全科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力-心血管疾病

全科主治醫(yī)師-專業(yè)實(shí)踐能力-心血管疾病[單選題]1.高脂血癥得診斷，總膽固醇或血三酸甘油酯值超過（）者即可診斷為高脂血癥。A.50mg/dlB.200mg/dlC.500mg/dl（江南博哥）D.1000mg/dlE.1200mg/dl正確答案：B參考解析：關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國際和國內(nèi)尚無統(tǒng)一的方法。既往認(rèn)為血漿總膽固醇濃度5.17mmol/L（200mg/dl）可定為高膽固醇血癥，血漿三酰甘油濃度2.3mmol/L（200mg/dl）為高三酰甘油血癥。各地由于所測人群不同以及所采用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。掌握“高脂血癥”知識點(diǎn)。[單選題]5.男，55歲，確診為心絞痛型冠心病來住院。該患者應(yīng)具有以下哪組癥狀？()A.胸前區(qū)刀扎樣劇痛30分鐘B.心前區(qū)鈍痛，每次1～2天C.胸骨后壓榨性疼痛，含硝酸甘油3分鐘可緩解D.胸前區(qū)針刺樣痛，每次15秒E.安靜時(shí)發(fā)作胸痛，含硝酸甘油30分鐘后方可緩解正確答案：C參考解析：心絞痛型冠心病的典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，含硝酸甘油幾分鐘疼痛可緩解。[單選題]6.女性，40歲，發(fā)熱、胸痛、氣短6天入院。體檢：頸靜脈怒張，心界明顯擴(kuò)大，律齊，心率124次/分，未聞及雜音，肝肋下3橫指，脾未及，雙下肢水腫，心電圖示：低電壓，廣泛性T波低平，ST段弓背向下抬高，最可能的診斷是()。A.急性心包炎B.風(fēng)濕性心臟病C.擴(kuò)張型心肌病D.高血壓性心臟病E.肥厚型心肌病正確答案：A參考解析：根據(jù)患者：①女性，40歲；②主要癥狀：發(fā)熱，胸痛，氣短；③查體：頸靜脈怒張，心界明顯擴(kuò)大，律齊，心率124次/分，未聞及雜音，肝肋下3橫指，脾未及，雙下肢水腫；④典型心電圖表現(xiàn)：低電壓，廣泛性T波低平，ST段弓背向下抬高，最可能的診斷是急性心包炎。共享題干題女，40歲。發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。1個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6度，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚有瘀點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。[單選題]1.該患者最可能的診斷為A.心肌炎B.心包炎C.左心衰竭D.心房顫動E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E參考解析：患者有感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)病變室間隔缺損，有引起感染性心內(nèi)膜炎的誘因拔牙，有長期低熱，貧血（瞼結(jié)膜蒼白）心臟雜音，瘀點(diǎn)，脾腫大，應(yīng)診斷為感染性心內(nèi)膜炎。急性感染性心內(nèi)膜炎指病程6周，主要致病菌是金黃色葡萄球菌。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]2.最有助于確診的檢查是A.腹部B超B.血常規(guī)C.血培養(yǎng)D.血清鐵E.尿蛋白正確答案：C參考解析：確診感染性心內(nèi)膜炎的首選檢查為血培養(yǎng)。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。[單選題]3.首選治療措施為使用A.鐵劑B.抗生素類藥物C.洋地黃類藥物D.抗心律失常藥物E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑正確答案：B參考解析：因?yàn)槭?個(gè)月前發(fā)生持續(xù)發(fā)熱至今，考慮是急性感染性心內(nèi)膜炎，多以金黃色葡萄球菌感染，因此使用抗生素為最重要的治療措施。掌握“感染性心內(nèi)膜炎”知識點(diǎn)。男性，46歲。高血壓病史10余年，不規(guī)律服用“硝苯地平、普萘洛爾”等藥物，具體劑量不詳，平素血壓130-180/90-110mmHg之間，最高達(dá)190/120mmHg。查體100次/分，BP170/100mmHg，心濁音界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及2/6級吹風(fēng)樣雜音，A2P2，肝脾未觸及，雙腎區(qū)無叩痛。輔助檢查：血WBC9.3×109/L，中性粒細(xì)胞65%，HGB126g/l。心電圖:竇性心律110次/分，電軸-25。，RⅠ+RⅢ=3.2mV，RV5==3.0mV，V3-V6導(dǎo)聯(lián)ST'段水平下移0.2mV，伴T波低平。[單選題]4.首選治療藥物不包括A.硝苯地平B.倍他樂克C.卡托普利D.氫氯噻嗪E.硝酸甘油正確答案：E參考解析：高血壓治療藥物包括：利尿劑；β受體阻滯劑；鈣拮抗劑；ACEI；ARB；其他類型降壓藥。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。[單選題]5.高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)是A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120-130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以內(nèi)B.降至臨界高血壓水平，即140-160/90-95mmHgC.收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在85mmHgD.血壓控制在患者可耐受的程度E.以上都不是正確答案：A參考解析：年輕高血壓患者的目標(biāo)血壓控制水平應(yīng)較老年人更低。掌握“高血壓病”知識點(diǎn)。男性，60歲。近1個(gè)月常于勞累后感心前區(qū)疼痛，呼吸困難，伴窒息感，疼痛與深呼吸無關(guān)。[單選題]6.最有可能的病因是A.慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫B.胸膜炎C.心包積液D.心絞痛E.肺結(jié)核正確答案：D參考解析：心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，勞動或情緒激動時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]7.此時(shí)最易出現(xiàn)異常的檢查為A.血常規(guī)B.心電圖C.胸片D.血清心肌酶E.胸部超聲正確答案：B參考解析：發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]8.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)需要鑒別很多疾病，請問心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛程度D.疼痛放射部位E.疼痛持續(xù)時(shí)間正確答案：E參考解析：心絞痛持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間較長。掌握“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”知識點(diǎn)?；颊撸行?，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，伴勞力性呼吸困難3年，近3天來咳喘加重，伴雙下肢水腫，嗜睡。既往糖尿病史5年、腦血栓病史2年。查體：端坐位，口唇略發(fā)紺，雙球結(jié)膜充血、水腫。雙肺呼吸音減低，呼氣相延長。HR118次/分，心臟未聞及雜音。肝肋下2cm可觸及腫大，雙下肢輕度凹陷性水腫。[單選題]9.最有助于診斷的檢查是A.超聲心電圖B.血?dú)夥治鯟.胸部CTD.冠狀動脈造影E.肝腎功能及電解質(zhì)檢測正確答案：B參考解析：患者診斷考慮為肺源性心臟病，血?dú)夥治隹膳袛嗪粑ソ哳愋汀⑷毖跫岸趸间罅?。掌握“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]10.患者出現(xiàn)意識障礙可能是由于A.糖尿病酮癥酸中毒B.堿中毒C.肺性腦病D.腦卒中E.低血糖昏迷正確答案：C參考解析：肺性腦病是在呼吸衰竭發(fā)生顯著的缺氧及二氧化碳潴留的情況下引起神志障礙、神經(jīng)精神癥狀。掌握“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)。[單選題]11.患者在治療過程中，呼吸困難突然加重。查體：口唇發(fā)紺較前明顯，左肺叩濁音，呼吸音明顯減弱，最可能出現(xiàn)的情況是A.肺部感染加重B.真菌感染C.左側(cè)胸腔積液D.ARDSE.急性左心衰竭正確答案：D參考解析：呼吸衰竭后突然發(fā)生病情變化，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，臨床排除左心衰竭，可確診ARDS。掌握“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)。女，22歲。4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù)1周自愈。近1周心悸、氣短。否認(rèn)心臟病史。查體：T36.2℃，BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，余未見異常。[單選題]12.最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.擴(kuò)張型心肌病D.肥厚型心肌病E.病毒性心肌炎正確答案：E參考解析：病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者在發(fā)病前有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發(fā)病癥狀輕而不顯著，須仔細(xì)追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區(qū)隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。1、心臟擴(kuò)大輕者心臟不擴(kuò)大，一般有暫時(shí)性擴(kuò)大，不久即恢復(fù)。心臟擴(kuò)大顯著反映心肌炎廣泛而嚴(yán)重。2、心率改變心率增速與體溫不相稱，或心率異常緩慢，均為心肌炎的可疑征象。3、心音改變心尖區(qū)第一音可減低或分裂。心音可呈胎心樣。心包摩擦音的出現(xiàn)反映有心包炎存在。4、雜音心尖區(qū)可能有收縮期吹風(fēng)樣雜音或舒張期雜音，前者為發(fā)熱、貧血、心腔擴(kuò)大所致，后者因左室擴(kuò)大造成的相對性二尖瓣狹窄。雜音響度都不超過三級。心肌炎好轉(zhuǎn)后即消失。5、心律失常極常見，各種心律失常都可出現(xiàn)，以房性與室性早搏最常見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，此外，心房顫動、病態(tài)竇房結(jié)綜合征均可出現(xiàn)。心律失常是造成猝死的原因之一。6、心力衰竭重癥彌漫性心肌炎患者可出現(xiàn)急性心力衰竭，屬于心肌泵血功能衰竭，左右心同時(shí)發(fā)生衰竭，引起心排血量過低，故除一般心力衰竭表現(xiàn)外，易合并心源性休克。該患有發(fā)熱癥狀，近1周有心悸、氣短。血清CK-MB水平增高。心電圖示竇性心律，心率103次/分，P-R間期0.21秒，綜上所述最可能的診斷是病毒性心肌炎。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]13.若臨床診斷為病毒性心肌炎。心電圖中哪種心律失常最常見A.竇性心動過緩B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.竇性心動過速D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，以房性、室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯最常見。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)。[單選題]14.若是重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是A.開瓣音B.第一心音增強(qiáng)C.鐘擺律D.第二心音固定分裂E.P2增強(qiáng)正確答案：C參考解析：心肌嚴(yán)重病變時(shí)，第一心音失去原有性質(zhì)且明顯減弱，第二心音也減弱，使得兩心音極為相似。當(dāng)心律增快時(shí)，收縮期與舒張期時(shí)限幾乎相等，聽診類似鐘擺，故稱鐘擺律，見于大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎，選C。掌握“心肌炎與心肌病”知識點(diǎn)?；颊吣行?，47歲。因呼吸困難和水腫入院。查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫。[單選題]15.檢查心臟時(shí)可能出現(xiàn)下列哪種體征A.心尖搏動向左下移位B.心尖部可聽到舒張期雜音C.主動脈瓣第二聽診區(qū)可聽到嘆氣樣舒張期雜音D.心臟形態(tài)呈靴形E.主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮雜音正確答案：B參考解析：頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動脈高壓所致，常見者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。[單選題]16.該患者心音不會出現(xiàn)下列哪種改變A.心尖部第一心音可呈拍擊性B.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)C.心尖部第一心音增強(qiáng)D.心尖部第二心音增強(qiáng)E.主動脈瓣區(qū)第二心音分裂正確答案：D參考解析：二尖瓣狹窄時(shí)通過二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會增強(qiáng)。掌握“心力衰竭”知識點(diǎn)。女性，32歲。反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心悸10年，發(fā)作時(shí)心電圖診為“心動過速”，心率188/分，靜推“維拉帕米”后癥狀很快緩解，今天患者再次心悸半小時(shí)，伴乏力，尿頻感，來診。心電圖示:心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)及時(shí)限均正常，未見明顯ST-T改變。[單選題]17.該患者的診斷最可能的是A.竇性心動過速B.房性心動過速C.室性心動過速D.室上性心動過速E.心房撲動正確答案：D參考解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和心電圖判斷為室上性心動過速。掌握“心律失常”知識點(diǎn)。[單選題]18.此患者最有意義的檢查是A.心電圖B.心電生理檢查C.動態(tài)心電圖D.心臟彩超E.阿托品試驗(yàn)正確答案：B參考解析：心電生理檢查可以明確陣發(fā)性室上速。掌握“心律失?！敝R點(diǎn)。[單選題]19.最佳治療方法是A.冠脈內(nèi)支架治療B.射頻消融手術(shù)C.化學(xué)消融手術(shù)D.口服藥物維持E.不需長期用藥，有癥狀發(fā)作時(shí)臨時(shí)給予維拉帕米等藥物靜推正確答案：B參考解析：反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制者，應(yīng)優(yōu)先考慮射頻消融術(shù)。掌握“心律失?！敝R點(diǎn)?；颊吲?，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大。主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。[單選題]20.首先考慮的診斷是A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣關(guān)閉不全D.主動脈瓣狹窄E.肥厚型梗阻性心肌病正確答案：C參考解析：主動脈瓣聽診區(qū)舒張期潑水樣雜音，為主動脈瓣關(guān)閉不全所致，可出現(xiàn)Austin-Flint雜音，心界向左下擴(kuò)大及左心功能不全癥狀。掌握“心臟瓣膜病”知識點(diǎn)。[單選題]21.對診斷最有價(jià)值的檢查方法是A.胸部X線攝片B.超聲心動圖C.冠狀動脈造影D.心電圖E.心臟核素檢查正確答案：B參考解析：主動脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動脈關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心電圖。掌握“心臟瓣膜病”知識點(diǎn)。67歲老年男性患者，3年前確診為肺心病，近5天來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內(nèi)大量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞分類均增高，血?dú)夥治觯篜H7.35，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO3-34mmol/L。[不定項(xiàng)選擇題]22.該患者目前不存在下列哪種并發(fā)癥A.心力衰竭B.呼吸性酸中毒C.呼吸衰竭D.肺部感染E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：E參考解析：患者已經(jīng)診斷肺心病，目前為急性加重期，根據(jù)病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根據(jù)HCO3-34mmol/L，考慮應(yīng)為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，未合并代謝性酸中毒。掌握“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]23.關(guān)于該患者目前可以采用的治療措施有A.氨溴索祛痰B.控制感染C.保持呼吸道通暢D.解痙平喘E.持續(xù)低流量吸氧F.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒正確答案：ABCDE參考解析：肺心病急性加重期治療原則為積極控制感染、通暢呼吸道，氧療等，失代償期呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒通常才需補(bǔ)堿治療，尤其是當(dāng)PH＜7.2時(shí)，該患者無補(bǔ)充碳酸氫鈉適應(yīng)癥。掌握“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]24.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，該患者應(yīng)屬于下列哪種酸堿失衡A.代謝性堿中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.慢性呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒正確答案：E參考解析：慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿增加。掌握“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)。[不定項(xiàng)選擇題]25.患者經(jīng)應(yīng)用氧療、控制感染、解痙平喘等治療癥狀仍進(jìn)行性加重，最首要的治療是下列哪項(xiàng)A.人工通氣B.呼吸興奮劑C.積極控制感染D.應(yīng)用強(qiáng)心劑E.應(yīng)用利尿劑正確答案：A參考解析：慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能，因氧療和藥物療法無效，所以需要人工通氣。掌握“慢性心源性心臟病”知識點(diǎn)。男性，46歲，發(fā)