康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷書寫范本_第1頁(yè)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷書寫范本_第2頁(yè)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷書寫范本_第3頁(yè)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷書寫范本_第4頁(yè)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷書寫范本_第5頁(yè)
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康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷書寫范本一、患者基本信息：1.姓名：2.年齡：3.性別：4.出生日期：5.職業(yè)：6.住址：7.聯(lián)系電話：8.病歷號(hào)：二、主訴：1.患者主訴：三、現(xiàn)病史：1.發(fā)病時(shí)間：2.發(fā)病原因：3.病程及特點(diǎn)：4.疼痛描述及部位：5.伴隨癥狀：6.就診經(jīng)過及治療情況：四、既往史：1.過去是否有類似疾病史：2.有無(wú)手術(shù)史：3.有無(wú)藥物過敏史：4.有無(wú)疾病家族史：5.有無(wú)其他重要病史：五、個(gè)人史：1.生活習(xí)慣：2.飲食習(xí)慣：3.運(yùn)動(dòng)習(xí)慣：4.睡眠情況：5.吸煙和飲酒史：六、體格檢查：1.一般情況：2.皮膚和黏膜：3.頭顱和頸部：4.胸部：5.心血管系統(tǒng)：6.呼吸系統(tǒng)：7.腹部：8.泌尿生殖系統(tǒng)：9.神經(jīng)系統(tǒng)：10.其他系統(tǒng)：七、輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：2.影像學(xué)檢查：3.病理學(xué)檢查：4.其他輔助檢查：八、診斷：1.主要診斷：2.次要診斷：九、治療計(jì)劃：1.藥物治療：2.物理治療：3.康復(fù)訓(xùn)練：4.膳食指導(dǎo)：5.其他治療措施：十、病程記錄：1.治療過程：2.療效評(píng)估：3.后續(xù)計(jì)劃：十一、注意事項(xiàng)：1.飲食禁忌：2.運(yùn)動(dòng)禁忌：3.用藥注意事項(xiàng)：4.康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)：5.隨訪計(jì)劃：十二、醫(yī)生簽名：十三、日期：以上是康復(fù)醫(yī)學(xué)科的病歷書寫范本，包含了患者的基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療計(jì)劃、病程記錄、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。醫(yī)生在書寫病歷時(shí)應(yīng)全面、準(zhǔn)確地記錄患者的病情，為后續(xù)的治療和康復(fù)提供必要的參考和依據(jù)。同

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