抗菌素藥物分級管理制度

抗菌素藥物分級管理制度為提高細菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，預防和糾正不合理應用抗菌藥現象，根據《指導原則》將抗生素分三級管理：一、分級原則1、非限制使用——處方醫(yī)師開具。2、限制使用——主治以上醫(yī)師開具3、特殊使用——主任醫(yī)師開具二、分級管理辦法1、非限制使用的抗菌藥物：指經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。如青霉素、氯霉素、先鋒5號等；2、限制性使用的抗菌藥物：是相對于非限制抗菌藥物來說的。在療效、安全、對細菌耐藥性影響等方面存在一定的局限性，藥品價格也相對較高，這類抗菌藥物應控制使用。如三代的頭孢類抗生素。3、特殊性使用的抗菌藥物：是指不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護，以免細菌過快產生耐藥性而導致嚴重后果的；新上市的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現用藥物的；價格昂貴的藥品。特殊使用抗菌藥物須經由醫(yī)院藥事管理委員會認定，具有抗感染臨床經驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。以下為特殊使用的抗菌藥物：（1）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；（2）碳青霉烯類抗菌藥物；亞安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他M隆、比阿培南、朵利培南；（3）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑烷；（4）抗真菌藥物：卡泊芬凈，M卡芬凈，伊曲康唑（口服劑、注射劑），伏利康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑。三、分級管理臨床應用臨床上輕度或局部感染患者，應首選非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下合并感染者或己明確病原菌，只對限制性或特殊抗菌藥品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌藥物?；颊呷粜枰褂孟拗菩钥咕幬铮瑧浘哂兄屑壱陨蠈I(yè)技術任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若需要使用特殊抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據，處方需經具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意并簽名。若科室上述級別的醫(yī)師不在，則需要科主任簽名。緊急情況下，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥品，但僅限于1天的用量，要做好相關的病歷記錄。門診患者若需要抗菌藥物治療，原則上只能選擇非限制性藥物。若病情需要使用限制性、特殊抗菌藥物，分別需具有中級、高級以上專業(yè)技術職稱任職資格的醫(yī)師同意并在處方上簽名。另外，門診抗菌藥物的使用時間原則上不得超過3-5天，肺結核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外?？咕幬锓旨壒芾砟夸浄诸惙窍拗剖褂每咕幬锵拗剖褂每咕幬锾厥馐褂每咕幬锴嗝顾仡惽嗝顾?、氨芐西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素ⅴ鉀阿洛西林、美洛西林、磺芐西林、呋布西林、替卡西林、羧芐西林、氟氯西林、雙氯西林、甲氧西林、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸鉀哌拉西林/他唑巴坦、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林/氯唑西林、替卡西林/克拉維酸鉀、哌拉西林/舒巴坦阿帕西林、美洛西林/舒巴坦頭孢菌素類頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松（國產）頭孢孟多脂、頭孢甲肟、頭孢替唑、頭孢硫咪、頭孢丙烯、頭孢咪唑、頭孢地尼、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢曲松（進口）、頭孢泊肟脂、頭孢噻吩、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢氨芐/甲氧芐啶、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢拉定/舒巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢唑啉/舒巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦拉氧頭孢、頭孢匹胺、頭孢M諾、頭孢西丁、氟氧頭孢、頭孢地嗪、頭孢替安、頭孢美唑、頭孢克肟、頭孢吡肟、頭孢尼西、頭孢他啶/舒巴坦其它β-內酰胺類

氨曲南、美羅培南、亞胺培南-西司他丁、帕尼培南-氨基糖甙類鏈霉素、新霉素（口服或局部用）、慶大霉素、阿M卡星、卡那霉素奈替M星、妥布霉素、依替M星、大觀霉素、西索M星、核糖霉素異帕M星、阿司M星、巴龍霉素氯霉素類氯霉素（局部）氯霉素、甲砜霉素

糖肽類

去甲萬古霉素、萬古霉素、替考拉寧大環(huán)內酯類紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、麥白霉素、羅紅霉素克拉霉素、阿奇霉素、地紅霉素、交沙霉素、環(huán)脂紅霉素

四環(huán)素類多西環(huán)素（強力霉素）、土霉素、金霉素（局部）、四環(huán)素M諾環(huán)素、美他環(huán)素

喹諾酮類吡哌酸、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星培氟沙星、依諾沙星、妥舒沙星、洛美沙星、氟羅沙星、蘆氟沙星、托氟沙星司氟沙星、莫西沙星、加替沙星磺胺類磺胺嘧啶、復方磺胺甲惡唑、磺胺脒、磺胺嘧啶銀、磺胺嘧啶鋅、柳氮磺吡啶甲氧芐啶、聯磺甲氧芐啶

抗真菌類制霉菌素、克霉唑、聯苯芐唑、特比萘芬、酮康唑、復方土槿皮酊、、灰黃霉素、硫化硒、托萘酯氟胞嘧啶、氟康唑（國產）、咪康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、克念菌素兩性霉素B脂質體、氟康唑（進口）抗結核類利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉、鏈霉素、-乙（丙）硫異煙胺、利福噴汀、利福昔明、利福霉素、利福定、卷曲霉素、氨硫脲

硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑奧硝唑

林可酰胺類林可霉素、克林霉素

唑酮烷類