《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的氣象醫(yī)學思想

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的氣象醫(yī)學思想

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）論述了四季氣候?qū)θ梭w健康的影響，包括了現(xiàn)代氣候因素與疾病關(guān)系的氣候?qū)W。公元400年左右,古希臘希波拉底在他的著作中記載了醫(yī)學與氣象之關(guān)系;18、19世紀,西方醫(yī)學對醫(yī)學與氣象關(guān)系之認識漸趨細致;20世紀30年代以后,對這門科學出現(xiàn)了較多的研究,至50年代發(fā)展成為一門獨立的學科。在我國,早在2000多年前的《內(nèi)經(jīng)》中,對氣象醫(yī)學問題已有了深刻而系統(tǒng)的論述。它以人為中心,以天地人為范疇,以每年四時氣候?qū)θ梭w健康之影響為重點,從宇宙天體運行、四時氣候之正常演變及異常變化對人體生理、病理、疾病、診斷、治療、預后及預防等方面進行系統(tǒng)論述,形成一套完整的“天人相應”理論體系,對后世氣象醫(yī)學理論與實踐之研究和發(fā)展產(chǎn)生了重要影響和作用。1《內(nèi)經(jīng)》中的氣醫(yī)學觀點《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)氣象醫(yī)學理論主要體現(xiàn)在其有關(guān)天文歷法之論述中,天文歷法理論主要涉及宇宙觀及日月星辰觀等方面。1.1宇宙、神之宇宙《素問·天元紀大論》云:“太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運終天,布氣真靈,揔統(tǒng)坤元,九星懸朗,七曜周旋,曰陰曰陽,曰柔曰剛,幽顯即位,寒暑馳張,生生化化,品物咸章”。認為宇宙是由天和地、形和氣兩種對立統(tǒng)一的物質(zhì)形態(tài)構(gòu)成,為神明之宮府,其氣精微,無遠不致,為生化之本始,運氣之真元。無邊無際之宇宙,充滿了生化之氣,運行于太空之日、月及木、火、土、金、水、二十八宿等星辰是宇宙之本元,是自然界晝夜陰陽之主宰,天地萬物皆由此而發(fā)。太虛之大氣,分陰陽兩大類,天地萬物之生,皆陰陽二氣相互作用、不斷運動變化之結(jié)果。1.2月神、月廓空、六淫侵蝕認為自然界季節(jié)氣候變化與宇宙間日月星體之運動變化密切相關(guān)。其中,太陽是對地球影響最大的天體,陽光之強弱可直接作用于生物體,為其提供信息和能量。它可導致大氣中一切物理過程和氣候條件相應改變,間接影響生命活動。故太陽上各種能造成電磁場輻射和微粒輻射變化之異常,如黑子活動的加劇或減弱、磁爆的發(fā)生及頻率、耀斑的出現(xiàn)及日食等,均可給生物體帶來相應影響。近代國內(nèi)學者在觀察日全食導致人體機能之異常變化時,發(fā)現(xiàn)血漿環(huán)核苷酸、血漿皮質(zhì)醇含量下降,尿17羥類固醇排泄量下降,交感神經(jīng)興奮性顯著抑制。另有學者在日食情況下測定小白鼠腦內(nèi)單胺類介質(zhì)時發(fā)現(xiàn),日食開始后,腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)含量下降,多巴胺(DA)含量也急劇下降;日食過后,則又大幅回升。日食發(fā)生后,陽光輻射的驟然變化,導致了大氣電離、地球磁場和地面氣象環(huán)境因素等方面的變化,這些變化成為動物腦內(nèi)異常敏感的神經(jīng)遞質(zhì)的刺激因素,從而導致了機體內(nèi)的一系列變化。月亮對生物體的生命活動亦有著重要影響,與太陽共同構(gòu)成了宇宙間陰陽消長變化的根源?，F(xiàn)代研究表明,受月球引力、磁場和月光強弱的影響,隨著月球朔望的周期性變化,生物體內(nèi)部也發(fā)生著一系列相應的規(guī)律性變化。如婦女子宮內(nèi)膜隨著月亮形態(tài)的變化導致了月經(jīng)變化?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩?“月始生,則血氣始精,衛(wèi)氣始行;月廓滿,則血氣實,肌肉堅;月廓空,則肌肉減,經(jīng)絡(luò)虛,衛(wèi)氣去,形獨居”,從月亮的始生、廓滿、廓空三種盈虧盛衰變化的月相中,觀測了人體氣血、體質(zhì)與月相相應的強弱消長變化。研究還發(fā)現(xiàn),女性的月經(jīng)周期平均為28d,恰為“恒星月”周期27天7時43分11.4秒(約27d)和1個“朔望月”之間。女性卵巢黃體的形成,也呈現(xiàn)(14±2)d的半月周期。大部分月經(jīng)來潮時間在盈月,新月前為經(jīng)期高峰,滿月前后受孕最多,在望月夜晚,月經(jīng)量成倍增加;在月虧情況下,則出現(xiàn)相反現(xiàn)象。而男性的生理功能同樣也隨著月相的盈虧發(fā)生變化,其尿17羥類固醇的排泄量、胡須之生長、痛閾和體重等變化均呈月節(jié)律狀。對此《靈樞·歲露論》云:“人與天地相參也,與日月相應也。故月滿則海水西盛,人血氣積,肌肉充、皮膚致、毛發(fā)堅、腠理郄,煙垢著;當是之時,雖遇賊風,其入淺不深。至其月廓空則海水東盛,人氣血虛,其衛(wèi)氣去,形獨居,肌肉減,皮膚縱,腠理開,毛發(fā)殘,膲理薄,煙垢落;當是之時,遇賊風則其入深,其病人也,卒暴”。認為月亮的引力是引起海水潮汐的主要因素,也是引起人體氣血流動變化的主要因素。當月圓時,則人體氣血流暢,肌肉堅實,皮膚致密,毛發(fā)堅固,腠理閉合,此時即遭受六淫侵襲,其入侵部位也淺;當月亮缺陷至黑暗無光時,人體氣血虛弱,正氣耗散,形體獨存,肌肉衰減,皮膚縱馳,腠理開泄,毛發(fā)殘缺,皮膚紋理疏薄。此體虛之時,若遇六淫侵襲,其侵入部位則較深,病變之發(fā)生也較重或急暴。研究發(fā)現(xiàn),行星運動對氣候同樣有著重要影響?！鹅`樞·九宮八風》云:“太一常以冬至之日居葉蟄宮四十六日,明日居天留四十六日,明日居倉門四十六日,明日居陰絡(luò)四十五日,明日居天宮四十六日,明日居玄委四十六日,明日居倉果四十六日,明日居新洛四十五日,明日復居葉蟄之宮,曰冬至矣”。太一指北極星,指一年之中太一自冬至始,依次移居九宮,重回到冬至,形成一年四季二十四節(jié)氣之分段傳承,當太一從一宮轉(zhuǎn)至另一宮之日是發(fā)生氣象變化和光熱強弱變化最明顯之日。而北斗星繞北極星之回轉(zhuǎn)不息,形成了十二月建之推移?！鹅`樞·衛(wèi)氣行》云:“房至畢為陽,昂至心為陰。陽主晝,陰主夜”,即太空二十八宿中,從東方之房宿,經(jīng)過南方而至西方之畢宿,共十四宿屬陽;從西方之昂宿,經(jīng)過北方回到東方之心宿,共十四宿屬陰。陽宿主白日,陰宿主夜間。人體衛(wèi)氣運行與天體環(huán)周一樣有規(guī)律,晝夜之間循行全身五十周次,白天行陽分二十五周次,夜間行陰分二十五周次,并環(huán)周于五臟之間。研究還發(fā)現(xiàn),某些疾病流行周期與彗星出現(xiàn)的周期現(xiàn)象相當一致。如百日咳,每3～5年流行1次,恰與Fncke彗星每3～5年1次運行于地球附近空間相同步;流感的大流行與亮新星,特別與亮度極大期有明顯的對應關(guān)系。有人認為行星效應可能是通過潮汐的作用影響太陽,而太陽的擾動又通過磁場的變化影響地球。也有人認為這是太陽磁場對地球的影響,加上月亮磁場的共同作用,對地球形成了不同緯度的對應區(qū),從而造成對地球大氣環(huán)流的影響?！秲?nèi)經(jīng)》中“天人相應”的思想即來源于天體運行之理論,如《素問·陰陽應象大論》之云:“天地者,萬物之上下也”,《素問·陰陽離合論》云:“天為陽,地為陰,日為陽,月為陰”,“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當以日光明”(《素問·生氣通天論》),“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也”(《素問·陰陽應象大論》)。即闡明了天地宇宙間陰陽二氣是萬物生長化收藏之根本,生命與死亡之本元。而太陽即宇宙之陽,乃天地間陽氣之唯一來源,有陽光、陽氣則生存,失之則凋亡?！秲?nèi)經(jīng)》即從日月星辰變化對人體臟腑、氣血陰陽之影響而推測可能發(fā)生的疾病譜(即疾病預測學),產(chǎn)生了四時養(yǎng)生、治未病、防轉(zhuǎn)變等系列理論。1.3降應與神通交合,實踐以尚,新氣象盛事四時即四季也;八節(jié)者,《內(nèi)經(jīng)》又稱八正或八紀?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩?“天有八紀”,指二分(春分、秋分)、二至(夏至、冬至)、四立(立春、立夏、立秋、立冬)八個氣候發(fā)生重要變化之節(jié)氣,是指太陽在周年運動中,在黃道上導致地球氣候變化最大的八個不同位置。二十四節(jié)氣,實際上是把黃道分為二十四段,每段占黃道15°為一個分點,太陽每運動到一個分點上,都對地球產(chǎn)生不同影響,標志著地球上一個不同節(jié)氣之到來及氣候差異。而節(jié)氣、四時氣候之變化又必然對人體健康產(chǎn)生影響。為求其時,《素問·六微旨大論》記錄了古人通過夜間觀測中星(即過子午圈的星)、白天用圭表觀測太陽影子之長短以測定節(jié)氣之方法,即“因天時之序,盛衰之時,移光定位,正立而待之”及“立端于始,表正于中”(《素問·六節(jié)臟象論》),通過測中星及日影之長度數(shù)值,提示二十四節(jié)氣之交替?！秲?nèi)經(jīng)》對氣象運動之論述十分豐富,它把氣象謂之氣,把氣分為陰陽兩大類。認為陽氣有運動、發(fā)散、清輕和溫暖之特性,陰氣有靜止、凝結(jié)、沉濁和寒冷之特性,如《素問陰陽應象大論》之云:“陽化氣,陰成形”、“清陽為天,陰濁為地”。其運動原理及表現(xiàn)形式為“氣之升降,天地之更用也”,“升已而降,降者謂天;降己而升,升者謂地。天氣下降,氣流于地;地氣上升,氣騰于天。故高下相召,升降相因,而變作矣”(《六微旨大論》)。認為陰陽二氣上下升降、天地交合,是空間與地面相互作用之結(jié)果,二者互為因果。若升降之氣,交合失常則氣候異常,易使人病作。對四時與精神活動之關(guān)系,《素問·陰陽應象大論》云:“天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風。人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,認為五臟應四時,四時五行與人之精神情志是相通相應的。對四時與臟腑功能活動及經(jīng)氣運行之關(guān)系,《素問·金匱真言論》認為:“五臟應四時,各有收受”,“東方青色,入通于肝……其應四時,上為歲星(指木星,位東方之天空,主春,與肝相應)”,“南方赤色,入通于心……其應四時,上為熒惑星(為火之精,位南方太空,主夏,與心相通)”,“中央黃色,入通于脾……其應四時,上為鎮(zhèn)星(為土之精,主長夏,與脾相應)”,“西方白色,入通于肺……其應四時,上為太白星(金之精,主秋,與肺相應),”“北方色黑,入通于腎……其應四時,上為辰星(乃水之精,主冬,與腎相應)”?！端貑枴ち?jié)臟象論》云:“心者,生之本……為陽中之太陽,通于夏氣。肺者,氣之本……通于秋氣。腎者,主蟄,封藏之本……通于冬氣。肝者,罷極之本……通于春氣”?！端貑枴げ貧夥〞r論》亦有“肝主春……心主夏……脾主長夏……肺主秋……腎主冬”之論,均言臟腑與四時有著密切之對應關(guān)系。四時與氣血運行及脈象變化之關(guān)系,《素問·八正神明論》云:“天溫日明,則人血淖液而衛(wèi)氣浮,故血易瀉,氣易行;天寒日陰,則人血凝泣而衛(wèi)氣沉”,即說明四時對人體氣血運行之影響,并由此引起脈象變化。如冬季氣溫低、氣壓高,人體經(jīng)常處于緊束狀態(tài),脈象亦呈緊象;氣壓高則血液流向體表時受到的外界阻力增大,脈則因之而沉,從而形成了深沉有力微石之冬脈。相反,夏季氣溫高而氣壓低,人體經(jīng)常出汗,脈管易于擴張;氣壓低則外界阻力減弱,就形成了微鉤之脈,即所謂春弦、夏洪、秋毛、冬石之四季常脈。故《素問·脈要精微論》云:“四變之動,脈與之上下,以春應中規(guī),夏應中矩,秋應中衡,冬應中權(quán)……陰陽有時,與脈為期……春日浮,如魚之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬物有余;秋日下膚,蟄蟲將去;冬日在骨,蟄蟲周密”,此之謂也。四時與人體水液調(diào)節(jié)之關(guān)系,《靈樞·五癃津液別》云:“天暑衣厚則腠理開,故汗出……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流于膀胱則為溺與氣”,認為春夏陽氣發(fā)泄,氣血容易趨向于表,使皮膚松弛,疏泄多汗;秋冬陽氣收藏,氣血容易趨向于里,則皮膚致密,少汗多溺,人體通過體液代謝調(diào)整適應了氣溫之變?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),人體的生物節(jié)律與四時更迭有關(guān),如甲狀腺之分泌功能則冬高夏低,血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、二氧化碳結(jié)合力呈冬高于春,血小板計數(shù)春高于夏,白細胞、胃酸、血壓則冬高于夏,可皆說明之。對天氣之非周期性變化,《素問·六微旨大論》云:“寒濕相遘,燥熱相臨,風火相值”,“氣有勝復,勝復之作,有德有化,有用有變,變則邪氣居之”,認為寒濕燥熱相遇時,會產(chǎn)生相互斗爭,故會出現(xiàn)各種變化。如現(xiàn)代氣象學鋒面理論所講的在大氣層中存在著一些氣團,它是一股大的氣流,如兩種屬性不同的氣團(如冷氣團與熱氣團)相遇而不能混合時,兩者間就會出現(xiàn)一條很薄的過渡帶,可看做是兩個氣團的分界面,稱謂鋒。在鋒面上,冷暖干濕等屬性不同的空氣交遇,發(fā)生氣流抬升、下沉、水氣凝聚、凍結(jié),以致空氣分子電離,可導致云塊生消、刮風下雨、冰雹、電閃雷鳴等天氣現(xiàn)象,而《素問·五常政大論》之:“地有高下,氣有溫涼,高者氣寒,下者氣熱”等言正描述了這些現(xiàn)象。2陰陽為根本之氣—四時氣候變化與人體健康四時氣候變化對人體健康的影響,前述中已有涉及?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“上下之位,氣交之中,人之居也”,《素問·寶命全形論》亦云:“人以天地之氣生,四時之法成”、“夫人生于地,命懸于天,天地合氣,命之曰人。人能應四時者,天地為之父母……天有寒暑,人有虛實。能經(jīng)天地陰陽之化者,不失四時;知十二節(jié)之理者,圣智不能欺也”,《素問·陰陽應象大論》云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也”,《素問·生氣通天論》云:“自古通天者,生之本,本于陰陽。天地之間,六合之內(nèi),其氣九洲九竅、五藏十二節(jié),皆通乎天氣。其生五,其氣三,數(shù)犯此者,則邪氣傷人,此壽命之本也”。認為人類生活在天地之間,賴自然界之條件而生存,自然界陰陽之氣與人體各臟腑及器官相通,是人類生存之本源。在平氣之年,“五氣更立,各有所勝,盛虛之變,此其常也”即所謂:“無過者也”(《素問·六節(jié)藏象論》),但因其主氣司天、在泉不同,對人體健康影響亦不同?！端貑枴の宄Ｕ笳摗吩?“少陽司天,火氣下臨,肺氣從上……咳嚏鼽衄鼻窒,曰瘍,寒熱胕腫……心痛胃脘痛,厥逆鬲不通……。陽明司天,躁氣下臨,肝氣上從……脅痛目赤,掉振鼓栗,筋萎不能久立……小便變,寒熱如瘧,甚則心痛……。太陽司天,寒氣下臨,心氣從上……心煩熱,嗌干善渴,鼽嚏,喜悲數(shù)欠……善忘,甚則心痛……水飲內(nèi)稸,中滿不食,皮群肉苛,筋脈不利,甚則胕腫,身后癰。厥陰司天,風氣下臨,脾氣從上……體重肌肉萎,食減口爽……目轉(zhuǎn)耳鳴……。少陰司天,熱氣下臨,肺氣從上,白起金用……喘嘔寒熱,嚏鼽衄鼻窒……脅痛善太息……。太陰司天,濕氣下臨,腎氣上從……胸中不利……腰睢痛,動轉(zhuǎn)不變也,厥逆……心下否痛”。認為不同年份,不同屬性的司天之氣下臨則克制本氣所勝之臟腑使之患病而出現(xiàn)該臟腑所主之病癥。而不同屬性的在泉之氣(原文略),同樣克制自己所勝之臟腑而使其患病,或出現(xiàn)侮所不勝之臟腑,或子病及母、母病及子等而引發(fā)病變。例如在寅、申這兩年,少陽相火司天,火氣下臨克金則引起肺及其經(jīng)絡(luò)方面之病癥;厥陰風木在泉,風行于地,風淫所勝,病在厥陰,還會引發(fā)肝及肝經(jīng)方面之患病證候……?？梢娝臅r氣候?qū)θ梭w之影響。3逆氣陰則治理金弱病機《素問·四氣調(diào)神論》云:“陰陽四時者,萬物之終始也,死生之本也,逆之則災害生,從之則苛疾不起?！?“從陰陽則生,逆之則死,從之則治,逆之則亂”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗芬嘣?“其知道者,法于陰陽,和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱而盡終其天年,度百歲乃去”、“虛邪賊風,避之有時”,“法則天地,象似日月,辨別星辰,逆從陰陽,分別四時”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“蒼天之氣,靜則志意治,順之則陽氣固,雖有賊邪,弗能害也,此因時之序。故圣人傳精神,服天氣而通神明。失之則內(nèi)閉九竅,外壅肌肉,衛(wèi)氣散解,此謂自傷,氣之削也”。告誡人們自然界四季陰陽變化之規(guī)律是世間萬物生長化收藏之基本條件,人體健康離不開與自然界氣候變化之相適應,只有處天地之和,從八風之理,順應四季陰陽變化規(guī)律并對其常變、異變采取相應的防御措施,才能氣機不亂、生機不斷,才能陽氣自固、不易患病,雖遇六淫之邪,亦不能受到侵犯。若違犯這一規(guī)律,或失于調(diào)適,則氣機紊亂、疾病叢生、甚至死亡,此乃養(yǎng)生之要領(lǐng)。對四時養(yǎng)生《素問·四氣調(diào)神論》示之曰:“逆春氣,則少陽不生,肝氣內(nèi)變;逆夏氣,則太陽不長,心氣內(nèi)洞;逆秋氣則太陰不收,肺氣焦?jié)M;逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨沉。夫陰陽者,萬物之根本,所以圣人春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰,以從其根”,“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮,夜臥早起,廣步于庭,被發(fā)緩形,以使志生……。夏三月,此謂蕃秀,天地氣交,萬物華實,夜臥早起,勿厭于日,使志無怒,使