B.感染性心內(nèi)膜炎C.敗血癥D.肺栓塞E.上感正確答案：B參考解析：先天性心臟病伴發(fā)感染性心內(nèi)膜炎，常在外科手術后發(fā)生。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點。[單選題]32.為明確診斷應進一步做的檢查是A.心臟彩超B.心電圖C.胸片D.血氣分析E.胸部CT正確答案：A參考解析：應用超聲心動圖檢查心內(nèi)膜受累證據(jù)，有以下超聲心動圖征象之一：①附著于瓣膜或瓣膜裝置，或心臟、大血管內(nèi)膜，或人工材料上的贅生物；②心內(nèi)膿腫；③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺損補片有新的部分裂開掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點。[單選題]33.為指導治療，應做的進一步診療措施是A.血氣分析B.抗“O”試驗C.血常規(guī)D.痰培養(yǎng)E.血培養(yǎng)正確答案：E參考解析：血培養(yǎng)陽性是確診感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，可以根據(jù)相應的病原體進行治療。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點?；純海?，4歲，高熱7天，胸痛、咳嗽、呼吸困難2天。體檢：T40℃，呼吸急促，心界擴大，心音低鈍、遙遠，心前區(qū)聞及心包摩擦音，肝肋下4cm，質(zhì)軟緣鈍，肝頸靜脈回流征陽性，移動性濁音（+），雙下肢水腫。[單選題]34.此患者最可能的臨床診斷是A.病毒性心肌炎B.急性腎炎C.心肌病D.急性心包炎E.肺炎正確答案：D參考解析：急性心包炎早期主要有心前區(qū)疼痛，心包摩擦音，積液量增多后，出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，心動過速及心臟濁音界擴大，心音遙遠及全身靜脈淤血的表現(xiàn)。掌握“心包炎”知識點。[單選題]35.X線顯示心影增大、心腰消失，心影形狀隨體位改變，其心包積液量可能為A.80mlB.100mlC.120mlD.140mlE.160ml正確答案：E參考解析：X線：心包積液量超過150ml時，可顯示心影增大，心腰平直或消失，心臟搏動減弱或消失，心影形狀可隨體位改變，如平臥時心底部增寬，站立時心底部變窄形如燒瓶。掌握“心包炎”知識點。[單選題]36.本疾病的首選檢查為A.超聲心動圖B.心電圖C.心內(nèi)膜炎活檢D.X線E.CT正確答案：A參考解析：超聲心動圖：可檢測到心臟與心包膜之間的液性暗區(qū)，有診斷價值，方法簡便，安全，可靠，敏感性高，積液達50ml即可作出診斷，為確診首選手段。掌握“心包炎”知識點?；純耗?，3歲，主訴發(fā)熱、咳嗽半個月，乏力、呼吸困難3天。查體：T38℃，呼吸急促，雙肺聞及中細濕啰音，心前區(qū)飽滿，心尖搏動彌散，心濁音界稍擴大，心音低鈍遙遠，腹脹，肝肋下5cm，質(zhì)軟緣鈍，頸靜脈回流征（+），移動性濁音（+），雙下肢水腫。[單選題]37.體檢重點應是A.頸動脈充盈B.氣管是否居中C.肺部啰音D.肝上下界E.心包摩擦音隨體位變化正確答案：E參考解析：患兒是發(fā)熱咳嗽病史，繼而出現(xiàn)呼吸困難，肺部濕羅音，右心衰體征，心音低鈍遙遠，考慮心包壓塞。心包摩擦音常見于各種心包炎，急性心肌梗死，尿毒癥和系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者。性質(zhì)粗糙，高音調(diào)、呈搔抓樣，與心博一致，與呼吸無關，屏氣時摩擦音仍存在。掌握“心包炎”知識點。[單選題]38.確診最有價值的輔助檢查是A.血培養(yǎng)B.痰培養(yǎng)C.心電圖D.腹水培養(yǎng)E.超聲心動圖正確答案：E參考解析：超聲心動圖是診斷心臟壓塞的首選檢查方法。即使少量心包積液時亦能作出診斷。掌握“心包炎”知識點。[單選題]39.若檢查確診為急性心包積液，其治療擬選擇心包穿刺抽液，主要目的是A.減輕心包填塞癥狀B.防止呼吸衰竭C.防止心包積液濃縮D.縮短住院時間E.防止胸腔繼發(fā)感染正確答案：A參考解析：一旦確診急性心臟壓塞，應立即行心包穿刺術，迅速排除積液，并可插管至心包腔進行較長時間的持續(xù)引流。掌握“心包炎”知識點。[單選題]40.如果超聲檢查未顯示明確心包積液，下列間接征象中最有助于心包積液診斷的是A.肺紋理增多B.肋間隙增寬C.心臟移位D.X線透視下心臟搏動淺快，心腰平直，心影呈燒瓶狀E.心影擴大正確答案：D參考解析：X線檢查在X線透視下發(fā)現(xiàn)心臟搏動普遍減弱是急性心臟壓塞最主要的X線表現(xiàn)。而X線攝片，只有心包積液量超過250ml時，方可見心影向兩側(cè)擴大；積液量超過1000ml時，心影普遍增大，正常輪廓消失，呈燒瓶樣，且心影隨體位而變化。X線攝片檢查不適宜用于早期診斷，但有助于病因的診斷。掌握“心包炎”知識點。5個月男孩，母乳喂養(yǎng)，平時易感冒，曾患肺炎3次，哭鬧后唇發(fā)紺，初步檢查結果：發(fā)育營養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第3～4肋可聞及Ⅲ～Ⅳ/6級收縮期雜音，P2亢進，胸片示肺動脈段明顯突出，左、右心室增大。[不定項選擇題]41.該患兒首先考慮何種疾病A.先天性心臟病B.感染性心內(nèi)膜炎C.肺結核D.白血病E.泌尿系感染正確答案：A參考解析：患兒易并發(fā)肺炎，胸骨左緣第3～4肋可聞及Ⅲ～Ⅳ/6級收縮期雜音，P2亢進，考慮是室間隔缺損，所以是先天性心臟病。掌握“先天性心臟病”知識點。[不定項選擇題]42.欲判斷患兒屬于哪一類型的先天性心臟病，首先應采用的最簡便的無創(chuàng)性檢查是A.心導管檢查及心室造影B.放射性同位素的心血管造影C.心臟X線攝片D.心電圖E.超聲心動圖正確答案：E參考解析：二維超聲心動圖可探查室間隔缺損的部位、大小和數(shù)目，結合疊加彩色多普勒心動圖還可以明確分流方向、速度。在無肺動脈口狹窄的病例，尚可利用多普勒技術無創(chuàng)性估測肺動脈壓力。掌握“先天性心臟病”知識點。[不定項選擇題]43.診斷考慮A.動脈導管未閉B.法洛四聯(lián)癥C.房間隔缺損D.室間隔缺損E.肺動脈瓣狹窄正確答案：D參考解析：掌握“先天性心臟病”知識點。[不定項選擇題]44.入院后咳嗽加重、氣促、煩躁不安，呼吸62次/分，脈搏168次/分，唇發(fā)紺，雙肺可聞固定細濕啰音，肝右肋下3.5cm。診斷考慮A.室間隔缺損，重癥支氣管肺炎、心力衰竭B.室間隔缺損合并感染性、心內(nèi)膜炎C.室間隔缺損D.室間隔缺損合并支氣管肺炎E.房間隔缺損合并支氣管肺炎正確答案：A參考解析：重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)?？砂l(fā)展為心力衰竭,表現(xiàn)為：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然＞180次/分；③極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長；④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。掌握“先天性心臟病”知識點。[不定項選擇題]45.肝臟增大的原因是A.肺動脈壓減輕B.肺動脈壓增高C.肺血增多D.肺血減少E.心力衰竭引起肝臟淤血正確答案：E參考解析：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時心臟增大較單純左心衰竭時明顯，呈全心擴大。淤血性肝大和壓痛：肝腫大和壓痛常發(fā)生在皮下水腫出現(xiàn)之前，是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一。右心衰竭在短時間迅速加重，肝急劇增大，肝包膜迅速被牽張，疼痛明顯，并出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高。掌握“先天性心臟病”知識點。[不定項選擇題]46.此時最緊急的處理是A.靜注高滲葡萄糖B.靜注普萘洛爾C.加強抗感染D.抗心衰治療E.靜滴鈣劑正確答案：D參考解析：患兒重癥肺炎伴有心衰，首先應該對癥處理心衰。掌握“先天性心臟病”知識點。[不定項選擇題]47.經(jīng)治療11天后，患兒咳嗽已消失，但仍發(fā)熱，體溫波動在38～39℃，食量減少、乏力。查體：面色蒼白，瞼結膜可見瘀斑，心臟雜音同前，肝肋下3cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：HB70g/L，白細胞12x109/L，N0.78%，PLT87x109/L。尿常規(guī)：蛋白（+），紅細胞2～5個/HP，白細胞2～3個/HP。根據(jù)以上資料，患兒最可能合并A.霉菌感染B.感染性心內(nèi)膜炎C.肺結核D.白血病E.泌尿道感染正確答案：B參考解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎多發(fā)生于風濕性心瓣膜病，如二尖瓣與主動脈瓣關閉不全，及某些先天性心臟病，如室間隔缺損，動脈導管未閉與二葉主動脈瓣等器質(zhì)性心臟病。感染性心內(nèi)膜炎有一定的好發(fā)部位，多發(fā)生于血流沖擊或局部產(chǎn)生渦流