微創(chuàng)外科與肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療

微創(chuàng)外科與肝內(nèi)膽管

結(jié)石的治序4

淚雅醫(yī)院衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心龔連

生微

創(chuàng)微

創(chuàng)(MinimallyInvasive)是

在

任

何

疾病的臨床診療過程中都應當遵循的一個

原

則。微創(chuàng)觀念是盡量減少手術(shù)中的損害、保

護機體組織、減少局部和全身的炎性反

應(無論病理或生理性),使患者盡快

康復

。微創(chuàng)外科目前對微創(chuàng)外科的定義是：>采用與傳統(tǒng)手術(shù)相同或不同的方法與途徑>達

到甚至

超

過

傳統(tǒng)治

療的

遠

期

效

果>

在治

療

近

期，

患

者的

生

活

質(zhì)

量

遠

遠

優(yōu)

于

傳統(tǒng)

治

療

方法的治療手段>

在腫瘤治療方面，腹腔鏡淋巴清掃技術(shù)

已得到更多人的認識和接受膽

道

微

創(chuàng)

外

科

的

內(nèi)

容>腹

腔

鏡

技

術(shù)>膽

道

鏡

技

術(shù)>

十三指腸鏡技術(shù)≥內(nèi)鏡技術(shù)已成為膽道外科不可缺少的技

術(shù)肝

膽管

結(jié)

石

病的

分型I型：即局限型結(jié)石局限于某一肝段或亞肝段Ⅱ型：即區(qū)域型

結(jié)石沿肝內(nèi)膽管樹呈區(qū)域性分布，

充滿一個或幾個肝段Ⅲ型：即彌漫型Ia

型：

彌漫型不伴有明顯的肝實質(zhì)纖維化和萎縮IIb型：彌漫型伴區(qū)域性肝實質(zhì)纖維化和萎縮IIc型：即彌漫型伴肝實質(zhì)廣泛纖維化而形成繼發(fā)性

膽汁性肝硬化和門脈高壓癥E型：附加型，指合并肝外膽管結(jié)石肝膽管結(jié)石

病診斷治

療指南肝

膽

管

結(jié)

石

的

治

療>治療原則：去除病灶，取盡結(jié)石，矯正狹窄，

通暢引流，防止復發(fā)>治療方法：肝

膽

管

切

開

取

石肝部分切除肝膽管狹窄修復內(nèi)鏡取石肝移植腹

腔

鏡

膽

道

外

科>腹腔鏡膽囊切除手術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除的首

選，基本替代開腹膽囊切除術(shù)>腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石仍在不斷的探索

和發(fā)展>腹腔鏡手術(shù)范圍不斷擴大>適應癥的擴大是建立在安全的基礎(chǔ)上，不是危

險的冒險>必須嚴格遵循膽道外科的治療原則肝內(nèi)膽管結(jié)石再次膽道手術(shù)微

創(chuàng)

治

療直

切

口

引

起

的

腹

腔

內(nèi)

粘

連斜切口

引起的腹腔內(nèi)粘連銀河偉業(yè)FHJ

工數(shù)ON

260?:00902x分離粘

連膽

總

管

顯

露

、

切

開

和

縫

合〇顯露、切開膽總管顯露膽

總

管

切

開肝內(nèi)膽管顯露及膽道取石●

膽

總

管

內(nèi)

結(jié)

石〇

肝內(nèi)膽管結(jié)石膽

總

管

及

左

右

肝

管

取

石尾狀葉膽管取石銀

河

偉

業(yè)和

時03)030405:53E工工M二三

級

膽

管

顯

露

及

取

石銀

河

偉

業(yè)要

聯(lián)慧16856G10結(jié)

石

嵌

頓〇液電碎石◎輔助小切口復雜肝膽管結(jié)石的規(guī)范化治療肝膽管結(jié)石的臨床病理特點>

沿

肝內(nèi)

病

變

膽管

樹

呈區(qū)

域

性

分

布>多合并不同程度的肝膽管狹窄>

病

變范圍內(nèi)

肝

組

織

菱

縮，

正

常

肝

組

織

增

生

肥

大>后期可合并膽管癌>

病

變區(qū)

域

膽

管

樹

伴

行

血

管

和

肝

實

質(zhì)的

不

可

逆損害肝膽管緒石的形成或復發(fā)的因素膽道慢性炎癥細菌感染膽道蛔蟲膽汁淤滯膽管內(nèi)慢性炎癥是結(jié)石形成的重要因素

膽汁淤滯是結(jié)石形成的必要條件肝膽管殘石及狹窄是膽道反復感染及膽汁淤滯的根源取盡結(jié)石、解除狹窄是防止復發(fā)的根本措施治

療

原

則>最

小

的

創(chuàng)

傷>保護膽道生理>

不強調(diào)手術(shù)一次將結(jié)石取凈，運用綜合手

段達到

更高的結(jié)石取凈

率>

膽腸吻合術(shù)適用于膽道惡性腫瘤、不可修

復的良性膽道狹窄等疾病，運用不當可導

致不可逆性膽源性肝損害。區(qū)域性病損可行肝葉或段切除術(shù)肝葉切除術(shù)>

肝膽管結(jié)石最重要的治療手段之一根治性清除含有結(jié)石、狹窄及擴張膽管的

病

灶>

1、Ⅱ型及部分

Ⅲ型采用規(guī)則性肝切除可

達

治

愈

目的>病變的膽管樹及所引流的肝臟區(qū)域；必須完

整切除左

肝病

損XPhilips

EAV:49Bo9200821:59..2.120kV,

250mAsS~336.05.00

1.2

m1mCHENYONGP-119749

M/4iy268-5-28.00

mm不0

七C1

01*

0RPr0-右半肝萎縮左肝肥大0

8:36:14.555INA

8ST

3kv

120240TI

0.75RWGTA

HOSPITALPhilipsBrilliance164Nov

200812:09:07.0

120kV,

250mAssc

350.0mmS

5.00

mm乙

1,3010

CmAv:

2PCUIF/75y右

半

肝

萎

縮

充

滿

結(jié)

石XIB

CHBNP-119663273-1-72.004

Nov

200812:09:07.0120kV,250mAsKIANCYAPhilipsXIE

CHENG

P-119663XIBP-11272-1-42.0HO8PITALBri1Iiance16272-7

-36.00C1

40

1

1RRmm肝

膽

管

結(jié)

石

手

術(shù)

的

誤

區(qū)●

治

療

肝

膽

管

結(jié)

石

主

要

是

將

結(jié)

石

取

盡●

膽

腸

吻

合

有

利

于

殘

余

結(jié)

石

排

出病

例

1YU

ZKTDE

M

42

242762007May

16512

MF:1.1

工oNSe:2XY

S118.00工m:9DFOV30.0cmSTD+Yu2ADE

4224276007Nay

16512

NF:1.1kuto

mk:LOLarge7.00mm/9.001.5:1Ex:SeiXX

S

Im:DFn

STDkv

120mA

155kWAAutEar

7.0Ti1t;0.01.0sW:16010:03:01/06.22R10s/RE

L;401、We1P

1451

0

5168工LR6

8111XiangYaHoepital對X-480

:1317-:05012yuzhaide

n-Myx-4800B2007-06-2715:30:393

工82-0Z:ST50-ZT-2002P?S02S-xp-M

ap

rez

nfte+fdsoheh

bueTX22:0Z:S1S0-ZT-2008S0EG-hpb-u

ap

rez

n工

之1

6病

例

2膽

總

管

切

開

取

石

、T管

引

流

，

術(shù)

后

膽

道

鏡取石仍有殘石

12-5

-12

Xiang

Ya

Hospital

ZHOU

TI!15:37:25X-7925262001-01-1

15:37:4501260792XR呈工

工RCTSURFAEF

FC1Q/ORG/FBUFLES

HISPITHENG1609:56:57.1130V/150mas46YMHCT+10.0mn/rINTERP-2.U8M/10

SUEFNFEEC10/OFG/QIU

SHFNG01.10.1609:56:5851.0sSU/FW/ioFC10/0RGHUNAN

PRON

PB

SP

UZHOUOPLESHT機

=

65WA=20024960:19+CXPre

8

846YMHUT10.0mn/rRUNAD-9---ROTneasMean

…SD--Area:+CXpre320+50.0mn+0.0D示

肝

硬

化R+CX6SHENG180kV/16

45NearArea:Mean:

SD鴛x.0g()東T130kV/15massS

/GX方

1

①6

3

20ZHOU第班R惡民ANeCT

示肝硬化24960=14+CXPress/GX88320+40.0m+0.0D1.g

SU/RFXRHNeNPRV

PBOPLEZHOU

QIU

SHENG130V/15Cmas

4620+10.0mmr三24860:18Xpress/GXPet32046.06/

U/EFXPRONPBOPLES

SHHSG180kV/150ms

462m端三別24960:15Kpress

64320+50.0mm+0.0D既=原24960:13Xpress/GX

20*HUN?NZHOURR行再次手術(shù)：右肝后葉切除，肝內(nèi)膽管廣

泛切開取石，大口徑膽腸內(nèi)引流，術(shù)后再1015:21

LTopaniro

300

1015:2R

RZHOU

TIE

SHENG05.04.

e4m5.c10:22/8V:k0013210XPFess/

180210Qmm發(fā)

結(jié)

石品

心

江4

年

之

4EEEese《作蛋E220005.04.0210:32:16.4

130kV/200ms497/RCT+10.0mm/rINERF-2Kgx0210mn

0/0RG01U/F5SHNANPRWPEIFLE

SHTSFTTTIE

SHENGZHOURPGX膽

道

鏡

下

所

見肝

膽

管

切

開，

大

口

內(nèi)

引

流

術(shù)

后

再

發(fā)

結(jié)石，膽道鏡下所見膽

道

鏡

的

應

用>單靠外科于術(shù)不可能將所有結(jié)石全部取盡>肝

功能

差，

全

身

情

況

重的

病

人，

膽

道

鏡

成

為主要的取石手段>

膽

道

鏡取

石

是

肝

膽

管

結(jié)

石

不

可

缺

少的

治

療

手段，同外科手術(shù)同等重要全肝結(jié)

石、肝

硬

化、

腹

水JIAN

X

工

N

PhilipsBrilliance16P-033073

M/40y

29

Apr

200610:06:03.0662248-12

45S

120kV,

217mAsC

5.00mm2

1.onc1

52W1

260XIANGYAHOSPITALn511iance165

2P260R77CmP-033073

KT4U

662248-13458-60.00

mmC-55.00

mm

sc

310.0mmAt

YISe1605.07aAS①照放0

班

班

1、00YP-I0330JT73ANAB

cm1,111111,11R全肝結(jié)石

、

肝彌漫型病變ETAN

XIAO

QIAN

H-42Y

2126820:25:5212-APR=2005SHAO

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AR

H-SP-CR

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NAN

LIANAB352126820:26:1012-APR-2G

YuaWVBioEAR1

1RL、肝

彌

漫

型

病

變P

148A

136

Ningyu