急危重癥患者管理

急危重癥病人診療流程管理規(guī)范建立“以病人為中心，以醫(yī)療質量，醫(yī)療安全為第一”的急危重癥病人診療流程管理規(guī)范，對于規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為，提高醫(yī)療質量，防備醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時和有效的醫(yī)療服務，含有重要意義?，F(xiàn)結合我院實際，特制訂本管理規(guī)范。

一、

門診管理

1、門診部應對一站式服務臺有關人員進行急救有關知識培訓，對來院就診人員進行親密觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危重病人，應及時引導至便民門診醫(yī)師前，予以初步檢查、篩選，如有必要護送至急診就醫(yī)。

2、門診便民門診醫(yī)師，應熟悉急救有關知識，及時發(fā)現(xiàn)異常，對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先診療，按照分科收治的原則，優(yōu)先轉送對應?？撇》俊CU或急診留觀。

3、護理部應對門診候診區(qū)護理人員必須進行急救有關知識培訓，對診候人員體態(tài)、神色等進行基本觀察，發(fā)現(xiàn)可疑危急重病人，應優(yōu)先引導至對應科室門診醫(yī)師診室，方便及時解決，必要時協(xié)助醫(yī)師急救或護送患者至病房。

4、門診醫(yī)師應嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉病人。接診醫(yī)生對病人的生命體征進行評定，

對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須就地急救解決，并及時向家眷推行告知與溝通，必要時邀請其它科室醫(yī)師到場協(xié)助解決、會診；患者生命體征穩(wěn)定后，

及時完善門診病歷及急救統(tǒng)計等，按臨床專業(yè)范疇分科收治的原則，優(yōu)先收入ICU或對應專業(yè)科室病房。

5、門診部定時對各單元急救車檢查，督促對有關器械進行維護，對急救藥品進行數(shù)量核對、效期核查，確保隨時處在應急狀態(tài)，并將檢查狀況統(tǒng)計在案。

二、

急診管理1、急診醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何理由推諉病人。急診科24小時負責應診急危重癥病人，按照“及時、快速、精確、安全”的原則，接診后及時處臵，特殊病人開通“綠色通道”，確保急診救治及時有效。

2、接診醫(yī)生對病人的生命體征進行評定，在予以初步診療的同時，向上級醫(yī)師或二線班報告，上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師接到醫(yī)生或護士報告后必須在10分鐘內到場指導解決，對診療不明的應立刻請求院內有關專科主任會診。

3、對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立刻完畢維護生命體征的必要處臵，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，予以急救性治療，并及時向家眷推行告知與溝通。

4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范疇分科收治的原則，由科主任指導對病人進行分科收治，優(yōu)先收入ICU或對應專業(yè)科室。

5、急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完畢病人收治入院手續(xù)，同時告知收治科室醫(yī)生護士做好病人收治的準備工作。

6、對于非本院臨床專業(yè)范疇的、或限于設備和技術條件不能診治，確需轉院的急危重癥病人，或患者或其家眷規(guī)定轉院時，在維護生命體征相對平穩(wěn)狀況下，要向病人或家眷告知轉診的因素與風險。在門診病歷統(tǒng)計中及時記載，并請病人或家眷簽字后同意轉出，不得以任何理由強留或收治非本院專業(yè)范疇的急危重癥病人。

三、住院管理

（一）非手術

1、病人達成病區(qū)，病房護士按照入院收治流程接待，對初步判斷急危重癥者；或在日常巡視時發(fā)現(xiàn)病情突變，均應立刻完畢維護生命體征的必要處臵，并及時告知管床醫(yī)師到場，5分鐘內優(yōu)先進行體格檢查、病情判斷，必要時邀請上級醫(yī)師參加診療、急救性處置。2、病房護士接到門急診危重癥告知后，立刻告知值班醫(yī)生并做好病人收治準備。急救物品、器材及藥品必須完備，全部急救設施處在應急狀態(tài)。各臨床病房必須常態(tài)保存1張急救床位。3、急危重癥病人入院達成病房后，科室護士立刻安臵病人，在5分鐘內完畢對病人生命體征的監(jiān)護，值班醫(yī)師立刻接診，并報告上級醫(yī)師，不得以任何理由延誤治療急救時機。

4、上級醫(yī)師接到報告后，在10分鐘內達成現(xiàn)場，組織治療急救，與值班醫(yī)師共同對病人進行病情評定，指導值班醫(yī)師診療與治療，審核醫(yī)囑，決定下一步處臵方法（如報告上級醫(yī)師、請其它?？漆t(yī)師會診）。及時與家眷溝通并下達危重告知書。5、住院期間急危重癥病人需要急救時由經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)師立刻實施，并告知上級醫(yī)師，科主任10分鐘內達成現(xiàn)場共同實施急救，必要時告知醫(yī)療總值班主任組織有關專家參加急救。

（1）、急救由科主任或現(xiàn)場最高職級醫(yī)生負責，急救過程中，急救人員應保持鎮(zhèn)靜和信心，嚴禁談論急救以外的話題，避免在病人家眷面前對急救方法提出容易引發(fā)醫(yī)患矛盾的意見。

（2）、危重急救過程中，應具體、及時、對的統(tǒng)計病情變化、急救通過、多個用藥等。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需重復一遍；執(zhí)行醫(yī)囑時，下達醫(yī)囑者再次核對藥品名稱，劑量及給藥途徑后方可由護士執(zhí)行，以確保用藥安全。急救結束醫(yī)生及時補記所下達的口頭醫(yī)囑。

（3）、急救使用的藥品安瓿、藥瓶、藥袋和一次性用品等醫(yī)療廢物，由護士負責單獨放臵。

（4）、組織者應在本次急救2小時內組織參加急救的醫(yī)師進行討論，指導值班醫(yī)師完畢急救統(tǒng)計（最遲急救結束6小時內），并及時簽名；擬定下一步急救方法（涉及會診、轉診、轉院事宜）。

（5）、如患者經(jīng)濟因素，可由現(xiàn)場最高職級醫(yī)生行使先借藥救治的綠色通道（行政總值班簽字擔保），予以緊急解決，以確保治療急救順利實施。

（6）、急救時，非急救人員及病人家眷一律不得進入急救室或急救現(xiàn)場，以保持環(huán)境安靜。注意及時做好家眷的病情告知和溝通工作；普通狀況下，病情告知及家眷溝通工作由急救組織者或科主任負責進行。特殊狀況時，可由醫(yī)務科與科室共同負責。

（7）、急救病人期間，必須及時追蹤重要的臨床檢查、檢查成果，及時分析、確認危急值，并予以有效干預方法或治療。

（8）、有關醫(yī)技科室值守人員必須堅守崗位，特別是臨床檢查科、輸血科要優(yōu)先檢測急救病人項目，嚴格按急診報告時限精確發(fā)出報告；如檢查成果出現(xiàn)危急值，應在第一時間電話告知急救科室，爭取最佳急救時機。醫(yī)務科每季度對危急值進行一次評定管理。

（9）、患者病情超出本科專業(yè)范疇，需其它?？漆t(yī)師參加組織急救時，醫(yī)務科或醫(yī)療總值班負責協(xié)調告知有關臨床及醫(yī)技科室，應邀科室有關醫(yī)務人員應在接到告知后15分鐘達成申請科室進行會診，并攜帶必要的急救設備，參加組織急救。

6、嚴密觀察病情，具體（及時、對的、清晰、完整）做好病情變化、治療通過及效果等急救統(tǒng)計，并精確統(tǒng)計執(zhí)行時間；急危重病人的入院統(tǒng)計和初次病程統(tǒng)計規(guī)定在4小時內完畢，最長不超出6小時，并按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定及時書寫病程統(tǒng)計。

7、住院醫(yī)師對急危重病人每日早、晚查房最少2次，結束本班次必須與值班醫(yī)師進行床頭交班；上級醫(yī)師對急危重病人每日最少查房1次，二線值班每晚必須查房1次，重點巡視危重癥病人，并做好統(tǒng)計報告醫(yī)務科。值班醫(yī)師必須報告病人的病情變化，醫(yī)囑執(zhí)行狀況，病人的生命體征及評定。

8、值班醫(yī)師和護士必須嚴格執(zhí)行值班制度和工作制度，嚴密觀察病人的病情變化，對出現(xiàn)的病情變化及時解決直至病情穩(wěn)定。做到對急危重癥病人進行最少2次查房（接班后、睡前）；病人生命體征不平穩(wěn)時，值班醫(yī)師必須最少每小時巡視一次。

9、對新入院急危重癥病人，科主任或上級醫(yī)師必須在24小時內查房，并進行病情評定，對診療及治療方案提出指導意見，及時核對查房統(tǒng)計并簽字。

10、入院后3天未明確診療或治療急救效果不佳者，必須組織全科室醫(yī)師進行討論，明確診療或修改治療、急救方案。11、對5天內仍未明確診療或治療效果不佳或病情進行性加重者，及時報請醫(yī)務科組織院內專家擴大會診或請院外專家會診。12、對伴有跨科疾病者，本科無法處臵，應在24小時內向醫(yī)務科報告，邀請?？茖＜視\指導治療或急救。

13、對于限于設備和技術條件不能診治，確需轉診（轉科、轉院）的急危重癥病人，要向病人或家眷告知轉診的因素與風險，并由病人或家眷訂立知情同意書。

14、對于無人陪護的急危重病人或其它特殊狀況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟來源者），在無法聯(lián)系家眷的前提下及時向醫(yī)務科、護理部及醫(yī)院行政總值班報告，同時加強對病人的看護。15、急危重癥病人自動出院須有主治醫(yī)師以上的上級醫(yī)師審批，家眷必須推行訂立自動出院有關手續(xù)，同時醫(yī)師做好溝通告知及注意事宜。并按“非正常出院”有關規(guī)定上報醫(yī)務科。16、對于心理障礙、情緒不穩(wěn)定的病人，醫(yī)師做好心理干預，并及時與家眷進行溝通，盡量切斷產生不良后果的條件和因素，如銳器、繩索、高樓防護、特殊藥品管理等。

17、醫(yī)務科要掌握全院急危重癥病及重點病人診療狀況，重點巡視急救病人，參加甚至組織指揮全院性的急救、病例討論或大會診。

18、重大急救必須立刻報請醫(yī)務科或院領導親臨參加指揮；凡遇有重大災害、重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立刻啟動應急預案。（二）手術管理

1、外科非手術的危重病患者管理，按內科非手術管理流程執(zhí)行。

2、危重病人必須手術或疑難、復雜、重大手術時，要嚴格掌握手術適應癥，執(zhí)行手術分級管理制度。

3、疑難、復雜、重大手術（含60歲以上老人15歲下列小兒及智障等特殊人群）術前必須經(jīng)手術科室、麻醉科、手術室、醫(yī)務科、護理部共同完畢討論，手術科室填寫《疑難、復雜、重大手術申請報告表》，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科長審批或提交主管副院長審批后，由科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術告知單。

4、致殘手術、二次手術必須報請醫(yī)務科（醫(yī)療總值班）同意或備案。

5、術前必須認真完畢必要的檢查，盡量明確診療，制訂完善的手術方案，對手術及麻醉進行風險評定，充足做好術前準備工作。

6、對于疑難、復雜、重大手術，病情復雜需有關科室配合者，應提前2～3天邀請麻醉科及有關科室人員會診，充足討論手術風險、麻醉風險與手術方式，由麻醉科主任決定最后與否實施手術。7、建立完善術前、術中、術后談話制度，科主任及主刀醫(yī)師要向急危重癥病人或家眷告知手術的因素與風險，特別是術中可能發(fā)生的意外、術后嚴重并發(fā)癥等。與家眷術前談話時必須進行錄音，要將患者的重要家眷組員均納入談話對象中，特別是家庭組員中有學歷、地位及專業(yè)知識的組員均要到場，由病人本人或重要家眷集體訂立知情同意書。術中發(fā)生意外狀況必須及時告知家眷與家眷溝通。

8、術前2～8小時，由術者或科主任負責告知臨床檢查科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室做好應急準備，術前半小時由麻醉科負責核算有關的準備狀況。臨床檢查科、輸血科等醫(yī)技科室和后勤保障科室值班人員，必須堅守崗位，在手術結束前不得離開工作現(xiàn)場。隨時做好應急保障工作。

9、圍手術期間，必須及時追蹤重要的臨床檢查、檢查成果，及時分析、確認危急值，并予以有效干預方法或治療。臨床藥師負責對每例圍手術期患者抗菌藥品使用的監(jiān)督與指導。

10、檢查科術前一天，必須核對輸血治療知情同意書及血型等，及時做好血型鑒定和交叉配血實驗，并根據(jù)手術大小備足手術用血。需用血時，血液1小時到位，由手術室護士負責。

11、擇期手術病人，出現(xiàn)發(fā)熱時應待體溫恢復正常后2-3天方可進行手術。有菌手術或手術時間較長的無菌手術，嚴格按圍手術期管理使用抗菌藥品。

12、若手術探查發(fā)現(xiàn)與預先設計的術式有明顯變化，或出現(xiàn)緊急狀況，手術主持醫(yī)師應逐級上報上級醫(yī)師及醫(yī)務科或院總值班，直至分管院長，或緊急會診決定，同時及時告知病人家眷，并訂立患者知情同意書，方能繼續(xù)進行手術。

13、術中根據(jù)病人狀況需要，及時采集標本，進行必要有關檢查。標本由手術室護士及時送達檢查科，要優(yōu)先檢測急救病人項目，嚴格按急診報告時限精確發(fā)出報告；如檢查成果出現(xiàn)危急值，醫(yī)技科室人員應在第一時間電話告知手術室，以指導處臵。需做冰凍切片的，術者要在術前一天告知病理科做好準備。

14、手術后生命體征不穩(wěn)定者，必須在麻醉復蘇室穩(wěn)定生命體征后方可由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士送至ICU或病房急救室，最少觀察24-48小時。與病房值班醫(yī)師及護士進行床頭交接，并做好統(tǒng)計。

15、有術后多個并發(fā)癥解決預案及術中突發(fā)事件報告解決流程。

16、危重病人的手術統(tǒng)計、術后第一次病程統(tǒng)計和麻醉統(tǒng)計應在手術結束后1小時內完畢，同時將重點內容、注意事項記載在交班本上。17、術后值班醫(yī)師要嚴格觀察患者病情變化，及時處臵并發(fā)癥。術后24小時內的患者或術后病情加重的患者，要持續(xù)進行心電監(jiān)護，值班醫(yī)師每小時要掌握一次生命體征；有引流管的病人，值班醫(yī)師每小時要觀察引流管暢通狀況及引流袋的