婦科護(hù)理人員分層次培訓(xùn)總則

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔婦二科護(hù)理人員分層次培訓(xùn)總則一、護(hù)理人員分層管理辦法（一）分層依據(jù)根據(jù)護(hù)理人員的工作能力，專業(yè)技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，將護(hù)理人員分為四級(jí)，即0級(jí)護(hù)士、1級(jí)護(hù)士、2級(jí)護(hù)士、3級(jí)護(hù)士。（二）任職資格及能力要求1、0級(jí)護(hù)士任職資格及能力要求（1）大專及以上學(xué)歷畢業(yè)1年內(nèi)，已通過(guò)“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試”，但未取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證》，已簽訂《高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)協(xié)議》，或剛參加工作未滿一年的護(hù)理人員。（2）具有主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)。（3）具有護(hù)理專業(yè)熱情和良好的慎獨(dú)、奉獻(xiàn)精神，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。2、1級(jí)護(hù)士任職資格及能力要求（1）在我院從事臨床護(hù)理工作滿一年的注冊(cè)護(hù)士。（2）有一定的專科領(lǐng)域護(hù)理知識(shí)和技能，能獨(dú)立評(píng)估和護(hù)理患者。（3）具有較好的溝通能力。（4）有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。（5）具有一定的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力。（6）具有護(hù)理專業(yè)熱情和良好的慎獨(dú)、奉獻(xiàn)精神，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。3、2級(jí)護(hù)士任職資格及能力要求（1）凡具備以下條件者，可晉升為2級(jí)：①中專學(xué)歷，在我院從事臨床護(hù)理工作滿7年，注冊(cè)護(hù)士，護(hù)師職稱。②大專學(xué)歷，在我院從事臨床護(hù)理工作滿5年，注冊(cè)護(hù)士，護(hù)師職稱。②本科及以上學(xué)歷，在我院從事臨床護(hù)理工作滿3年，注冊(cè)護(hù)士，護(hù)師職稱。（2）具有較強(qiáng)的?？祁I(lǐng)域護(hù)理知識(shí)和技能，能獨(dú)立評(píng)估和護(hù)理重癥患者。（3）具有良好的人際交往溝通和協(xié)調(diào)能力。（4）熟悉護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。（5）具有良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力。（6）具有一定的預(yù)防和處理應(yīng)急情況的能力。（7）具有良好的臨床護(hù)理教育能力。（8）具有護(hù)理專業(yè)熱情和良好的慎獨(dú)、奉獻(xiàn)精神，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。4、3級(jí)護(hù)士任職資格及能力要求1）凡具備以下條件者，可晉升為3級(jí)護(hù)士：①中專學(xué)歷，在我院從事臨床護(hù)理工作滿14年，注冊(cè)護(hù)士，主管護(hù)師職稱。②大專學(xué)歷，在我院從事臨床護(hù)理工作滿10年，注冊(cè)護(hù)士，主管護(hù)師及以上職稱。②本科及以上學(xué)歷，在我院從事臨床護(hù)理工作滿8年，注冊(cè)護(hù)士，主管護(hù)師及以上職稱。（2）有扎實(shí)的專科領(lǐng)域護(hù)理知識(shí)和技能，能夠發(fā)現(xiàn)和解決本專科領(lǐng)域或病人個(gè)體和群體的護(hù)理問(wèn)題。（3）能夠積極接受、應(yīng)用和推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，能獨(dú)立評(píng)估、解決病人臨床護(hù)理問(wèn)題，具有良好的人際交往溝通和協(xié)調(diào)能力。（4）熟悉護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。（5）具有良好的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范能力。（6）具有良好的預(yù)防和處理應(yīng)急情況的能力。（7）具有良好的臨床護(hù)理教育能力。（8）具有護(hù)理專業(yè)熱情和良好的慎獨(dú)、奉獻(xiàn)精神，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。（9）具有一定科研能力。注：實(shí)施崗位設(shè)置和績(jī)效考核試點(diǎn)工作的科室按照崗位競(jìng)聘的等級(jí)實(shí)施護(hù)士分層管理，其余科室按照以上辦法實(shí)施護(hù)士分層管理。(三)各層級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)1、0級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)（1）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格查對(duì)制度，防止護(hù)理不良事件發(fā)生。（3）按護(hù)理程序做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。（4）按要求積極參加護(hù)理部及所在科室的繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、疑難病歷討論及學(xué)術(shù)活動(dòng)。（5）嚴(yán)格要求自己，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，服從輪轉(zhuǎn)科室的管理，遵守護(hù)理考勤制度。（6）輪轉(zhuǎn)結(jié)束，按輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，考核計(jì)劃要求，完成論文等各種資料。2、1級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)（1）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)的完成各項(xiàng)護(hù)理工作，預(yù)防差錯(cuò)，事故。（3）按護(hù)理程序做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，按時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，認(rèn)真做好危重患者的搶救及護(hù)理工作。（4）協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種診療工作，正確采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。（5）參與護(hù)理科研，積極撰寫論文或譯文，做好健康教育，經(jīng)常征求患者意見，改進(jìn)護(hù)理工作。（6）在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理等工作。3、2級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)（1）在本科室護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）認(rèn)真做好臨床護(hù)理實(shí)踐，完成各班，各項(xiàng)護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。（3）參加并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，完成難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的臨床實(shí)踐。（4）參加護(hù)理查房和病歷討論，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)開展本病區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。（5）參與病房管理工作，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理差錯(cuò)，事故進(jìn)行分析，提出防范措施。（6）參加護(hù)理教學(xué)，承擔(dān)進(jìn)修，實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作。（7）學(xué)習(xí)護(hù)理先進(jìn)技術(shù)，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理科研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫護(hù)理論文。4、3級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)（1）在本科主任、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）參加臨床護(hù)理工作，完成各班、各項(xiàng)護(hù)理工作，解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問(wèn)題，承擔(dān)難度較大的護(hù)理技術(shù)操作。（3）組織和指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，提出解決護(hù)理問(wèn)題的建議或意見，組織并參加對(duì)危重患者的搶救。（4）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)組織和指導(dǎo)本科疑難病例的護(hù)理查房、會(huì)診。（5）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行分析，提出防范和持續(xù)改進(jìn)措施。（6）組織和協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行“三基”訓(xùn)練，提高專業(yè)理論和技術(shù)操作水平，承擔(dān)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理教學(xué)任務(wù)。（7）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)制定或?qū)嵤┍究谱o(hù)理科研、技術(shù)革新計(jì)劃，開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和護(hù)理科研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫具有較高水平的科研論文、文獻(xiàn)綜述或?qū)Ｖ?。?）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好行政管理。二、護(hù)理人員分層培訓(xùn)計(jì)劃（一）指導(dǎo)思想及培訓(xùn)目標(biāo)為適應(yīng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作要求，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作等深入開展，不斷提升全院護(hù)理人員等綜合素質(zhì)，按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)模與學(xué)科建設(shè)等要求，對(duì)護(hù)理人員采取分層級(jí)培訓(xùn)考核，使其能系統(tǒng)掌握護(hù)理專業(yè)所必需的基本理論、基本知識(shí)、基本技能，具有良好等思想品質(zhì)、心理素質(zhì)和職業(yè)道德，具有獨(dú)立學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和人際溝通等能力，最終形成一支適應(yīng)醫(yī)院工作和護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要等梯隊(duì)化護(hù)理隊(duì)伍。（二）各層級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)重點(diǎn)1、0級(jí)護(hù)理人員（1）新進(jìn)護(hù)士必須完成兩周的崗前培訓(xùn)及考核，包括理論培訓(xùn)和護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)及考核；完成全院各科等臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)一年；輪轉(zhuǎn)期間，科室按照《高校畢業(yè)生就業(yè)見習(xí)示范基地學(xué)員培訓(xùn)考核表》或《新護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、考核表》的相關(guān)要求進(jìn)行培訓(xùn)和考核；護(hù)理部在輪轉(zhuǎn)結(jié)束前統(tǒng)一進(jìn)行考核，作為留院定科等參考指標(biāo)之一。（2）學(xué)習(xí)各臨床科室常見病護(hù)理、急診搶救技能、危重?fù)尵燃寄?、危重癥護(hù)理技術(shù)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，掌握護(hù)士崗位職責(zé)和工作流程。（3）參加全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)次數(shù)≥4次；參加片區(qū)、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，參與病房患者的健康教育及護(hù)理安全教育工作。2、1級(jí)護(hù)理人員（1）以強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，提高臨床護(hù)理業(yè)務(wù)水平為培訓(xùn)重點(diǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能以及搶救知識(shí)、技能及監(jiān)護(hù)儀器的培訓(xùn)。（2）學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)方法和護(hù)理科研設(shè)計(jì)，參與護(hù)理查房（中、英文）。（3）參加全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)次數(shù)≥6次：參加片區(qū)、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并參與病房護(hù)理業(yè)務(wù)授課和患者健康教育工作。3、2級(jí)護(hù)理人員（1）以加強(qiáng)專科護(hù)理知識(shí)和基本技能訓(xùn)練，提高綜合護(hù)理能力為培訓(xùn)重點(diǎn)，動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)、新動(dòng)向。（2）按護(hù)理程序?qū)Ρ緦I(yè)典型病案進(jìn)行分析，組織完成科室護(hù)理查房（中、英文），參與臨床實(shí)習(xí)學(xué)生及低年資護(hù)士的帶教工作。4、3級(jí)護(hù)理人員（1）以加強(qiáng)專科護(hù)理能力，提高?？谱o(hù)理水平為培訓(xùn)重點(diǎn)，側(cè)重專科危重、疑難病人護(hù)理的培訓(xùn)。（2）按護(hù)理程序?qū)Φ湫筒“高M(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)危重、疑難病人主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行研究，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)和護(hù)理管理工作，并組織科室內(nèi)的護(hù)理科研的研究，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)和護(hù)理管理工作，并組織科室內(nèi)的護(hù)理科研的申報(bào)。（3）參加全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)次數(shù)≥6次：參加片區(qū)、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織或承擔(dān)病房護(hù)理業(yè)務(wù)授課和患者健康教育工作。婦二科護(hù)理人員分層次培訓(xùn)細(xì)則各階段護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)及考核要求（一）試用期（N0）1、培訓(xùn)目標(biāo)（1）鞏固專業(yè)思想，進(jìn)一步強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念。（2）熟練掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及基本理論。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。（3）熟練掌握護(hù)理規(guī)章制度及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)、護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫規(guī)范。（4）參加病區(qū)的護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及通過(guò)實(shí)際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練和系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。（5）熟練掌握消毒隔離知識(shí)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。（6）通過(guò)培訓(xùn)及臨床實(shí)踐，拓寬護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和技能水平，經(jīng)過(guò)考核達(dá)到N1護(hù)士水平2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》等，培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論，醫(yī)院規(guī)章制度及法律法規(guī)知識(shí)，護(hù)理文書書寫規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，職業(yè)安全與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范教育等。采用全院崗前培訓(xùn)統(tǒng)一授課方式或自學(xué)形式進(jìn)行。（2）技能培訓(xùn)：常見基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目，《臨床常用護(hù)理技術(shù)操作》，科室培訓(xùn)或院內(nèi)集中培訓(xùn)。3.考核方式：（1）理論考核：每年度由科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題進(jìn)行考核。（2）操作考核：按照培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行抽考，記入個(gè)人檔案。4.晉級(jí)：完成規(guī)定的培訓(xùn)項(xiàng)目，考核合格，可晉升為“N1護(hù)士”?？己瞬缓细裾呓?jīng)補(bǔ)考合格后方可晉升。（二）成長(zhǎng)期（N1）1.培訓(xùn)目標(biāo)：（1）在熟練掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握常用護(hù)理操作技能。（2）熟悉?？浦R(shí)和技能（包括?？萍膊≈R(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。（3）熟練掌握護(hù)理文書書寫規(guī)范、規(guī)章制度及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)。（4）具備獨(dú)立指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生的能力。（5）熟悉護(hù)理各種流程及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（6）熟悉本科搶救的知識(shí)及技能。能配合高年資護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行危重患者的搶救工作。（7）能初步運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。（8）通過(guò)培訓(xùn)、臨床實(shí)踐，提高護(hù)士技能水平。（9）具備基本的科室護(hù)理管理能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：在N0護(hù)士指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，另加《急救護(hù)理學(xué)》《危重病學(xué)》《健康教育》等，培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論、應(yīng)急預(yù)案、?？平】抵笇?dǎo)，醫(yī)院規(guī)章制度及法律法規(guī)知識(shí)等，采用全院統(tǒng)一授課方式或自學(xué)形式進(jìn)行。（2）技能培訓(xùn)：常見護(hù)理操作技術(shù)。《臨床常用護(hù)理技術(shù)操作》，結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)基地的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)。3.考核方式：（1）理論考核：每年度由科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）操作考核：每季度由按照培訓(xùn)計(jì)劃抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，記入個(gè)人檔案。（三）成熟期（N2）1.培訓(xùn)目標(biāo)：（1）在熟練掌握基礎(chǔ)和常用護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握專科知識(shí)和技能（包括專科疾病知識(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。（2）能熟練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理。（3）熟練掌握護(hù)理各種流程及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（4）熟練掌握本科搶救的知識(shí)及技能。能獨(dú)立配合醫(yī)師進(jìn)行危重患者的搶救工作。（5）成為病房的業(yè)務(wù)骨干并有意識(shí)的提高教育、管理、科研能力，能指導(dǎo)護(hù)生、N0護(hù)士N1護(hù)士進(jìn)行相關(guān)臨床護(hù)理工作；每年撰寫護(hù)理論文1-2篇，（6）通過(guò)培訓(xùn)、臨床實(shí)踐，逐步提高護(hù)士全科技能水平，經(jīng)過(guò)考核達(dá)到N2護(hù)士水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：在N1護(hù)士指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，另加《護(hù)理管理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》及《護(hù)患溝通學(xué)》等，培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：護(hù)理相關(guān)?？浦R(shí)、前沿動(dòng)態(tài)，護(hù)理管理理論、醫(yī)療法律法規(guī)知識(shí)等，采用全院統(tǒng)一授課方式或自學(xué)形式進(jìn)行。（2）技能培訓(xùn)：臨床常用護(hù)理技術(shù)操作及專科護(hù)理操作技術(shù)?！杜R床常用護(hù)理技術(shù)操作》，結(jié)合規(guī)范化培訓(xùn)基地的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)。（3）護(hù)理業(yè)務(wù)查房與病例討論：每月參加護(hù)理查房或病例討論不少于1次。每年主持護(hù)理查房或病例討論不少于1次。3.考核方式：（1）理論考核：每年度根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）操作考核：每半年按照培訓(xùn)計(jì)劃抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，記入個(gè)人檔案。（四）骨干期（N3）1.培訓(xùn)目標(biāo)：（1）在熟練掌握臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步熟練掌握?？评碚撝R(shí)及操作技能。（2）熟練掌握臨床各種儀器設(shè)備的使用；掌握搶救知識(shí)及技能。能獨(dú)自參加危重患者的搶救配合工作。（3）能運(yùn)用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行身心整體護(hù)理，成為病區(qū)的業(yè)務(wù)骨干并有意識(shí)的提高教育、管理、科研能力，每年撰寫護(hù)理論文1-2篇，并進(jìn)行科研課題設(shè)計(jì)、研究。（4）能解決本病區(qū)的疑難問(wèn)題，參與危重癥、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施。（5）協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成本病區(qū)的護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診。（6）能指導(dǎo)護(hù)生、N0、N1護(hù)士及N2護(hù)士進(jìn)行相關(guān)臨床護(hù)理工作。（7）通過(guò)培訓(xùn)、臨床實(shí)踐，經(jīng)過(guò)考核達(dá)到N3護(hù)士水平。2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法：（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：《護(hù)理管理學(xué)》《護(hù)理科研》《統(tǒng)計(jì)學(xué)》及?？茣?，培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識(shí)、前沿動(dòng)態(tài)、護(hù)理管理及護(hù)理教育理論與方法、醫(yī)院法律法規(guī)知識(shí)等，采用全院統(tǒng)一授課方式或自學(xué)形式進(jìn)行。（2）技能培訓(xùn)：?？谱o(hù)理操作。《臨床常用護(hù)理技術(shù)操作》，結(jié)合培訓(xùn)中心的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行培訓(xùn)。（3）選擇性院外進(jìn)修學(xué)習(xí)或?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)。3.考核方式：（1）理論考核：每年度由科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）操作考核：每年度由科室根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，記入個(gè)人檔案。（五）護(hù)理專家（N4）1.培訓(xùn)目標(biāo)：（1）能負(fù)責(zé)病區(qū)?？谱o(hù)理培訓(xùn)及臨床教學(xué)工作，組織本病區(qū)護(hù)理查房及病例討論；解決疑難危重患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行相關(guān)護(hù)理會(huì)診。（2）能夠協(xié)助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病區(qū)管理工作。（3）能積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理知識(shí)與技術(shù)，及時(shí)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，每年撰寫護(hù)理論文1-2篇。（4）能負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與督導(dǎo)。（5）專科護(hù)士能跨病區(qū)?？茖?duì)患者提供直接護(hù)理和健康教育，并能協(xié)調(diào)各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為患者提供整體護(hù)理。（6）?？谱o(hù)士能根據(jù)患者需要開設(shè)?？谱o(hù)理門診，為患者提供健康教育、咨詢和?？谱o(hù)理。2.培訓(xùn)內(nèi)容及方法：（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：《護(hù)理管理學(xué)》《護(hù)理科研》《統(tǒng)計(jì)學(xué)》及?？破诳?、書籍等。培訓(xùn)方式為自學(xué)。②理論講座：積極參加?？茖W(xué)術(shù)小組講座，或?qū)θ鹤o(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)專業(yè)理論授課。（2）技能培訓(xùn)：專科技術(shù)操作。（3）?？谱o(hù)士院外進(jìn)修學(xué)習(xí)或?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)。3.考核方法：副主任護(hù)師以上職稱人員每年度由護(hù)理部抽取考核人員名單，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核；專科護(hù)士每?jī)赡暧勺o(hù)理部進(jìn)行理論、操作及科研水平考核，對(duì)其?？颇芰M(jìn)行復(fù)核.fu婦二科新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)制度一．新護(hù)士在進(jìn)科后，必須接受醫(yī)院及護(hù)理部組織的“崗前教育”和“服務(wù)規(guī)范及技能培訓(xùn)”。二．新護(hù)士應(yīng)在上崗前進(jìn)行有計(jì)劃的崗前培訓(xùn)，未進(jìn)科前須接受醫(yī)院護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。三．科室結(jié)合本科實(shí)際，制定具體培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。四．科室有明確的人員負(fù)責(zé)管理培訓(xùn)工作，各級(jí)護(hù)士按科室規(guī)定的要求參加繼續(xù)教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房。五．科室根據(jù)實(shí)際情況，每月組織一次護(hù)理查房、病案討論，兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次理論和一次護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。婦二科新進(jìn)人員入科培訓(xùn)計(jì)劃歡迎您來(lái)到本病區(qū)成為我們中的一員，這份培訓(xùn)考核表將幫助完成我們病區(qū)的培訓(xùn)。1.討論、描述或引用表中具體項(xiàng)目;2.順利地按考核表中的要求具體的操作時(shí)，您將具有安全、有效地承擔(dān)病區(qū)工作能力。祝您成功。項(xiàng)目口頭講解簽名/日期指導(dǎo)下完成簽名/日期獨(dú)立完成簽名/日期1.科室環(huán)境、物品定位（包括滅火器）2.科室各項(xiàng)規(guī)章制度及各班工作職責(zé)3.婦科護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程4.病人入出院及轉(zhuǎn)科的工作流程5.出入院病案的書寫及整理6.體溫單的填寫標(biāo)準(zhǔn)7.婦科護(hù)理文件的書寫8.晨晚間護(hù)理9.電子病歷的使用及記費(fèi)10.生命體征的測(cè)量11.口腔護(hù)理12.吸痰器的使用及操作流程13.心電監(jiān)護(hù)的使用及保養(yǎng)14.氧氣吸入15.霧化器的操作流程16.會(huì)陰擦洗17.無(wú)菌技術(shù)操作18.按摩子宮的方法19.平產(chǎn)后及早排尿的好處20.手術(shù)后早下床的好處21.PAC宣教22.術(shù)后的飲食指導(dǎo)23.灌腸24.胃腸減壓25.導(dǎo)尿的目的26.皮內(nèi)、皮下注射法27.肌肉注射28.靜脈留置針穿刺技術(shù)及分管方法29.密閉式靜脈輸液技術(shù)30.血?dú)鈽?biāo)本的采集方法（橈動(dòng)脈穿刺術(shù)）31.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理32.醫(yī)療垃圾的分類處理姓名：帶教老師：進(jìn)科時(shí)婦二科各層級(jí)人員情況表：分級(jí)姓名職稱進(jìn)單位時(shí)間工作年限分級(jí)姓名職稱進(jìn)單位時(shí)間工作年限N0級(jí)王娟見習(xí)2014042.04N2級(jí)林靜護(hù)師2008058.03N1級(jí)付春玲護(hù)士2014072.01劉幸幸護(hù)師2008117.97王芳芳護(hù)士2014072.01游金枝護(hù)師2007069.02朱社龍護(hù)士2014072.01張欽晶護(hù)師2008088.00漆麗護(hù)士2014082.00俞春回護(hù)師2011065.02張衛(wèi)芬護(hù)士2012064.02白妤護(hù)師2011075.01楊沙護(hù)士2014042.04石利護(hù)師2012074.01阮潤(rùn)護(hù)士2015041.04李會(huì)留護(hù)師2007118.97謝婷護(hù)師2015061.02六盤水市婦幼保健院護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃N0級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目單科別婦二科姓名職稱進(jìn)科時(shí)間月份操作項(xiàng)目操作成績(jī)時(shí)間/指導(dǎo)者理論學(xué)習(xí)理論成績(jī)時(shí)間/指導(dǎo)者10月份無(wú)菌技術(shù)操作查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度患者身份識(shí)別制度、危急值報(bào)告制度11月份會(huì)陰擦洗護(hù)理文件書寫最新相關(guān)規(guī)定12月份灌腸技術(shù)靜脈輸液操作規(guī)范六盤水市婦幼保健院護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃N1級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目單科別婦二科姓名職稱進(jìn)科時(shí)間月份操作項(xiàng)目操作成績(jī)時(shí)間/指導(dǎo)者理論學(xué)習(xí)理論成績(jī)時(shí)間/指導(dǎo)者10月份留置導(dǎo)尿術(shù)婦科護(hù)理工作常見安全隱患11月份陰道擦洗技術(shù)質(zhì)量控制檢查方法12月份靜脈留置針技術(shù)卵巢過(guò)度刺激護(hù)理常規(guī)六盤水市婦幼保健院護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃N2級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目單科別婦二科姓名職稱進(jìn)科時(shí)間月份操作項(xiàng)目操作成績(jī)時(shí)間/指導(dǎo)者理論學(xué)習(xí)理論成績(jī)時(shí)間/指導(dǎo)者10月份經(jīng)口鼻吸痰疤痕妊娠介入手術(shù)后疼痛的護(hù)理11月份動(dòng)脈血?dú)獠杉斞夹g(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的療效影響12月份鼻飼技術(shù)婦科術(shù)后腸梗阻的預(yù)防護(hù)理措施六盤水市婦幼保健院護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃N3級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目單科別姓名職稱進(jìn)科時(shí)間項(xiàng)目?jī)?nèi)容時(shí)間指導(dǎo)者科內(nèi)或院內(nèi)講課進(jìn)修匯報(bào)/次寫一篇綜述或護(hù)理查房或疑難病例討論或教學(xué)查房或?qū)W術(shù)報(bào)告/年各層級(jí)理論學(xué)習(xí)內(nèi)容課題：查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理不良事件上報(bào)制度、患者身份識(shí)別制度、危急值報(bào)告制度時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：護(hù)理查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)生開出醫(yī)囑后護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確的輸入醫(yī)囑系統(tǒng)或轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上。2、每天查對(duì)醫(yī)囑2次，由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1－2人核對(duì)，并有記錄。3、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)嚴(yán)格“三查八對(duì)”。（三查是：治療前、治療中、治療后查；七對(duì)是：姓名、床號(hào)、藥名、劑量、時(shí)間、方法、濃度、藥物配伍禁忌），查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)補(bǔ)救。4、下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。5、轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑時(shí)，須經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。6、護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。7、護(hù)士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如遇特殊搶救情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，需口誦醫(yī)囑2次，并保留安剖至搶救結(jié)束，做好記錄。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。2、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。領(lǐng)取和使用藥品前，仔細(xì)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽名稱、有效期及批號(hào)，有無(wú)變質(zhì)、過(guò)期。3、多種藥液同時(shí)使用時(shí)，注意配伍禁忌。4、易過(guò)敏的藥物，用藥前仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，按醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn)。5、毒、麻限制類藥品使用時(shí)，必須2人核對(duì)，用后保留安剖24小時(shí)，以備查對(duì)，并做好記錄。6、口服擺藥后必須2人核對(duì)無(wú)誤，方可發(fā)放。7、嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。8、執(zhí)行服藥、注射、輸液時(shí)，如有疑問(wèn)應(yīng)立即查詢，核對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，并記錄簽名。三、輸血查對(duì)制度1、采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。2、領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查十對(duì)”（查血袋標(biāo)簽是否完整清晰、血袋有無(wú)破損滲漏、血液有無(wú)凝塊等異常；核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、血量及有效期）。3、輸注前，必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過(guò)兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血過(guò)程中出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，配合處理，并應(yīng)保留血袋余血及輸血器。5、輸血完畢后，再次執(zhí)行“十對(duì)”，并將配血報(bào)告單存入病歷。6、血袋保留24小時(shí)，以備必要時(shí)核查送檢。分級(jí)護(hù)理制度為了加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床護(hù)理分級(jí)及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，以《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理分級(jí)》為依據(jù)，根據(jù)患者病情和（或）自理能力，由醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同評(píng)定而確定護(hù)理級(jí)別，責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。同時(shí)，根據(jù)病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。特級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理要求：1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5、保持患者的舒適和功能體位。6、實(shí)施床旁交接班。一級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4、自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要求：1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要求：1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。護(hù)理要求：1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。日常生活能力評(píng)定量表》使用說(shuō)明填寫流程1、住院患者首次護(hù)理評(píng)估單反面的《日常生活活動(dòng)評(píng)定量表》填寫流程填寫評(píng)估日期在相應(yīng)分值內(nèi)打“√”在Barthel指數(shù)總分欄填寫總分在評(píng)分護(hù)士簽名欄簽全名。2、單獨(dú)使用的《日常生活活動(dòng)評(píng)定量表》填寫流程填寫楣欄填寫評(píng)估日期在相應(yīng)分值內(nèi)打“√”在Barthel指數(shù)總分欄填寫總分在評(píng)分護(hù)士簽名欄簽全名。評(píng)分要求評(píng)估分值≤40分，至少每3天評(píng)分1次；分值≥41~99分，每周評(píng)分1次；分值100分，可以不再評(píng)估。如果病情發(fā)生變化，須及時(shí)評(píng)估。生活自理能力自理能力登記等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照顧中度依賴總分40~60分大部分需他人照顧輕度依賴總分61~99分少部分需他人照顧無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照顧四、《住院患者首次護(hù)理評(píng)估單》反面的《日常生活活動(dòng)評(píng)定量表》用完，如果患者需要繼續(xù)評(píng)估，請(qǐng)使用單獨(dú)的《日常生活活動(dòng)評(píng)定量表》續(xù)評(píng)。評(píng)估內(nèi)容包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告管理制度護(hù)理不良事件包括：給藥差錯(cuò)、壓瘡、燙傷、患者跌倒、墜床、走失、管道滑脫、意外事件等。發(fā)生以上事件應(yīng)立即報(bào)告，其報(bào)告制度及流程如下：護(hù)理人員在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì)及慎獨(dú)精神，發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)如實(shí)上報(bào)，并積極采取補(bǔ)救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)立即填寫護(hù)理不良事件登記本及護(hù)理不良事件報(bào)告表。發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理事件應(yīng)立即上報(bào)，發(fā)生一般的護(hù)理不良事件后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。發(fā)生不良事件的責(zé)任科室應(yīng)在3天內(nèi)對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件組織討論、分析并制定相應(yīng)的整改措施和處理意見報(bào)上級(jí)部門，上級(jí)部門根據(jù)其討論結(jié)果提出指導(dǎo)性意見。發(fā)生護(hù)理不良事件后未按規(guī)定上報(bào)，將對(duì)責(zé)任人給予批評(píng)、教育、質(zhì)控，并與年度考核掛鉤?；颊呱矸葑R(shí)別制度1、護(hù)理人員在給藥、輸血或標(biāo)本采集等各項(xiàng)護(hù)理操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶。2、護(hù)士在給病人使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)時(shí)，必須雙人核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、血型。3、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中,使用紅色“腕帶”作為辨識(shí)病人的一種必備的手段，并按要求做好相關(guān)記錄。4、手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用綠色“腕帶”標(biāo)識(shí)，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)。手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士將病人送入ICU或病房，再次與病房護(hù)士共同核對(duì)患者手腕帶上的信息。5、急診搶救室使用紅色“腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段。如需收治住院，由急診室護(hù)士與病房護(hù)士雙人核對(duì)患者手腕帶信息及住院證。危急值（口頭）報(bào)告制度1、護(hù)士接到檢驗(yàn)科或醫(yī)技科室危急值報(bào)告電話后核對(duì)患者相關(guān)信息，無(wú)誤后登記在危急值記錄本上。2、護(hù)士要及時(shí)向醫(yī)生準(zhǔn)確、無(wú)誤反饋檢查結(jié)果。3、臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問(wèn)題需查找原因，如需要，馬上重留標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)查。4、護(hù)士要積極配合醫(yī)生作出相應(yīng)處理。5、檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與病區(qū)的溝通，病區(qū)每周到檢驗(yàn)科了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問(wèn)題，同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。課題：護(hù)理文件書寫最新規(guī)范時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：護(hù)理病歷書寫基本規(guī)范1、護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。2、護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水。3、護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。4、護(hù)理病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。5、護(hù)理病歷書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。6、病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。7、手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)、確認(rèn)并簽字。8、手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)另頁(yè)書寫，內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士簽名等。9、病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重（病危）患者住院期間護(hù)理過(guò)程的客觀記錄。病重（病危）患者護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理特點(diǎn)書寫。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁(yè)碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。10、體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、入院日期、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、日期、手術(shù)后天數(shù)、體溫、脈博、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重、住院周數(shù)等。課題：醫(yī)患糾紛原因及對(duì)策分析時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：醫(yī)患糾紛是指患者或家屬與醫(yī)療單位醫(yī)護(hù)人員之間圍繞診療護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)，近年來(lái)，隨著公民維權(quán)意識(shí)的提高、醫(yī)療體制的改革、法制的健全、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施以及處理醫(yī)患糾紛時(shí)舉證責(zé)任的倒置，醫(yī)患糾紛日趨增多，呈急劇上升的趨勢(shì)，甚至因糾紛引發(fā)惡性事件，而且處理難度大，在訴至法院的糾紛中，醫(yī)療單位敗訴的比例居高不下，成為醫(yī)院工作的難點(diǎn)之一。在日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，如何減少，避免醫(yī)患糾紛，使醫(yī)療護(hù)理工作高效，有序進(jìn)行，已成為當(dāng)今嚴(yán)肅的問(wèn)題，根據(jù)部分醫(yī)患糾紛的案例及臨床相關(guān)信息，綜合分析了導(dǎo)致糾紛發(fā)生的原因，主要表現(xiàn)在以下幾方面：有過(guò)失的醫(yī)療糾紛無(wú)過(guò)失的醫(yī)療糾紛服務(wù)態(tài)度與醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)欠佳導(dǎo)致醫(yī)療糾紛：醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有充分理解患者及家屬的心情，或者是對(duì)生死離別看的很淡，沒(méi)有做好安慰解釋工作，醫(yī)患之間得不到相互理解，以致互相抱怨，日久生恨，某日因一件小事而發(fā)生糾紛，工作中缺乏技巧或患者自身原因，如正常的靜脈穿刺未一針見血，家屬開始抱怨，未做好解釋，引發(fā)矛盾等。因患者原因?qū)е箩t(yī)患糾紛：很多患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診治檢查不贊同或?qū)︶t(yī)院期望值過(guò)高，患者及其家屬對(duì)醫(yī)療制度不理解，如危重患者限制探視等，患者或家屬的不良動(dòng)機(jī)，如個(gè)別素質(zhì)差的患者及家屬住院的目的不在治病，而是通過(guò)這種方式謀取利益，工傷，交通及傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移，社會(huì)變革時(shí)期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變等。醫(yī)學(xué)教育忽略醫(yī)學(xué)人文精神教育，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育相對(duì)重視知識(shí)技能的培養(yǎng)而忽略了醫(yī)學(xué)人文精神的教育，這里所指的醫(yī)學(xué)人文精神是指醫(yī)生不僅要有高明精湛的醫(yī)術(shù)為患者治病，而且要懂得如何關(guān)愛和尊重患者，反映在醫(yī)療實(shí)踐中就是要尊重患者的知情權(quán)、參與權(quán)、關(guān)心和愛護(hù)他們，以“患者為中心”，不能為治病而治病見病不見人。近年來(lái)，少數(shù)學(xué)校不注重學(xué)生醫(yī)學(xué)人文品格的教育，甚至在知識(shí)技能培養(yǎng)方面也馬馬虎虎，這樣的醫(yī)學(xué)生流入醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，就難以保證醫(yī)療質(zhì)量，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。醫(yī)療費(fèi)用的上漲與醫(yī)患糾紛：近年來(lái)，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，新藥品，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，加上物價(jià)因素，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用也隨之上漲，因此，患者上醫(yī)院就診，尤其是住院治療，總認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，部分患者因無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用而暫停治療，或出走逃避醫(yī)療費(fèi)用，還有些患者因?yàn)榛ㄙM(fèi)了昂貴的住院費(fèi)用，患者的健康沒(méi)有恢復(fù)或恢復(fù)的不理想，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛?；颊咦晕冶Ｗo(hù)意識(shí)和法制觀念的增強(qiáng)：患者自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念逐漸增強(qiáng)，他們?cè)诮邮茚t(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，一旦自己利益受損或某些要求得不到滿足，便會(huì)與醫(yī)護(hù)人員理論，要求各種各樣的補(bǔ)償，甚至提出不合理要求，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。社會(huì)因素政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入不足：改革開放以來(lái)城鎮(zhèn)居民收入不斷增長(zhǎng)，但相對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支付能力仍相當(dāng)有限，而現(xiàn)階段，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不健全，但醫(yī)療設(shè)備更新快，醫(yī)療成本大，形成了醫(yī)療消費(fèi)高支出和居民支付能力低這一矛盾，因而激發(fā)醫(yī)療糾紛。現(xiàn)有的法律不健全和新聞媒體的介入：我國(guó)現(xiàn)階段的法律法規(guī)仍不健全，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，執(zhí)法部門往往感到法律依據(jù)不足，難以對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療糾紛作出準(zhǔn)確、公平、公正的判決。再者，某些新聞媒體不站在中立的立場(chǎng)上，動(dòng)不動(dòng)就指責(zé)醫(yī)院，使醫(yī)院蒙冤，客觀上助長(zhǎng)了患者及家屬的過(guò)激行為和囂張氣焰。避免發(fā)生糾紛的對(duì)策加強(qiáng)醫(yī)院的管理：讓全院職工了解醫(yī)患糾紛的處理程序，發(fā)生醫(yī)患糾紛必須做到及時(shí)報(bào)告，保護(hù)好原始材料和現(xiàn)場(chǎng)，做好患者及家屬的接待工作，及時(shí)調(diào)查、處理。必要時(shí)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對(duì)糾紛性質(zhì)作出定論，做好患者家屬的善后工作。加強(qiáng)法制教育，提高法制觀念。尊重患者的隱私權(quán)和知情同意權(quán)：患者來(lái)醫(yī)院就診本身就存在著不愿人知的隱私，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)，對(duì)其嚴(yán)格保密。國(guó)家在相關(guān)醫(yī)療文件就有規(guī)定，公民在患病時(shí)應(yīng)該享有知情權(quán)和隱私權(quán)，患者同意后簽字為效，以免發(fā)生糾紛，一旦發(fā)生糾紛，也可以用此為依據(jù)來(lái)保護(hù)自己。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的慎獨(dú)休養(yǎng)。加強(qiáng)患者自身的心理疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。課題：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。二、術(shù)語(yǔ)和定義靜脈治療infusiontherapy將各種藥物(包括血液制品)以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括:一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。中心靜脈導(dǎo)管centralvenouscatheter導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈(新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。輸液港implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。無(wú)菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。3.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱(>38℃)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。藥物滲出infiltration靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲extravasation靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。3.9藥物外溢spill在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。三、基本要求1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。2從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成。4應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。操作程序1基本原則①所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。②靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。③操作前后應(yīng)執(zhí)行規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。④置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。⑤PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。⑥穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年齡＜2個(gè)月的嬰兒慎用)、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。⑦消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書，待自然干燥后方可穿刺。⑧置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。2操作前評(píng)估a評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。b評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。c一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。d外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。ePICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(耐高壓導(dǎo)管除外)。fCVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外)。gPORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑(耐高壓導(dǎo)管除外)。應(yīng)用1靜脈注射應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。注射過(guò)程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。2靜脈輸液應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。靜脈導(dǎo)管的維護(hù)1沖管及封管經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi);經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。2給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。3輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml。4連接PORT時(shí)應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7天更換一次。PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。5敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次;若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料;穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則1靜脈炎應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC;及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。2藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。4導(dǎo)管堵塞靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。6輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。7輸血反應(yīng)輸血反應(yīng)的觀察與處理應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。八、職業(yè)防護(hù)1針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行。2抗腫瘤藥物防護(hù)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套(內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套)、一次性口罩;宜穿防水、無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣;可佩戴護(hù)目鏡;配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩;靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中?？鼓[瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理:a)應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗;b)如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗;c)記錄外溢藥物名稱、時(shí)間、溢出量、處理過(guò)程以及受污染的人員。課題：質(zhì)控最新標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：主要內(nèi)容：檢查內(nèi)容查房方式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容：病區(qū)管理護(hù)士素質(zhì)儀器設(shè)備管理病區(qū)管理：1）規(guī)章制度：護(hù)理人員知曉其崗位職責(zé)及核心制度核心制度：查對(duì)、交接班、分級(jí)、安全管理制度（不良事件上報(bào)制度）詢問(wèn)護(hù)士，怎么做，看落實(shí)護(hù)理人員知曉?？谱o(hù)理常規(guī)病區(qū)安排管理：護(hù)士長(zhǎng)工作有計(jì)劃、有落實(shí)、有記錄排班表上體現(xiàn)周工作重點(diǎn)根據(jù)病人護(hù)理需求合理、彈性排班有緊急狀態(tài)下的護(hù)士調(diào)配預(yù)案、有調(diào)配、記錄病房環(huán)境管理：病房安靜、整潔、溫馨、無(wú)煙，走廊寬敞、明亮，病床間有遮隔設(shè)施，病房無(wú)積塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)、無(wú)異味，搖床柄放置規(guī)范護(hù)士辦公室桌面（地面）、區(qū)域整潔，用具定點(diǎn)放置，無(wú)非辦公用品；抽屜內(nèi)物品擺放有序，無(wú)私人物品配餐間清潔、整齊、無(wú)積水。微波爐定位放置，有安全警示、專人管理；開水爐上有明顯的防止?fàn)C傷警示標(biāo)識(shí)；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等治療室有清潔區(qū)、污染區(qū)之分，標(biāo)識(shí)清晰；治療室各項(xiàng)用物清潔規(guī)范。冰箱內(nèi)溫度適宜、清潔整齊，無(wú)私人物品；庫(kù)房整潔、整齊值班室大單被套鋪疊整齊，隨時(shí)保持整潔、美觀衛(wèi)生間清潔，地面干燥、無(wú)積水、無(wú)異味病區(qū)秩序各項(xiàng)記錄：質(zhì)控本：每月有三級(jí)護(hù)理質(zhì)量分析及整改措施月質(zhì)量分析、季度質(zhì)量分析按院模板科室會(huì)診記錄及時(shí)、準(zhǔn)確護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議記錄，有傳達(dá)例會(huì)本有簽到護(hù)士素質(zhì)管理儀表規(guī)范：著護(hù)士服時(shí)要求著裝整齊，不得披散頭發(fā)，佩戴護(hù)士帽，做到衣、帽、鞋一體化，否則更換個(gè)人服裝。佩戴燕帽時(shí)對(duì)發(fā)型的要求：長(zhǎng)發(fā)要用頭花或發(fā)網(wǎng)盤起；短發(fā)不得到肩；劉海不過(guò)眉；不佩戴夸張頭飾；不染彩色頭發(fā)。.佩戴燕帽要穩(wěn)妥端正，用細(xì)發(fā)夾固定于帽后，發(fā)夾不得顯露于帽子正面，戴圓帽時(shí)頭發(fā)要全部罩在帽子里，前不遮眉，后不露發(fā)梢。穿白色長(zhǎng)褲時(shí)要選擇白色或肉色短襪,夏天可選擇肉色連褲長(zhǎng)襪穿著白色護(hù)士鞋。護(hù)士鞋應(yīng)穿好、提好。工作時(shí)禁止佩戴戒指、手鐲、腳鏈、耳飾。行為規(guī)范：上班時(shí)間堅(jiān)守工作崗位，遵守勞動(dòng)紀(jì)律，按時(shí)到崗，不脫崗、不遲到、不早退、不無(wú)故請(qǐng)假。上班時(shí)不看電視、不玩電腦、手機(jī)等，不看小說(shuō)及與業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的書籍。工作時(shí)間內(nèi)不干私活，不扎堆聊天，不打私人電話聊天，不允許帶家屬和孩子值班。保持良好的工作環(huán)境，不能在護(hù)士站吃喝東西，不允許大聲喧嘩。做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、關(guān)門輕。語(yǔ)言規(guī)范：禮貌待人，使用尊稱。使用禮貌用語(yǔ)，禁用忌語(yǔ)。對(duì)患者有問(wèn)必答，耐心解釋，落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制交談時(shí)注意傾聽，不隨意打斷他人的談話。接聽電話及時(shí)，語(yǔ)言文明禮貌；使用規(guī)范用語(yǔ)：接聽時(shí)說(shuō)：您好，某某科；結(jié)束時(shí)說(shuō)：“謝謝”、“再見”。儀器設(shè)備管理科室有儀器設(shè)備冊(cè)：儀器使用制度與操作流程。有各種儀器、設(shè)備和搶救物品在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況的處理預(yù)案和措施有培訓(xùn)記錄，護(hù)士知曉儀器使用制度與操作流程。儀器設(shè)備維護(hù)和使用：病區(qū)定期對(duì)儀器表面進(jìn)行擦拭消毒并有記錄。儀器定位放置，專人管理，每天清點(diǎn)儀器數(shù)量及記錄，處于完好備用狀態(tài)。標(biāo)識(shí)清楚，掛有使用流程。各項(xiàng)儀器定期檢測(cè)，并貼有檢測(cè)時(shí)間及有效期。除顫儀每天檢查，保留最后一次檢測(cè)記錄。監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能檢測(cè)（1次/年），并貼有檢測(cè)時(shí)間及有效期。呼吸機(jī)進(jìn)行性能檢測(cè)（1次/半年），并貼有檢測(cè)時(shí)間及有效期。血糖儀進(jìn)行性能檢測(cè)（1次/月），并有記錄。知曉儀器設(shè)備清潔、消毒方法。護(hù)士能熟練使用本科室常用儀器設(shè)備。檢查方式：定期查房1次/季度。不定期隨查1次/月。針對(duì)問(wèn)題追蹤督查。評(píng)分方法嚴(yán)格按考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)督查。三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)各100分取平均。滿分100分，以科室為單位，95分合格分。課題：卵巢過(guò)度刺激綜合征的護(hù)理時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovaryhyperstimulationsyndrome,OHSS)是輔助生殖技術(shù)中運(yùn)用促排卵藥物治療引起的一種醫(yī)源性并發(fā)癥。典型的OHSS表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢增大、高雌激素血癥、腹腔積液、胸腔積液、電解質(zhì)酸堿失衡、血液濃縮和少尿,嚴(yán)重者可危及生命。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢驗(yàn)結(jié)果，卵巢過(guò)度刺激綜合征分為輕、中、重度。通常開始于腹脹或腹痛，繼之惡心、腹瀉，大多數(shù)患者為輕或中度。重度約占到3％-4％。嚴(yán)重者完全不能進(jìn)食，氣急、少尿、無(wú)尿。體檢發(fā)現(xiàn)體重快速增加，腹水、胸水，甚至心包積液，出現(xiàn)呼吸窘迫，特別嚴(yán)重者甚至臟器衰竭。癥狀和體征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日開始出現(xiàn)。輕度有下腹不適、沉重感或輕微的下腹痛，伴納差、疲乏，E2水平≥5500pmol/L，卵巢增大可達(dá)5cm。中度有明顯下腹脹痛、惡心、嘔吐、口渴偶伴腹瀉，體重增加≥3kg，腹圍增大，E2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明顯，直徑在5～10cm之間，腹水少于1.5L。重度腹水明顯增加、腹脹痛加劇、口渴、多飲、尿少、惡心嘔吐、腹部脹滿、無(wú)法進(jìn)食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸水致呼吸困難，不能平臥，卵巢直徑≥10cm，體重增加>4.5kg。由于大量胸水腹水可導(dǎo)致心肺功能障礙，可有血液濃縮、高凝狀態(tài)、電解質(zhì)失衡、肝腎功能受損等。診斷鑒別：實(shí)驗(yàn)檢查出入量、腹圍、自主癥狀、電解質(zhì)、肝腎功能、血漿蛋白、凝血功能、血或腹水E2含量。B超:卵巢大小、腹水多少、妊娠情況等。護(hù)理卵巢過(guò)度刺激綜合征是超促排卵過(guò)程中目前尚無(wú)法避免的并發(fā)癥,發(fā)生率約為20%,其中0.5～5%為嚴(yán)重病人,可危及病人的生命。目前,除對(duì)癥治療外,尚無(wú)有效的治療措施,因此對(duì)卵巢過(guò)度刺激綜合征病人進(jìn)行精心護(hù)理顯得尤為重要。1評(píng)估高危人群預(yù)防OHSS的關(guān)鍵是預(yù)測(cè)發(fā)生的可能性。OHSS高危人群有:①年齡<35歲而瘦小的婦女;②有多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)者(PCOS);對(duì)促排卵藥物敏感的卵巢,B超圖像卵巢呈項(xiàng)鏈征者;③應(yīng)用絨毛膜促性腺激素誘導(dǎo)排卵及支持黃體,可加重OHSS;④E2>4000pg/ml、卵泡數(shù)>30時(shí);⑤有過(guò)敏史等3。故對(duì)高危人群做好預(yù)見性護(hù)理2.心理護(hù)理試管嬰兒技術(shù)費(fèi)用高,成功率相對(duì)較低,但病人及家屬對(duì)妊娠成功的期望值卻相對(duì)較高。除對(duì)在治療中出現(xiàn)的不適存有恐懼外,還擔(dān)心花錢后能否成功妊娠等,存在不同程度的焦慮、緊張等情緒。通過(guò)對(duì)病人詳細(xì)講解試管嬰兒常識(shí)及卵巢過(guò)度刺激綜合征發(fā)生的機(jī)制、表現(xiàn),解答病人的疑問(wèn),幫助病人建立信心,使其學(xué)會(huì)放松,減輕緊張和焦慮情緒。做好家屬思想工作,避免家屬的負(fù)面情緒加重病人的心理負(fù)擔(dān)。3體位及飲食護(hù)理.中重度患者由于大量胸腔積液、腹水不能平臥,根據(jù)病情取頭高足低位,以改善呼吸困難,同時(shí)避免劇烈活動(dòng),以免引起腫大卵巢扭轉(zhuǎn)或破裂。少量腹水盡量避免腹腔穿刺,大量胸腹水時(shí)要在超聲引導(dǎo)下做腹穿放水,以改善呼吸困難及腎功能。注意病人生命體征和腹圍、尿量的變化。由于放腹水丟失大量的蛋白質(zhì),術(shù)后應(yīng)靜脈輸注人血清蛋白、血漿等。同時(shí)鼓勵(lì)病人少食多餐,多食高蛋白、高維生素、易消化飲食,增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入量,注意控制食鹽的攝入量。4皮膚護(hù)理因病人體內(nèi)蛋白低,全身水腫、皮膚彈性差,囑患者保持床鋪清潔、干燥,勤翻身,預(yù)防壓瘡發(fā)生。5病情觀察在護(hù)理過(guò)程中,密切觀察和記錄患者的腹圍及體重的變化;準(zhǔn)確記錄24h出入量,OHSS病人毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致體液大量外滲、低血容量,繼發(fā)腎灌流量減少,腎近曲小管對(duì)鈉和水分重吸收增加,出現(xiàn)尿量減少,甚至無(wú)尿。故要特別注意觀察尿量,并保持尿量大于30ml/h。對(duì)嚴(yán)重OHSS腹水170者,采用腹腔穿刺或B超引導(dǎo)下后穹窿穿刺放液,可減輕腹腔壓力,增加靜脈回流及回心血量,改善腎功能,阻止惡性循環(huán),防止嚴(yán)重并發(fā)癥。6藥物治療的護(hù)理.因OHSS病人最大病理生理特征是毛細(xì)血管通透性增加,體液大量轉(zhuǎn)移到第三腔隙而導(dǎo)致腹水、胸腔積液、血液濃縮,有效血容量降低,腎灌流量減少,腎近曲小管對(duì)鹽和水重吸收增加,導(dǎo)致尿量減少,甚至無(wú)尿,同時(shí)伴電解質(zhì)紊亂、氮質(zhì)血癥。臨床上應(yīng)先擴(kuò)容后補(bǔ)液,給予人血清白蛋白、低分子葡萄糖酐,必要時(shí)給予肝素抗凝,防止血栓形成。血清蛋白有助于保持膠體滲透壓及血容量,降低游離雌激素水平。低分子葡萄糖酐可迅速擴(kuò)充血容量,增加尿量,減少血液黏稠度和血管內(nèi)血栓形成,提高微循環(huán)的灌注,其副反應(yīng)為減少血小板的黏附性,因此在合并出血的病人中禁用。間斷吸氧,以提高血氧飽和度,改善缺氧癥狀。在藥物治療過(guò)程中,嚴(yán)密觀察病人的情況,嚴(yán)格控制輸液速度。由于利尿劑不能減輕胸腹水,反而減少了血容量,在沒(méi)有補(bǔ)足液體的情況下禁用。治療有效的指證是癥狀緩解、尿量明顯增加、血細(xì)胞比容降低、血生化恢復(fù)正常。7腹腔穿刺放腹水的護(hù)理.嚴(yán)重腹脹或大量腹水引起呼吸急促者是腹腔穿刺的指證,應(yīng)重點(diǎn)注意以下5點(diǎn):術(shù)前、術(shù)后測(cè)量腹圍;保持引流通暢;穿刺最好在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,速度以每小時(shí)小于1000ml為宜,總量不宜超過(guò)3000m,可5~7d重復(fù)1次,有文獻(xiàn)l報(bào)告每放腹水2000m,l可減少腹圍5cm;操作過(guò)程中注意生命體征的變化,并觀察記錄腹水的顏色、量;術(shù)后臥床休息,避免發(fā)生體位性低血壓。由于放腹水時(shí)通常伴有大量蛋白質(zhì)的丟失,應(yīng)靜脈注射白蛋白,維持水、電解質(zhì)的平衡。疤痕妊娠行介入治療的護(hù)理主講人：剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是指胚泡著床于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處的微小縫隙上，是罕見的異位妊娠，一旦破裂則發(fā)病急，常因臨床行清宮或人工流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重大出血，甚至休克，危及患者生命。剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠一旦確診應(yīng)及時(shí)終止妊娠，絕大部分人對(duì)此選擇保守治療。DSA介入子宮動(dòng)脈插管化療及栓塞治療是常用的一種。護(hù)理重點(diǎn)是治療前做好心理護(hù)理及充分的準(zhǔn)備，治療時(shí)加強(qiáng)觀察，治療后加強(qiáng)肢體護(hù)理，密切觀察病情及藥物不良反應(yīng)，做好出院指導(dǎo)。1.病例介紹患者鄭玉燕，女，31歲，已婚，育1-0-2-1，既往體健，2002“年在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)”，因“停經(jīng)71天，陰道流血6小時(shí)余”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，周期29-30天，經(jīng)期7天，量中，色紅，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2008.7.18，行經(jīng)如常，停經(jīng)30天，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)弱陽(yáng)性，停經(jīng)6天查HCG：495mIu/L，自行黃體酮20mg.im.qd及HCG針200iv/L.im.qod.治療至今，15天前來(lái)我院檢查B超：宮內(nèi)早孕，未見心管搏動(dòng)（未見報(bào)告單），于2008.9.11來(lái)我院查HCG：130240.0mIu/L，P：35.03mg/ml.于6小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量相當(dāng)于平時(shí)月經(jīng)量，伴有腹痛，呈陣發(fā)性，不劇，無(wú)放射痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肛門墜脹感，無(wú)出汗，遂來(lái)我院B超示：宮體下段前壁混合型團(tuán)塊（子宮切口處妊娠），宮腔積液，遂擬“陰道流血待查，難免流產(chǎn)？剖宮產(chǎn)切口處妊娠，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病待排”收住。婦檢：外陰（-），陰道暢，見少許血性液，宮頸舉痛（-），子宮前位，增大如孕2月余大小，質(zhì)中，壓痛（+），雙附件區(qū)（-）。入院后積極完善相關(guān)檢查，手術(shù)指征不明確，故行保守治療，予滅滴靈，克林霉素抗感染，補(bǔ)液支持。于2008.9.29行經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺介入栓塞術(shù)。常規(guī)消毒后在局麻下采用改良seldinger技術(shù)，從右股動(dòng)脈插入5FCⅡ?qū)Ч苓x擇性插管，左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈行DSA造影，注入造影劑，根據(jù)造影圖像進(jìn)一步超選擇至左側(cè)子宮動(dòng)脈，沿造影導(dǎo)管緩慢注入氨甲喋呤100mg+NS50ml，用明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動(dòng)脈，退管至主動(dòng)脈內(nèi)注入地塞米松針5mg，拔管后壓迫止血，加壓包扎右側(cè)股動(dòng)脈，介入治療過(guò)程順利，術(shù)后予萊美克林抗感染，右下肢制動(dòng)對(duì)癥，再予米非司酮片保守治療，力蜚能膠囊補(bǔ)血，監(jiān)測(cè)孕酮及β-HCG。11月10日，患者拔除引流管及鎮(zhèn)痛泵，陰道少量出血。11月17日，患者神清，腹軟，訴創(chuàng)口稍有疼痛，予出院，囑出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁性生活2個(gè)月，并復(fù)查隨診。2.護(hù)理方案2.1介入治療前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：評(píng)估病人對(duì)治療方法的感覺(jué)及認(rèn)知，患者缺乏知識(shí)而擔(dān)心會(huì)影響生育功能，生活質(zhì)量及預(yù)后不良產(chǎn)生恐懼，焦慮的心理。主動(dòng)與患者溝通，與病人交談時(shí)，語(yǔ)言溫和，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)，介紹介入治療的目的，方法及預(yù)后。建立信任的護(hù)患關(guān)系，清除患者與其家屬的思想顧慮，鼓勵(lì)患者愉快地接受介入診斷和治療。2.1.2介入治療前的準(zhǔn)備：做好血常規(guī)，凝血常規(guī)，血肝腎功能等術(shù)前一套；做好血型，血交叉檢查，備血；做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，相關(guān)麻醉藥品，消炎藥物（如普魯卡因，青霉素）的皮試工作，術(shù)前6h禁飲禁食，術(shù)前1d行下腹部，腹股溝，雙大腿及會(huì)陰部備皮，雙足動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)做標(biāo)記，插尿管并留置，建立靜脈通道以便應(yīng)急情況時(shí)及時(shí)給藥，協(xié)助患者換上手術(shù)衣，取下首飾、活動(dòng)假牙等等，做好交接準(zhǔn)備。2.2介入治療中的護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者意識(shí)，臉色及尿量變化，觀察出血情況，掌握造影劑注入速度及劑量，積極配合醫(yī)生做好各種治療，治療中可以跟患者溝通，安慰鼓勵(lì)患者，分散其注意力，減輕患者緊張，恐懼的心理并做好各項(xiàng)記錄。2.3介入治療后的護(hù)理2.3.1.穿刺側(cè)肢體的護(hù)理：術(shù)畢拔管后，股動(dòng)脈局部用沙袋加壓包扎，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，取伸直位12h，絕對(duì)臥床48h后逐漸增加活動(dòng)量，以防穿刺部位血凝拴脫落；穿刺點(diǎn)應(yīng)用彈力繃帶包扎，并放置沙袋加壓止血，術(shù)后觀察繃帶的松緊度及沙袋是否移位，2h內(nèi)每15min觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)皮下淤血或腫脹可給與冰袋冷敷并延長(zhǎng)加壓止血時(shí)間，若有大出血或血腫，立即壓迫穿刺部位并通知醫(yī)生對(duì)癥處理。2.3.2雙下肢血運(yùn)觀察及活動(dòng)：術(shù)后24-48h密切觀察病人下肢皮膚顏色，皮溫及足背脈搏動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈栓塞癥狀，術(shù)后30min觸摸足背動(dòng)脈一次，6h后改1h一次，觀察時(shí)應(yīng)雙下肢一起觸摸，以利于對(duì)照觀察。若術(shù)側(cè)肢體搏動(dòng)減弱，應(yīng)先檢查沙袋的松緊度，沙袋過(guò)緊會(huì)響動(dòng)脈血流受阻，若癥狀加重,搏動(dòng)消失，考慮全栓形成，立即抬高床頭，通知醫(yī)生。2.3.3病情觀察：密切觀察生命體征，注意體溫變化有無(wú)發(fā)熱，因動(dòng)脈栓塞后局部組織缺血，部分壞死物吸收而致發(fā)熱，觀察腹痛及陰道流血情況。若腹痛加劇，陰道流血較多，立即報(bào)告醫(yī)生。若有發(fā)熱，予加強(qiáng)皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)病人多飲水，體溫高于38.5度，行物理降溫，6h后體溫恢復(fù)正常，另外注意肝腎功能及白細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)。2.3.4觀察藥物的不良反應(yīng)：氨甲喋呤的毒副反應(yīng)：注意患者有無(wú)惡心、嘔吐、口腔炎、白細(xì)胞下降。惡心、嘔吐，先給予止吐藥物肌注或靜滴緩解癥狀。嘔吐時(shí)頭偏一側(cè)，注意嘔吐物性質(zhì)，顏色，量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)嘔血或黑便及時(shí)處理，術(shù)后2h進(jìn)流食，漸進(jìn)半流食至普食，飲食宜清淡，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，減輕不良刺激，促進(jìn)食欲。2.3.5一般護(hù)理：介入治療后留置導(dǎo)管24h，保持尿管通暢，觀察尿量顏色，性質(zhì)和量，鼓勵(lì)病人多飲水，加速造影劑排泄，同時(shí)保持水電解質(zhì)平衡；保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，觀察會(huì)陰，陰唇等黏膜是否完整，潰瘍處可涂甲紫溶液。觀察大便性質(zhì)與量，給予無(wú)刺激，少渣，營(yíng)養(yǎng)食物，少量多餐，滿足機(jī)體需要量和蛋白質(zhì)需要，促進(jìn)康復(fù)；注意皮膚，術(shù)后肢體活動(dòng)可在病人易受壓部位放置軟墊，勤翻身，減輕皮膚受壓情況，同時(shí)可給予局部按摩或理療，防止壓瘡形成及皮膚硬結(jié)的發(fā)生。2.4出院指導(dǎo)：出院后3月內(nèi)禁盆浴，性生活；每周復(fù)查一次血β-HCG水平直至正常，每1-2周B超檢查，了解子宮前峽部包塊變化和吸收情況，指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，注意休息，保持規(guī)律生活，嚴(yán)格避孕1年。合理飲食，有不適隨時(shí)就診。3．結(jié)語(yǔ)剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠是由于胚囊種植于瘢痕部位，此處肌層薄，部分胚囊無(wú)肌層覆蓋，周圍血供豐富，妊娠結(jié)果險(xiǎn)惡。子宮疤痕妊娠介入治療是一種全能有效的方法，無(wú)明顯創(chuàng)傷和副作用，又能保全患者子宮生育能力。做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中配合，制定有效的應(yīng)對(duì)措施，嚴(yán)格術(shù)后護(hù)理，對(duì)手術(shù)成功有很重要的作用，也有效控制了相關(guān)危險(xiǎn)因素課題:婦科手術(shù)后腸梗阻的原因分析及護(hù)理時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：腸梗阻是婦科的急腹癥之一，如延誤診治，一旦發(fā)展為絞窄性腸梗阻，可危及患者的生命。婦科手術(shù)因與膀胱、腸道均為子宮及附件的鄰近器官，術(shù)后易導(dǎo)致腸梗阻。腸梗阻尤其以子宮切除最為常見，附件切除、子宮肌瘤剔除術(shù)，婦科手術(shù)后產(chǎn)梗阻的發(fā)生率以子宮切除為最高。腸梗阻發(fā)生的時(shí)間最短為五天，最長(zhǎng)為二十五年，平均發(fā)病的時(shí)間在四年左右。一、腸梗阻發(fā)生的原因：有學(xué)者認(rèn)為，腹膜切口的縫合容易導(dǎo)致腸粘連，不縫合可避免腸粘連。腹部切口的閉合包括壁層腹膜的縫合，從解剖學(xué)的觀點(diǎn)考慮?？p合的腹膜對(duì)切口的愈合似乎更加有利，但縫合導(dǎo)致的組織缺血卻可能是粘連形成的重要因素。有學(xué)者認(rèn)為，縫合腹膜對(duì)腹部切口的愈合并不起作用。這說(shuō)明腹膜縫合更易引起術(shù)后腸粘連的發(fā)生。子宮前壁切開較子宮后壁切開形成粘連的機(jī)會(huì)更少，手術(shù)時(shí)子宮后壁切開及撫摸的縫合可能更易導(dǎo)致術(shù)后粘連的發(fā)生。長(zhǎng)期便秘，年齡較大，腸蠕動(dòng)功能減弱，臥床不起，活動(dòng)減少，巨大的腫瘤壓迫，均可以導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生。低鉀導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎易導(dǎo)致麻痹性的腸梗阻。二、腸梗阻的臨床表現(xiàn)：患者腹痛、腹脹，反復(fù)發(fā)作，肚皮漲得圓圓的，給患者帶來(lái)極大的痛苦。腸梗阻的護(hù)理：1、心理護(hù)理：患者剛經(jīng)歷大手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻，長(zhǎng)時(shí)間禁食，體質(zhì)虛弱，易產(chǎn)生恐懼煩躁的心理，及對(duì)醫(yī)生護(hù)士不信任感，抵觸治療。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心地講解胃腸減壓的作用及重要性。胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁血液的循環(huán)，使患者重視胃腸減壓的作用，積極配合治療及護(hù)理。2、有效地胃腸減壓，禁食、禁水。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，靜脈點(diǎn)滴“卡文”。尤其是已有七天未恢復(fù)進(jìn)食的患者，采取全天腸外營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，如嗎丁啉、針灸。應(yīng)用廣譜抗菌素。觀察腹痛、腹脹、嘔吐、排氣，持續(xù)胃腸減壓，要妥善固定胃管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量?；颊邍I吐時(shí)坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，防止窒息或吸入性肺炎。嘔吐后，用冷開水或等滲鹽水漱口，清潔顏面部，觀察記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量和次數(shù)，及發(fā)生時(shí)間。保持口腔清潔衛(wèi)生。每天口腔護(hù)理兩次，防止口腔感染，如有引流管時(shí)應(yīng)妥善固定避免引流管脫出，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。定時(shí)擠捏引流管防止阻塞至炎性滲出液積聚腹腔繼發(fā)感染，繼而導(dǎo)致粘連性腸梗阻。血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸管的復(fù)位和腸功能的恢復(fù)，防止腸粘連。3、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食，胃腸減壓，禁食期間觀察皮膚彈性及粘連改變情況。判斷有無(wú)液體不足的存在，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止出現(xiàn)液體不足。按醫(yī)囑及時(shí)送檢標(biāo)本，重視電解質(zhì)、腎功能等檢查結(jié)果，維持電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)排氣，拔出胃管后當(dāng)天每1~2小時(shí)飲20~30L水。第二天喝米湯，第三天進(jìn)流食，食后無(wú)不適應(yīng)逐漸過(guò)渡至半流食。忌生冷，油炸及刺激性食物。4、健康教育：注意飲食衛(wèi)生，不食不干凈的食物，不暴飲暴食，多吃易消化的食物，進(jìn)食后不能劇烈運(yùn)動(dòng)。保持大便通暢，老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給予緩解劑，必要時(shí)灌腸，促進(jìn)排便。有腹痛、腹脹等不適應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔富士寫真光機(jī)(深圳)有限公司員工手冊(cè)目錄第一章公司簡(jiǎn)介 2第二章政策與理念 2第一節(jié)總經(jīng)理方針 2第二節(jié)質(zhì)量方針 2第三節(jié)環(huán)境政策 2第三章員工管理 2第一節(jié)員工的素質(zhì)要求 2第二節(jié)基本政策 2第三節(jié)招聘 3第四節(jié)入職手續(xù) 3第五節(jié)試用期 3第六節(jié)正式聘用 4第七節(jié)勞動(dòng)合同 4第八節(jié)離職規(guī)定 4第四章考勤制度 4第一節(jié)考勤辦法 4第二節(jié)請(qǐng)假程序 5第五章員工福利 6第一節(jié)社會(huì)保險(xiǎn) 6第二節(jié)津貼與補(bǔ)貼 6第三節(jié)薪資制度 6第四節(jié)宿舍管理制度 7第五節(jié)飯?zhí)弥贫?8第六章工作規(guī)范 8第一節(jié)行為準(zhǔn)則 9第二節(jié)工作態(tài)度 9第三節(jié)獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰 9第四節(jié)溝通與投訴 11第五節(jié)著裝要求 11第七章員工培訓(xùn) 11第一節(jié)新員工入職培訓(xùn) 11第二節(jié)在職培訓(xùn) 11第三節(jié)外訓(xùn)(研修)管理 12第四節(jié)培訓(xùn)資料保存 12第五節(jié)培訓(xùn)成果之呈報(bào) 13第六節(jié)培訓(xùn)之評(píng)估 13第七節(jié)附則 13第八章安全條例 13第一節(jié)安全常識(shí) 13第二節(jié)員工出入廠規(guī)定 13第九章結(jié)束語(yǔ) 14

公司簡(jiǎn)介本公司由日本富士寫真光機(jī)柣式會(huì)社投資，以傳統(tǒng)的光學(xué)技術(shù)為核心，積極開發(fā)新產(chǎn)品、開拓新領(lǐng)域，所建立的一所集照相機(jī)鏡頭、數(shù)碼照相機(jī)鏡頭、取景器、光學(xué)引擎及各類掃描儀的鏡片加工于一體的光學(xué)制品生產(chǎn)公司。公司于2001年9月在深圳正式注冊(cè)成立。在2002年2月研磨線開始投入生產(chǎn)，次月照相機(jī)鏡頭生產(chǎn)線也投入生產(chǎn)。每一位員工都以用自己的雙手創(chuàng)造公司更美好的明天為宗旨，在各自的崗位上拼搏奮斗。在國(guó)內(nèi)外的集團(tuán)公司中，我們所制造銷售的產(chǎn)品以高品質(zhì)高性能而贏得了市場(chǎng)的信賴。順應(yīng)日益發(fā)展的IT時(shí)代，以其技術(shù)、制品的開發(fā)為目標(biāo)，不斷的努力進(jìn)取。富士寫真光機(jī)(深圳)有限公司于2003年12月8日順利通過(guò)了ISO9001-2000認(rèn)證。富士寫真光機(jī)(深圳)有限公司于2003年12月8日順利通過(guò)了ISO14001認(rèn)證。現(xiàn)公司編寫這本《員工手冊(cè)》，主要介紹的是公司的規(guī)章制度，目的在于通過(guò)《員工手冊(cè)》的宣傳，使大家較全面的了解公司并參與公司的管理，為公司的興旺繁榮貢獻(xiàn)你們的聰明才智。你們的成功就是公司的成功！名稱：富士寫真光機(jī)(深圳)有限公司地址：深圳市寶安區(qū)福永鎮(zhèn)橋頭村福山工業(yè)區(qū)1-4號(hào)廠房郵編：518103電話真策與理念總經(jīng)理方針培養(yǎng)一流的員工、生產(chǎn)一流的產(chǎn)品、建造一流的工廠質(zhì)量方針追求顧客的滿意和依賴；貫徹實(shí)施質(zhì)量第一理念；確立科學(xué)合理的質(zhì)量管理體系。環(huán)境政策作為一個(gè)綜合光學(xué)機(jī)器制造商，本公司對(duì)活動(dòng)、產(chǎn)品以及服務(wù)給環(huán)境所產(chǎn)生的影響進(jìn)行切實(shí)的評(píng)價(jià)，確定環(huán)境目標(biāo)和指標(biāo)，并且每年對(duì)環(huán)境管理體系進(jìn)行修正，力求持續(xù)改善。遵守相關(guān)的環(huán)境法律法規(guī)以及相關(guān)協(xié)定。對(duì)本公司所有活動(dòng)、產(chǎn)品和服務(wù)，我們不僅預(yù)防其正常狀態(tài)下的環(huán)境污染，而且也努力預(yù)防其異常和緊急狀態(tài)下的環(huán)境污染。節(jié)省資源、能源，減少?gòu)U棄物，推進(jìn)資源再利用。對(duì)與環(huán)境有關(guān)的人員進(jìn)行教育、培訓(xùn)，力求提高其環(huán)境認(rèn)識(shí)和改善環(huán)境的能力。這了使本環(huán)境方針在本公司內(nèi)全面貫徹實(shí)施，環(huán)境方針將在工作場(chǎng)所公布，并分發(fā)到全體人員。員工管理員工的素質(zhì)要求人性活潑，有彈性面對(duì)變化能迅速反應(yīng)主動(dòng)規(guī)劃個(gè)人事業(yè)能夠與人合作，是優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)成員有不斷提升自己的能力基本政策公司員工在被聘用及晉升方面享有均等的機(jī)會(huì)；職位或補(bǔ)空缺職位時(shí)，本公司將在可能情況下首先考慮已聘用員工，然后再向外招聘；工作表現(xiàn)是本公司晉升員工的最主要依據(jù)；明確使用、培養(yǎng)方向，合理定位，按需招工，避免價(jià)值過(guò)剩，穩(wěn)定人力隊(duì)伍。招聘生產(chǎn)擴(kuò)展須要增補(bǔ)人員時(shí)，由各單位部門長(zhǎng)以實(shí)際需要向人事課提出書面申請(qǐng)，填寫《人員申請(qǐng)單》逐級(jí)申報(bào)，呈總經(jīng)理核準(zhǔn)后再返回人事課。各部門由于離職、辭退或開除造成人員缺口需要補(bǔ)充時(shí)，由各單位部門長(zhǎng)以實(shí)際需要向人事課提出書面申請(qǐng)，填寫《人員申請(qǐng)單》逐級(jí)申報(bào)，呈總經(jīng)理核準(zhǔn)后再返回人事課。部門對(duì)所須增補(bǔ)人員，應(yīng)以《人員申請(qǐng)單》上詳細(xì)說(shuō)明要招聘員工的資格條件，例如:學(xué)歷、年齡或工作經(jīng)驗(yàn)等范圍，以免產(chǎn)生人力資源的浪費(fèi)。為