衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價

第十二章衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價第一節(jié)績效評價的根本概念一、績效績效是對一個組織、機構(gòu)或者內(nèi)部成員的成就效果的全面、系統(tǒng)的表征，他通常與生產(chǎn)力、質(zhì)量、效果等概念相關(guān)績效包括行為和結(jié)果，對績效進展管理時，既要考慮投入〔行為〕，也要考慮產(chǎn)出〔結(jié)果〕二、績效評價績效評價指運用數(shù)理統(tǒng)計和運籌學方法，采用特定的指標體系，對照統(tǒng)一的標準，按照一定的程序，通過定量定性比照，對企業(yè)或者組織一定經(jīng)營時期內(nèi)的經(jīng)營效益和經(jīng)營者的業(yè)績作出客觀、公正和準確的綜合評判。第一節(jié)績效評價的根本概念第一節(jié)績效評價的根本概念三、績效評價的理論與方法〔一〕績效評價的根本原理績效評價模式主要包括評價主題、評價維度和評價指標三個方面。第一節(jié)績效評價的根本概念評價主題評價主題就是評價的主體范疇，一般包括經(jīng)濟、效率、效果、公平、質(zhì)量等。第一節(jié)績效評價的根本概念評價維度：是對評價對象和評價行為的類型區(qū)分。評價指標，是評價維度的直接載體和外在表現(xiàn)。應該遵循SMART原那么。S〔specific〕，指標要切中工作目標M〔mersurable〕，可測量的；A〔attainable〕，可實現(xiàn)的第一節(jié)績效評價的根本概念R(realistic)績效指標應該與工作有關(guān)，是實際存在并可證明和觀察得到的。T〔timebound〕，設立完成指標的時間期限。第一節(jié)績效評價的根本概念〔二〕績效評價的常用方法定性方法：主要以訪談形式進展定量方法：包括很多數(shù)理統(tǒng)計方法。第一節(jié)績效評價的根本概念〔三〕績效評價的影響因素績效評價受到多因素的影響，進展評價的時候首先應該考慮到評價的目的性，而且任何一個評價主體都有自己的評價角度，所以評價主體應該多元化。第一節(jié)績效評價的根本概念成功的績效評價必須具備的條件：爭取利益相關(guān)者的支持；獲得決策者的支持；合理制定評價目標和評價任務；構(gòu)建合理的評價主題、評價維度和指標體系；評價方法科學簡便、容易控制；有強大的技術(shù)支持。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論一、根本概念〔一〕衛(wèi)生系統(tǒng)、目標及衛(wèi)生系統(tǒng)績效的實質(zhì)1.衛(wèi)生系統(tǒng)是指所有致力于產(chǎn)生衛(wèi)生行動的組織、機構(gòu)和資源。衛(wèi)生行動是指最初的目的是要增進安康的行動。衛(wèi)生系統(tǒng)是一個復雜的系統(tǒng)，以改善安康狀況為主要目的的任何個人、組織和團體及相關(guān)資源都屬于這個系統(tǒng)的范疇。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論2.衛(wèi)生系統(tǒng)的目標有三個：促進安康、增強反響性及確保衛(wèi)生籌資的公平性〔1〕促進安康：良好安康的目標的含義為優(yōu)質(zhì)及個體健的差異最小。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論〔2〕增強反響性：反響性指衛(wèi)生系統(tǒng)能夠滿足人民群眾在享受醫(yī)療效勞的過程中對非醫(yī)療結(jié)果的各種期望的程度。反響性可以通過“尊重個人的尊嚴〞和“以效勞對象為中心〞兩個方面來衡量。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論〔3〕衛(wèi)生系統(tǒng)籌資的公平性指每個家庭對衛(wèi)生系統(tǒng)籌資的奉獻率是否一樣以及大病風險保護。公正合理的籌資應當是根據(jù)支付能力來合理分攤每個家庭因支付衛(wèi)生費用而面臨的風險，一個公平的衛(wèi)生系統(tǒng)應該能保護社會上所有的人。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論效率目標水平分布健康＃＃反應性＃?；I資公平性—＃質(zhì)量公平第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論衛(wèi)生系統(tǒng)績效指的是一個國家的衛(wèi)生系統(tǒng)績效如何依賴于該國的衛(wèi)生系統(tǒng)對于自己有責任承擔的衛(wèi)生系統(tǒng)總體目標的實現(xiàn)程度。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論〔二〕衛(wèi)生系統(tǒng)的職能1.監(jiān)視管理：包括了制定公正的游戲規(guī)那么以及確定整個衛(wèi)生系統(tǒng)的戰(zhàn)略方向，其核心問題是如何定位政府的作用。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論2.籌資即籌集經(jīng)費、建立統(tǒng)籌以及分配資金。包括從家庭、公司、政府和捐資機構(gòu)獲取資金，建立統(tǒng)籌基金，向機構(gòu)或者個人分配資金。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論3.衛(wèi)生效勞提供衛(wèi)生效勞的提供包括提供個人衛(wèi)生效勞〔預防、診斷、治療和康復等〕和公共衛(wèi)生效勞〔安康教育、環(huán)境衛(wèi)生等〕，個人衛(wèi)生效勞可以通過公立/私立機構(gòu)提供，而公共衛(wèi)生效勞大多通過公立機構(gòu)提供。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論4.資源籌措衛(wèi)生系統(tǒng)還涉及到衛(wèi)生效勞投入部門，包括教育機構(gòu)、研究中心、藥品生產(chǎn)部門等。必須保證供給與需求的均衡。第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價目標與評價框架衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的目的是通過提供有關(guān)政及衛(wèi)生系統(tǒng)開展的可靠信息來增強決策者們的能力，通過提供安康改善情況信息來提高公眾的能力。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架衛(wèi)生系統(tǒng)界定衛(wèi)生系統(tǒng)目標衛(wèi)生系統(tǒng)功能最正確衡量方法替代指標績效決定因素分析對政策的影響第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論WHO用5個指標來衡量衛(wèi)生系統(tǒng)績效：人群總體安康水平不同人群安康水平差異衛(wèi)生系統(tǒng)總體反響性不同人群中衛(wèi)生系統(tǒng)反響性差異不同人群醫(yī)療衛(wèi)生費用的分擔情況第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法一、安康狀況傳統(tǒng)的安康評價指標主要是從死亡、疾病、發(fā)育等方面評價人群安康狀況，常用的指標有生命統(tǒng)計指標〔死亡率、嬰兒死亡率、預期壽命等〕和反映人群發(fā)病、患病、感染、殘疾情況的疾病統(tǒng)計指標〔發(fā)病率、患病率等〕第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法因為人群的安康狀況有了根本的改善，現(xiàn)在有一些新的指標來衡量安康狀況。減壽人年數(shù)無殘疾期望壽命傷殘調(diào)整壽命年傷殘調(diào)整期望壽命安康的不公平性二、衛(wèi)生系統(tǒng)的反響性1.衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的概念指的是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對個體普遍合理期望的認知和適當?shù)姆错?。反響性包括根本人?quán)〔對人的尊重、治療時的自主性和保密性等〕和病人對衛(wèi)生效勞的滿意度〔醫(yī)療的及時關(guān)注、社會支持網(wǎng)絡等〕，反響性包括平均水平和分布情況。第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法測量衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的意義：了解公眾的合理期望是衛(wèi)生系統(tǒng)管理的核心反響性目標的核心是保護和提高根本人權(quán)衛(wèi)生系統(tǒng)不需要大量的投入即可改善反響性的局部指標第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法2.衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的構(gòu)成〔1〕尊嚴〔2〕自主性〔3〕保密性〔4〕及時關(guān)注〔5〕社會支持〔6〕根本設施質(zhì)量〔7〕選擇性第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法3.衛(wèi)生系統(tǒng)反響性的測量目前有兩種方式：知情人物訪談；家庭調(diào)查第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法三、籌資公平性1.籌資公平性的概念和測量籌資的公平性和抗風險能力是衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的第三個指標，國家應該有衛(wèi)生投入，而且個人和家庭對衛(wèi)生的投入應該按照其實收入水平和支付能力來定，而不是按照其所獲得的效勞的多少來定。第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價具體指標與方法衡量籌資是否公平，一要看政府補貼如何分配和使用，二要看衛(wèi)生效勞工程或保險覆蓋了哪些人，三要看疾病風險是如何分擔的?；I資的公平性集中表達就是當家庭成員患病時要防止出現(xiàn)貧窮。第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)