《內(nèi)經(jīng)》因時(shí)制宜理論的理論構(gòu)架

《內(nèi)經(jīng)》因時(shí)制宜理論的理論構(gòu)架

《內(nèi)經(jīng)》確立了中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，確立了四季五、陰陽的全體觀念。書中極其重視季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響,指出了“天地相感”,“上下相召”的宇宙狀態(tài),也提出了四時(shí)及五運(yùn)六氣的天時(shí)氣候變化規(guī)律,從而形成了因時(shí)制宜理論的學(xué)術(shù)淵源。所以說正是《內(nèi)經(jīng)》中的時(shí)間醫(yī)學(xué)思想,為后世的因時(shí)制宜理論提供了依據(jù),并成為其理論的構(gòu)架支撐?？v觀《內(nèi)經(jīng)》,其構(gòu)架大體建立在以下四個(gè)方面。1功能特性與舉證時(shí)期中醫(yī)學(xué)具有天地人的整體觀念,人體在生理結(jié)構(gòu)和變化上與天相應(yīng)是因時(shí)制宜的一個(gè)理論支點(diǎn)。首先,人體陰陽的變化與天相應(yīng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分兄赋?“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。”《素問·金匱真言論》中亦指出:“平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！钡厍虻淖赞D(zhuǎn)產(chǎn)生了晝夜陰陽的變化,人體也是在順應(yīng)著這種變化,故而應(yīng)該“法于陰陽”。其次,臟腑氣血經(jīng)脈肢體應(yīng)天地四時(shí)?！秲?nèi)經(jīng)》中有“天人相似”、“天人相動”的觀點(diǎn),認(rèn)為人體在形態(tài)結(jié)構(gòu)上與天地萬物是相類似的,在功能節(jié)律上是相應(yīng)而動的?！端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》中記載:“正月二月,天氣始方,地氣始發(fā),人氣在肝。三月四月,天氣正方,地氣定發(fā),人氣在脾。五月六月,天氣盛,地氣高,人氣在頭。七月八月,陰氣始?xì)?人氣在肺。九月十月,陰氣始冰,地氣始閉,人氣在心。十一月十二月,冰復(fù),地氣合,人氣在腎?！薄端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》中也記載:“春氣在經(jīng)脈,夏氣在孫絡(luò),長夏氣在肌肉,秋氣在皮膚,冬氣在骨髓中”這說明不同的月份,人氣所在的部位是不同的,會隨著月份的推移而變化?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》中亦指出:“心者,生之本,…通于夏氣。肺者,氣之本,…通于秋氣。腎者,主蟄封藏之本,…通于冬氣。肝者,罷極之本,…通于春氣。”就氣血而言,月節(jié)律對氣血的影響,正如《素問·八正神明論》中所述:“月始生,則血?dú)馐季?衛(wèi)氣始行;月郭滿,則血?dú)鈱?shí),肌肉堅(jiān);月郭空,則肌肉減,經(jīng)絡(luò)虛,衛(wèi)氣去,形獨(dú)居。是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖??！贝送?衛(wèi)氣的運(yùn)行“晝?nèi)招杏陉?夜行于陰(《靈樞·邪客》)”也體現(xiàn)著這一規(guī)律。經(jīng)脈肢體也是與天地四時(shí)相應(yīng)的,如《素問·陰陽別論篇》中有“四經(jīng)應(yīng)四時(shí),十二從應(yīng)十月,十二月應(yīng)十二脈”的描述。《素問·氣穴論》記載:“氣穴三百六十五以應(yīng)一歲。”《靈樞·邪客》記載:“天有四時(shí),人有四肢?！?、“歲有三百六十五日,人有三百六十節(jié)?！?、“歲有十二月,人有十節(jié)。”《靈樞·九針論》曰:“請言身形之應(yīng)九野也,左足應(yīng)立春,其日戊寅己丑。左脅應(yīng)春分,其日乙卯。左手應(yīng)立夏,其日戊辰己巳。膺喉首頭應(yīng)夏至,其日丙午。右手應(yīng)立秋,其日戊申己未。右脅應(yīng)秋分,其日辛酉。右足應(yīng)立冬,其日戊戌己亥。腰尻下竅應(yīng)冬至,其日壬子?！笨梢?人體通過與天地之間的感應(yīng)而緊密聯(lián)系在一起,隨天地的變化相應(yīng)而動。2不同季節(jié)感悟病天時(shí)與人體的發(fā)病有密切的關(guān)系,首先,不同的季節(jié)、不同的司天之政有不同的易感疾病。如《素問·金匱真言論篇》中記載:“春善病鼽衄,仲夏善病胸脅,長夏善病洞泄寒中,秋善病風(fēng)瘧,冬善病痹厥?！薄端貑枴ちo(jì)大論篇》中指出了太陽司天之政、陽明司天之政、太陰司天之政等年份的疾病易感情況,如“凡此太陽司天之政,氣化運(yùn)行先天,……。民病寒濕,發(fā)肌肉萎,足痿不收,濡瀉血溢。初之氣,……,民乃厲,溫病乃作,身熱頭痛嘔吐,肌腠瘡瘍。二之氣,……,民病氣郁中滿,寒乃始?！＝K之氣,……,民乃慘凄,寒風(fēng)以至,反者孕乃死?！逼浯?四時(shí)感病也有在陰在陽的不同。大體上“冬病在陰,夏病在陽,春病在陰,秋病在陽。(《素問·金匱真言論篇》)”。再次,不同季節(jié)感受的邪氣不同發(fā)病亦不同。“是以春傷于風(fēng),邪氣留連,乃為洞泄。夏傷于暑,秋為■瘧。秋傷于濕,上逆而咳,發(fā)為痿厥。冬傷于寒,春必溫病。四時(shí)之氣,更傷五臟。(《素問·生氣通天論篇》)”最后,同一疾病或癥狀可由不同臟腑在其治時(shí)感邪而成,臟腑有季節(jié)易感性。如《素問·咳論篇》中指出:“五臟各以其時(shí)受病,非其時(shí)各傳以與之。人與天地相參,故五臟各以治時(shí)感于寒則受病,微則為咳,甚者為泄為痛。乘秋則肺先受邪,乘春則肝先受之,乘夏則心先受之,乘至陰則脾先受之,乘冬則腎先受之?！薄端貑枴わL(fēng)論篇》中亦記載:“以春甲乙傷于風(fēng)者為肝風(fēng),以夏丙丁傷于風(fēng)者為心風(fēng),以季夏戊己傷于邪者為脾風(fēng),以秋庚辛中于邪者為肺風(fēng),以冬壬癸中于邪者為腎風(fēng)?！贝送?節(jié)氣失去正常的變化,至而未至或未至而至等,人體也易傷病,如《靈樞·歲露論》指出:“二月丑不風(fēng),民多心腹病。三月戌不溫,民多寒熱;四月已不暑,民多癉病。十月申不寒,民多暴死?！惫?jié)令在疾病屬性的辨別上也有一定的作用,“先夏至日者為病溫,后夏至日者為病暑(《素問·熱論篇》),就是以夏至這個(gè)節(jié)令為依據(jù)的。3立法中多行論《內(nèi)經(jīng)》中對疾病預(yù)后的判斷主要有三種方式,第一,日節(jié)律的陰陽盛衰。病機(jī)屬于陽虛或陰盛的疾病多是“旦慧晝安,夕加夜甚。(《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》)”這是人體陰陽與邪氣隨日夜陰陽的盛衰消長的原因?！端貑枴と烤藕蛘撈芬灿涊d有:“九候之脈,皆沉細(xì)懸絕者為陰,主冬,故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽,主夏,故以日中死。是故寒熱病者,以平旦死。熱中及熱病者,以日中死。病風(fēng)者,以日夕死。病水者,以夜半死?！钡诙?運(yùn)用五行生克規(guī)律推測預(yù)后。如《素問·平入氣象論》指出:“肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死?！备翆俳?金克木,故肝見庚辛死。余亦此意?！端貑枴づK氣法時(shí)論篇》曰:“病在肝,愈于夏,夏不愈,甚于秋,秋不死,持于冬,起于春,禁當(dāng)風(fēng)。肝病者,愈在丙丁,丙丁不愈,加于庚辛,庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半靜。”以及《靈樞·本神》中所載:“心怵惕思慮則傷神,……,死于冬。脾憂愁而不解則傷意,……,死于春?！?。腎盛怒而不止則傷志,……,死于季夏。”都是依據(jù)五行相生克之理推斷的。第三,象數(shù)及經(jīng)驗(yàn)。筆者認(rèn)為,《內(nèi)經(jīng)》中有些預(yù)后時(shí)日的斷定可能帶有一定的象數(shù)的經(jīng)驗(yàn)之法,這也是比較難于闡釋的一部分,如《素問·陰陽別論篇》中:“凡持真脈之臟脈者,肝至懸絕急,十八日死;心至懸絕,九日死;肺至懸絕,十二日死;腎至懸絕,七日死;脾至懸絕,四日死?！焙汀叭幘悴?二十日夜半死。二陰俱搏,十三日夕時(shí)死。一陰俱搏,十日死。三陽俱搏且鼓,三日死。三陰三陽俱搏,心腹?jié)M,發(fā)盡不得隱曲,五日死。二陽俱搏,其病溫,死不治,不過十日死?！钡鹊?。4從時(shí)制宜,適用各病治療是因時(shí)制宜的一個(gè)重要方面,《內(nèi)經(jīng)》中是十分強(qiáng)調(diào)因時(shí)施治的?！端貑枴に疅嵫ㄕ撈分杏小按喝〗j(luò)脈分肉”、“夏取盛經(jīng)分腠”、“秋取經(jīng)俞”、“冬取井滎”的記載?！端貑枴ねㄔu虛實(shí)論篇》指出:“春亟治經(jīng)絡(luò),夏亟治經(jīng)俞,秋亟治六腑,冬則閉塞。閉塞者,用藥而少針石也?！薄鹅`樞·寒熱病》記載有:“春取絡(luò)脈,夏取分腠,秋取氣口,冬取經(jīng)輸,凡此四時(shí),各以時(shí)為齊。”《內(nèi)經(jīng)》中還講述了沒有因時(shí)施治的后果,如《素問·診要經(jīng)終論篇》中記載:“春刺夏分,脈亂氣微,入淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少氣。春刺秋分,……。春刺冬分,……夏刺春分,……夏刺秋分,……夏刺冬分,病不愈,令人少氣,時(shí)欲怒。秋刺春分,……秋刺夏分,病不已,令人益嗜臥,又且善夢。秋刺冬分,……冬刺春分,病不已,令人欲臥不能眠,眠而有見。冬刺夏分,……冬刺秋分,病不已,令人善渴?！庇捎跁r(shí)間的不同,在治療上也會有一定的禁忌,《素問·刺腰痛篇》中有“足太陽脈令人腰痛,引項(xiàng)脊尻背如重狀,刺其郄中。太陽正經(jīng)出血,春無見血?！?夏無見血?！?刺少陰于內(nèi)踝上二■,春無見血,出血太多,不可復(fù)也?！币约啊鹅`樞·陰陽系日月》中“黃帝曰:“以治之奈何”?岐伯曰:“正月、二月、三月,人氣在左,無刺左足之陽;四月、五月、六月,人氣在右,無刺右足之陽;七月、八月、九月,人氣在右,無刺右足之陰。十月、十一月、十二月,人氣在左,無刺左足之陰?！钡母嬲],就是體現(xiàn)了在治法上要根據(jù)四時(shí)而有所禁忌。此外,《內(nèi)經(jīng)》中還指出了因時(shí)養(yǎng)生的學(xué)術(shù)思想,也是因時(shí)制宜的體現(xiàn)。如《素問·四氣調(diào)神大論篇第二》中記載,“春三月,此謂發(fā)陳,……冬三月,此謂閉藏,……養(yǎng)藏之道也。”以及“夫四時(shí)陰陽者,萬物之根本也,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根,故與萬物沉浮于生長之門?！倍际菑?qiáng)調(diào)要順應(yīng)四時(shí),才是生生之道?？傊?《內(nèi)經(jīng)》中形成了因時(shí)制宜學(xué)術(shù)思想的框架,在此基礎(chǔ)上,后世醫(yī)家,又將其思想進(jìn)一步發(fā)展提高,在針灸方面出現(xiàn)子午流