品管圈法用于icu重癥護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量評估

品管圈法用于icu重癥護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量評估

重癥監(jiān)護(hù)和早期疾病的特點(diǎn)是抑郁、改變和迅速變化。醫(yī)護(hù)人員除了要對該科患者進(jìn)行藥物和醫(yī)療器械治療以外,還應(yīng)密切觀察和記錄其病情。與其他科室相比,ICU科護(hù)士的工作壓力較大,工作內(nèi)容繁瑣復(fù)雜。筆者在多年的護(hù)理工作中體會(huì)到,ICU重癥護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的問題較普通病房更嚴(yán)重,而且這種情況與ICU護(hù)士的工作特點(diǎn)有密切的關(guān)系。近年來,國內(nèi)外的學(xué)者對如何提高重癥護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量進(jìn)行了深入的探索,并取得一定的研究成果。我院分析總結(jié)了此類研究成果,并將品管圈法應(yīng)用到ICU科的護(hù)理管理中,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1本科學(xué)歷科學(xué)歷,性別有14人本研究中的25名護(hù)士均為我院ICU科的護(hù)士,其中包括24名女性,1名男性,其年齡為23-45歲,平均年齡為30.7±5.8歲,其中有12名護(hù)士有本科學(xué)歷,有13名護(hù)士有?？茖W(xué)歷。1.2品管循環(huán)法的具體實(shí)施步驟1.2.1品管圈法的培訓(xùn)對我院ICU科的25名護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)和考核,進(jìn)行集中培訓(xùn)的目的是使所有護(hù)士了解品管圈法的要領(lǐng),便于在應(yīng)用該方法的過程中明確自我職責(zé)與要求,保證護(hù)理工作的順利開展。進(jìn)行培訓(xùn)的具體內(nèi)容為品管圈法的相關(guān)知識,如品管圈的定義、內(nèi)容、要求和意義等。本研究中所有的護(hù)士在完成集中培訓(xùn)后均順利通過考核。1.2.2患者診療過程中構(gòu)成重大的問題ICU科的護(hù)理工作中存在的問題較多。但通過綜合對比可以發(fā)現(xiàn),在ICU科護(hù)理工作存在的問題中,重癥護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量的問題尤為突出,而且與患者的診療過程有密切的聯(lián)系。因此,我們將提高護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量作為應(yīng)用品管圈法的主題,對2012年10月至2013年4月我院ICU科收治的126例患者的護(hù)理記錄單進(jìn)行質(zhì)量檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問題有:患者入院時(shí)病情評估不全面、對重要護(hù)理措施的記錄不確切、護(hù)理操作和記錄中欠缺護(hù)士的簽名及書寫格式不規(guī)范、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等。1.2.3施品管圈法的目標(biāo)組織科室護(hù)理人員進(jìn)行集中討論,并根據(jù)既定計(jì)劃書的內(nèi)容商議協(xié)定實(shí)施品管圈法的目標(biāo)。本研究制定的目標(biāo)為在實(shí)施品管圈法后每3個(gè)月復(fù)測重癥護(hù)理記錄單的質(zhì)量,將其不合格率逐級降低,爭取每3個(gè)月將不合格率降低10個(gè)百分點(diǎn),最終將不合格率維持在5%~10%左右。1.2.4《護(hù)理基本原理》經(jīng)科室內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行討論后擬定計(jì)劃書,根據(jù)計(jì)劃書的內(nèi)容,在護(hù)士長和主管護(hù)士的帶領(lǐng)下施行相應(yīng)的計(jì)劃。護(hù)士長作為品管圈小組的組長,對組員有督促、指導(dǎo)和教育義務(wù),同時(shí)應(yīng)定期對護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量進(jìn)行評估。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采取Excel建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示,計(jì)量資料采用三組資料的方差進(jìn)行分析,三組間兩兩比較采用Levenet檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2不合格重癥護(hù)理記錄單的例數(shù)統(tǒng)計(jì)在實(shí)施品管圈法前、實(shí)施品管圈法后3個(gè)月及實(shí)施品管圈法后6個(gè)月當(dāng)季度內(nèi)隨機(jī)抽查70例重癥護(hù)理記錄單進(jìn)行書寫質(zhì)量評估,分析主要存在的問題,統(tǒng)計(jì)不合格重癥護(hù)理記錄單的例數(shù),計(jì)算不合格率。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,在應(yīng)用品管圈法之前ICU重癥護(hù)理記錄單的書寫不合格率為35.7%,在應(yīng)用品管圈法后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)測,其不合格率分別為25.7%和14.3%,呈明顯下降的趨勢,且實(shí)施品管圈法之前、實(shí)施品管圈法之后3個(gè)月、實(shí)施后6個(gè)月ICU重癥護(hù)理記錄單的書寫不合格率相比較差異顯著,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3實(shí)施品質(zhì)管理圈,提升我科重癥護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量,滿足臨床組品質(zhì)管理圈是指一個(gè)群體中的成員為提高工作效率而自發(fā)組成小團(tuán)體,并針對團(tuán)隊(duì)中存在的主要問題制定改善的目標(biāo)和計(jì)劃,使團(tuán)隊(duì)成員相互協(xié)作、監(jiān)督,在完成既定目標(biāo)的同時(shí)讓團(tuán)隊(duì)內(nèi)每一位成員獲得較大的心理滿足感。ICU科護(hù)士可視為一個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì),是一群以護(hù)理為工作性質(zhì)的相似人群,其工作時(shí)間、空間上存在緊密的聯(lián)系,符合實(shí)施品質(zhì)管理圈的團(tuán)隊(duì)要求。因此,我院將品質(zhì)管理圈應(yīng)用于ICU科的護(hù)理工作中。通過對我院ICU住院病人護(hù)理質(zhì)量的評估結(jié)果進(jìn)行分析可以看出,護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量問題是制約診療開展和患者康復(fù)的重要因素。我們對當(dāng)年不同季度病例進(jìn)行隨機(jī)抽樣評估后發(fā)現(xiàn),入院患者病情評估不全面、重要護(hù)理措施記錄不確切、操作和記錄護(hù)士簽名欠缺以及格式不規(guī)范、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)等是重癥護(hù)理記錄單書寫中存在的主要問題。因此,我院將提高護(hù)理記錄單書質(zhì)量作為品質(zhì)管理圈方法的主題,制定計(jì)劃書,并按部就班地實(shí)施相關(guān)計(jì)劃,分別于實(shí)施品質(zhì)管理圈方法后3個(gè)月、6個(gè)月對護(hù)理記