【中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效高頻彩超評估研究5000字（論文）】

\o"124460:醫(yī)學(xué)類的職稱論文：中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效的高頻彩超評估"\t"3:81/Crm/Task/_blank"中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效的高頻彩超評估目錄TOC\o"1-3"\h\u11157中文摘要 1273401中醫(yī)推拿手法 359912中醫(yī)針灸手法 469443中醫(yī)手法評述 6304084總結(jié) 625865參考文獻(xiàn) 8中文摘要嬰幼兒肌性斜頸，屬先天性肌性斜頸。一般而言，嬰幼兒出生之際并無明顯差異，大概出生1-2周后，患兒頸部會出現(xiàn)腫塊，進(jìn)而引起該患兒胸鎖乳突肌攣縮，以至于造成頭頸偏向畸形的現(xiàn)狀。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病多由患兒的頸部經(jīng)筋或受損，或攣縮所致，需按推拿、牽引、按摩及藥物外敷等中醫(yī)手法進(jìn)行治療。但是考慮到幼兒尚未發(fā)育完全，幼兒推拿又多以面為主，且穴位不宜久按。據(jù)此，本文將對前輩醫(yī)師借助高頻彩超評估后進(jìn)行的大量的研究手法進(jìn)行歸納總結(jié)，以期可以整理出一套有效的中醫(yī)治療手法，為今后的兒科先天性肌性斜頸在臨床診療上提供思路與參考。關(guān)鍵詞：中醫(yī)手法；嬰幼兒肌性斜頸；高頻彩超

\o"124460:醫(yī)學(xué)類的職稱論文：中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效的高頻彩超評估"\t"3:81/Crm/Task/_blank"中醫(yī)手法治療嬰幼兒肌性斜頸療效的高頻彩超評估嬰幼兒肌性斜頸，是一種側(cè)胸鎖乳突肌攣縮，或是因纖維化而致嬰幼兒頭部偏斜、患處腫大、健側(cè)肥大，雙眼雙耳不在同一水平等臨床表現(xiàn)的癥狀[1]。并且當(dāng)該類嬰幼兒頸部的胸鎖乳突肌呈腫塊凸起后，輕微按壓之下都會導(dǎo)致該類嬰幼兒在生理上出現(xiàn)不適的表現(xiàn)。就目前醫(yī)療技術(shù)而言，這類臨床畸形的癥狀，多是通過手術(shù)進(jìn)行化解，但是考慮到外科手術(shù)普遍存在風(fēng)險，且易造成嬰幼兒成年后留下疤痕而影響其內(nèi)心健康成長，故而，中醫(yī)手法的保守治療，是當(dāng)下許多年輕父母都較為愿意接受的臨床治療手法。接下來，本文將從搜集到的不同中醫(yī)手法治療，且經(jīng)高頻彩超評估后的結(jié)果的研究型資料文獻(xiàn)中加以分析。1中醫(yī)推拿手法依《外治匯要》可知，嬰幼兒肌性斜頸，是由于患兒先天稟賦不足，又于產(chǎn)中遭逢損傷，從而出現(xiàn)了類似氣血逆亂，瘀血停滯的現(xiàn)象。按照盧雪華與陳志偉于2020年對不同年齡段的患兒進(jìn)行的大量中醫(yī)手法治療可知，現(xiàn)如今在治療斜頸患兒時，一般都會采取穴位或是關(guān)節(jié)的按摩手法，而馮巖在《實用醫(yī)學(xué)影像雜志》中對60例患兒進(jìn)行了不同的中醫(yī)手法治療后認(rèn)為，在按摩推拿手法中適當(dāng)增加牽引法，將有利于患兒的康復(fù)[2]~[5]。通過大量臨床實驗驗證可知，針對性的按摩，在治療嬰幼兒肌性斜頸方面有一定的臨床功效。就比如《長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》在2016年刊登的一篇文章中，該學(xué)者以120例患兒為研究對象，并隨機(jī)平分為兩組，其中對照組60例采用傳統(tǒng)的推拿手法，而觀察組60例在綜合了牽拉、按揉、彈撥等推拿手法后，該組患兒最終在高頻彩超的評估中效果要明顯優(yōu)于對照組，并且該次實驗具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[6]。由此可見，中醫(yī)推拿的推揉法、拿法以及彈撥法可以對兒科的嬰幼兒肌性斜頸有一定的臨床療效。為了更好的研究推拿法的各種具體可行性，本文在充分考慮到嬰幼兒的皮膚細(xì)膩，骨骼脆弱等原因之后，特對參考文獻(xiàn)進(jìn)行了篩選。將考慮到不同年齡段進(jìn)行不同推拿手法的文獻(xiàn)作為基準(zhǔn)參考，而其中《中醫(yī)兒科雜志》在2017年發(fā)表的一篇文章中指出，中醫(yī)手法的推拿治療，主要講究的是以舒筋活血為主，并以中醫(yī)辨證論治力求做到在治療過程中軟堅散結(jié)。在常規(guī)的治療手法上，主要以推揉法、拿法以及彈撥法為主，主要穴位以頰車、迎香、風(fēng)池、肩井、天宗、肩外俞等阿是穴為主[6]~[8]。而李紅娟與邱麗漪在綜合了前人大量的文獻(xiàn)后得出，在具體的常規(guī)推拿治療方法上，醫(yī)務(wù)人員首先在患兒家屬的配合下，在其患側(cè)胸鎖乳突肌處來回輕揉2min（施以指揉法），其次再在相同患側(cè)處往復(fù)輕抓2min（施以拿法），并對患側(cè)的腫塊施以拿法處理，全部過程柔中帶剛[9]。接著再對患側(cè)胸鎖乳突肌行彈撥法（視研究對象具體情況而定），而李赟、張程與龍旭浩等人考慮到該手法較為刺激，建議可以在彈撥的同時可輔以指揉法來降低嬰幼兒的疼痛感[10]。最后待按摩治療結(jié)束后，依據(jù)患兒不同的體質(zhì)以及不同的臨床表現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員可以選擇性配以中藥熱敷，借此促進(jìn)患兒患處得以消腫化瘀，回復(fù)肌肉彈性。除此之外，納森、趙娜與譚濤等人通過高頻彩超評估對比推拿法與推拿法結(jié)合牽引治療的實驗得出，在基于上述常規(guī)按摩治療的基礎(chǔ)之上施以牽引治療，可以有效改善患兒的畸形[10]~[12]。具體方法，是醫(yī)務(wù)人員首先一手固定住患兒患側(cè)的肩部，另一手扶穩(wěn)患兒患側(cè)的頭部，雙手同時輕微用力，慢慢使其肩部開始下沉，而頭部傾向健側(cè)，如此往復(fù)來回5-10次（依年齡及具體臨床情況而定）一天三次，一一個月為一個療程即可。同樣，待該中醫(yī)綜合治療手法被動運動結(jié)束后，也可以在患兒患處配以中藥熱敷[13]~[14]。而上述推拿綜合療法，隨著當(dāng)下高頻彩超在臨床上的普及與推廣，已被大量的研究型文獻(xiàn)論述進(jìn)行了反復(fù)的驗證。就比如《中國婦幼保健》在2018年一篇關(guān)于治療嬰幼兒先天性肌性斜頸痊愈程度的測評中發(fā)現(xiàn)：經(jīng)兩組不同的中醫(yī)手法治療一個療程后，采取綜合治療的觀察組，在對該組患兒的頭頸部進(jìn)行肉眼觀察是否還存在歪斜狀態(tài)，并借助高頻彩超評估兩組研究對象的頸部是否還存在腫塊或是腫塊是否有變小時[15]。采取綜合推拿手法的觀察組，其結(jié)果，明顯要優(yōu)于常規(guī)的中醫(yī)推拿手法，其中觀察組的患兒頭頸部無歪斜狀態(tài)，或是超聲觀察無腫塊基本已痊愈的患兒占比，要明顯高于對照組。由此可見，推揉法、拿法、彈撥法以及牽引治療的綜合推拿治療手法，在臨床上針對嬰幼兒的肌性斜頸有著十分顯著的功效，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用與推廣。2中醫(yī)針灸手法關(guān)于小兒針灸的治療手法，最早可以追溯至《靈樞》，其文論述借助毫針刺激患兒穴位，可以起到調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到調(diào)平陰陽的功效。但是考慮到小兒的臟腑過于嬌弱，且又血氣未充，因此即便針灸治療可以很好的增強(qiáng)患兒的免疫力，消除病邪，但是終究還需謹(jǐn)慎為好。故而，經(jīng)前人大量的臨床實驗以及綜合論述可知，在治療嬰幼兒肌性斜頸的過程中，多以中醫(yī)的推拿手法為主，而以針灸治療手法為輔。并且，在中醫(yī)針灸手法的運用過程中，除傳統(tǒng)的針刺、艾灸等常規(guī)中醫(yī)治療手法外，類似中西醫(yī)結(jié)合的水針、小針刀等治療手法，也開始多次在臨床上加以應(yīng)用，并取得了一定的成功[16]。就比如早年間《山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》的一篇報道經(jīng)臨床實驗得出，通過推拿結(jié)合針刀的手法，對肌性斜頸患兒的纖維化或腫塊進(jìn)行治療，可有效縮短治療時間；而李赟通過回顧72例嬰幼兒肌性斜頸后也認(rèn)為，在基于中醫(yī)推拿手法的治療基礎(chǔ)之上，再配合針灸以及針刀治療，可以有效緩解患兒的斜頸癥狀[17]。具體方法，是首先對患兒的橋弓穴等阿是穴進(jìn)行3-5min的靜留針刺激，然后再用針刀刺入患兒病灶處，以此起到緩解氣血瘀滯的作用，最后再拿聯(lián)合外貼療法，可以減輕患兒的疼痛感，加快其康復(fù)時間，并最終合理的規(guī)避掉像行外科手術(shù)一樣留下瘡疤等傷痕。故而，在基于推拿手法治療的基礎(chǔ)之上，針灸以及小針刀治療手法，在臨床上也有利于嬰幼兒的先天性肌性斜頸治愈。除此之外，中國針灸學(xué)會康復(fù)專業(yè)委員會委員邰先桃教授在云南省進(jìn)行了大量的科研、教學(xué)以及臨床診療后曾發(fā)文認(rèn)為，就目前而言，關(guān)于嬰幼兒肌性斜頸在臨床的治療上，多以中醫(yī)手法的推拿以及西醫(yī)的外科手術(shù)為主。但是如果該患兒的癥狀發(fā)現(xiàn)的比較早，其實類似諸如按摩、針灸這樣的保守中醫(yī)手法也可以加以考慮[18]。并且，廣州中醫(yī)藥大學(xué)的李麗霞教授，就嬰幼兒痙攣性斜頸的針灸治療方面，也曾進(jìn)行了詳細(xì)的相關(guān)論述，并且在一系列的的臨床實驗中驗證，也多次采用推拿手法和針刺治療相結(jié)合的觀察組，在基于常規(guī)推拿法中對小兒的手、足少陽經(jīng)進(jìn)行刺激，其最終的顯效與痊愈結(jié)果，都要比僅采取常規(guī)推拿的中醫(yī)治療手法的觀察組在高頻彩超的評估后效果更為顯著（多次實驗都顯示P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義）。由以上多位科研人員，以及大量的中醫(yī)名家的實驗可知，在基于推拿治療的中醫(yī)手法之下，針灸治療對于治療嬰幼兒的先天性肌性斜頸在臨床上有著十分顯著的功效。3中醫(yī)手法評述關(guān)于兒科的按摩、牽引與推拿，最早可以追溯到我國明初的《小兒按摩經(jīng)》。該書籍所包含的各種理論，后于1601年被針灸名家楊繼洲收錄在《針灸大成》里。而這本著作的誕生，標(biāo)志著我國小兒推拿從最原始的民間技藝，開始慢慢向著一個較為成熟的理論體系去轉(zhuǎn)變，也讓這門中醫(yī)學(xué)科從此走上了獨立發(fā)展的道路。比及清代，我國小兒推拿在中醫(yī)手法治療上已然得到了巨大的突破與發(fā)展。然而到了現(xiàn)代，由于西醫(yī)的引進(jìn)和迅速發(fā)展，使我國中醫(yī)的整個事業(yè)開始陷入了困境[19]。與此同時，按摩、針灸及小兒推拿也因此不同程度的受到了影響，以至于出現(xiàn)發(fā)展困難的現(xiàn)狀。雖然自新中國成立以來，我國小兒推拿在兒科領(lǐng)域取得了一定的進(jìn)步，但是其發(fā)展之速度依舊十分緩慢。通過以上綜述可知，拋開面部出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患兒的確急需手術(shù)治療之外，其他諸如產(chǎn)傷鎖骨骨折、習(xí)慣性頭部傾斜、頸椎關(guān)節(jié)不對稱等癥狀，其實只有做好中醫(yī)的綜合性手法治療，也可以取得十分理想的結(jié)果。而通過查閱大量的參考文獻(xiàn)以及本人多年的臨床診療，以及相關(guān)學(xué)者大量的臨床實驗可以看出，中醫(yī)推拿治療手法結(jié)合針灸治療、小針刀微創(chuàng)療法、中藥外敷（熱敷）等方式，在治療完嬰幼兒肌性斜頸后，經(jīng)高頻彩超評估的結(jié)果都明顯要優(yōu)于常規(guī)的推拿按摩手法，甚至是部分診所的手術(shù)治療。雖然就目前而言，我國小兒推拿的作用機(jī)制到現(xiàn)在還不太明確。部分學(xué)者也指出我國小兒推拿還存在諸如缺乏大量臨床應(yīng)用案例、補(bǔ)瀉方法尚不分明等實際問題。再加上小兒推拿的治療手法、穴位等也異與成人，因此小兒推拿的作用機(jī)制還需要大量的科研實踐對其理論進(jìn)行補(bǔ)充與支撐。但是無論如何，作為推拿學(xué)的重要分支，小兒推拿在治療嬰幼兒肌性斜頸的過程中其實也取得了不少的進(jìn)展。通過本次各種借助高頻彩超對嬰幼兒肌性斜頸的中醫(yī)治療手法進(jìn)行評估的文獻(xiàn)資料可知，小兒推拿作為一門學(xué)科，必然在今后的臨床醫(yī)學(xué)中起到更為重要的診療作用。故而，為了推進(jìn)我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，在接下來關(guān)于兒科中醫(yī)治療手法的發(fā)展方向上，尚需要我們中醫(yī)學(xué)者進(jìn)一步對推拿手法的作用機(jī)制進(jìn)行大力的臨床研究。4總結(jié)中醫(yī)講究四診與辨證，并且被廣泛應(yīng)用于臨床。但是目前在我國的臨床實踐中，就兒科中醫(yī)治療這一塊依舊缺乏統(tǒng)一個完整統(tǒng)一的辨證論治標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)大量的文獻(xiàn)以及平時學(xué)術(shù)交流中可知，每位醫(yī)師都會根據(jù)自己的經(jīng)驗在兒科疾病的診治過程中進(jìn)行辨證論治。但是，由于每位醫(yī)師的經(jīng)驗和認(rèn)識不同，很容易導(dǎo)致不同的證候辨證，因此治療方法可能會有很大的不同。而辨證論治不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這些原因都將是導(dǎo)致小兒推拿的效果難以得到保證。通過本次綜述可知，推拿與針灸的綜合中醫(yī)治療手法，可以起到活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用。故而適當(dāng)?shù)耐颇弥委熃Y(jié)合針灸治療，可以放松患兒頸部肌肉的緊張和痙攣，同時，這些中醫(yī)手法還可以糾正嬰幼兒組織和關(guān)節(jié)的錯位與紊亂，使筋絡(luò)連接順暢，血液流動舒暢，達(dá)到放松筋絡(luò)、調(diào)節(jié)筋絡(luò)、恢復(fù)絡(luò)脈的目的。就比如其中的拔伸牽引法，就可以起到矯正患兒骨骼，診治患兒斜頸的功效。故而綜上所述，在今后的嬰幼兒肌性斜頸診療上，可以將小兒推拿結(jié)合穴位針灸聯(lián)合治療的綜合手法進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，進(jìn)而為我國兒科事業(yè)在今后的發(fā)展上提供一套可供借鑒的思路，起到減輕嬰幼兒因畸形原因?qū)е略诔砷L過程中出現(xiàn)心理抑郁，生理疼痛等一系列潛在問題，在加快患兒康復(fù)時間的同時，減少其手術(shù)次數(shù)，并緩和醫(yī)患之間的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)盧雪華,陳志偉.推拿對不同年齡肌性斜頸患兒的影響[J].中國民間療法,2020,028(002):32-34.馮巖.高頻彩色多普勒超聲對小兒先天性肌性斜頸的診療價值[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2020,v.21(01):77-78.邵幸昌.推拿對小兒肌性斜頸的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2018,034(004):149-150.姚嵩梅,張耀中,薛均來,等.推拿治療先天性小兒肌性斜頸[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(003):576-577,578.張銘,傅瑞陽.推拿治療小兒肌性斜頸核心手法探析[J].新中醫(yī),2020,v.52;No.557(10):129-132.楊青.推拿治療先天性肌性斜頸54例臨床療效觀察[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會,2017.蔣海云.手法牽引治療腫塊型先天性肌性斜頸臨床療效評價[D].2019.胥文娟,肖紅,邢家銘,等.小兒先天性肌性斜頸的推拿治療研究進(jìn)展[J].中醫(yī)兒科雜志,2017,013(002):88-91.李紅娟,邱麗漪.小兒肌性斜頸的中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2018,024(011):2226-2230.李赟,張程,龍旭浩.推拿治療小兒先天性肌性斜頸研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2018,014(004):108-110.王珂.推拿聯(lián)合穴位熱敷治療小兒先天性肌性斜頸臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2019,11(01):94-96.納森,趙娜,譚濤,等.小兒肌性斜頸外治法的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志,2018,033(011):5038-5040.岳遠(yuǎn)更,楊博,郝杰,等.優(yōu)化手法治療小兒肌性斜頸的臨床療效[J].中國婦幼保健,2018,033(003):577-579.王麗霞,朱桂紅,尚緒靜.綜合干預(yù)療法治療小兒先天性肌性斜頸臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,40(