中醫(yī)主治系列-中西醫(yī)內(nèi)科學-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-強化-風濕性疾病

中醫(yī)主治系列-中西醫(yī)內(nèi)科學-專業(yè)知識與專業(yè)實踐能力-強化-風濕性疾病[單選題]1.SLE可出現(xiàn)的典型表現(xiàn)是A.面部皮膚蝶形紅斑B.手關(guān)節(jié)天鵝頸樣畸形C.口腔疼痛性潰瘍（江南博哥）D.面容刻板E.張口困難正確答案：A參考解析：頰部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的表現(xiàn)。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]2.下列各項系統(tǒng)性紅斑狼瘡的自身抗體中，與病情活動有關(guān)的是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗U1RNP抗體E.抗SSA抗體正確答案：B參考解析：抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體特異性高達95%，敏感性僅70%，對確診SLE和判斷狼瘡的活動性參考價值大，本抗體滴度高者常有腎損害。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]4.提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動的輔助檢查是A.抗Sm抗體陽性B.抗SSA抗體陽性C.抗RNP抗體陽性D.抗ds-DNA抗體高滴度陽性，伴血清補體水平降低E.血清轉(zhuǎn)氨酶升高正確答案：D參考解析：抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體特異性高達95%，敏感性僅70%，對確診SLE和判斷狼瘡的活動性參考價值大，本抗體滴度高者常有腎損害。CH50、C3、C4降低，有助于SLE的診斷，提示疾病處于進展期，常伴有嚴重的系統(tǒng)損害。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī)學中的A.風寒濕痹B.風濕熱痹C.尫痹D.鶴膝風E.蝶瘡流注正確答案：E參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡與中醫(yī)學的“蝶瘡流注”相似，可歸屬于“陰陽毒”“虛勞”等范疇。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]6.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡氣血兩虧證，應(yīng)首選的方劑是A.濟生腎氣丸B.玉女煎C.增液湯D.八珍湯E.葶藶大棗瀉肺湯正確答案：D參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-氣血兩虧證證候：心悸怔忡，健忘失眠，多夢，面色不華，肢體麻木，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：八珍湯加減。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]7.下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的描述，錯誤的是A.病位在肺，與脾、心、肝關(guān)系密切B.本虛標實C.本為心脾陽虛D.標為郁熱、火旺、瘀滯、積飲E.基本病機是素體虛弱，真陰不足，熱毒內(nèi)蘊，痹阻脈絡(luò)正確答案：A參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心、脾、腎密切相關(guān)，可累及肝、肺、腦、皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等多個臟器。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]8.類風濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是A.髖關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)E.四肢小關(guān)節(jié)正確答案：E參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠端的小關(guān)節(jié)開始，以后再累及其它關(guān)節(jié)。近側(cè)的指間關(guān)節(jié)最常發(fā)病，呈梭狀腫大；其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關(guān)節(jié)等。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]9.類風濕關(guān)節(jié)炎晨僵時間一般大于A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘E.120分鐘正確答案：D參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]10.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的基本病理改變是A.血管炎B.T淋巴細胞大量增殖C.炎癥細胞浸潤D.免疫復合物沉積E.關(guān)節(jié)骨性增大正確答案：A參考解析：血管炎可發(fā)生在類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)外的任何組織。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]11.下列各項，屬于類風濕關(guān)節(jié)炎的最早關(guān)節(jié)表現(xiàn)的是A.關(guān)節(jié)晨僵B.關(guān)節(jié)腫C.關(guān)節(jié)痛D.關(guān)節(jié)壓痛E.關(guān)節(jié)畸形正確答案：C參考解析：關(guān)節(jié)痛往往是類風濕關(guān)節(jié)炎最早的癥狀。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]12.常規(guī)臨床檢測的類風濕因子是A.IgAB.IgGC.IgED.IgDE.IgM正確答案：E參考解析：類風濕因子（RF）常規(guī)檢測為IgM型，且其滴度與疾病的活動性和嚴重性成正比。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]13.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)主要病理變化是A.關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥B.炎性細胞浸潤C.滑膜炎形成D.軟骨及骨組織的侵蝕E.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞正確答案：C參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]14.患者發(fā)熱，口苦，飲食無味，納呆，惡心，泛泛欲吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無力，下肢沉重酸脹，浮腫，有關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。其中醫(yī)證型是A.濕熱痹阻證B.寒熱錯雜證C.陰虛內(nèi)熱證D.脾胃虛弱證E.肝腎不足證正確答案：A參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎-濕熱痹阻證證候：發(fā)熱，口苦，飲食無味，納呆或有惡心，泛泛欲吐，關(guān)節(jié)腫痛以下肢為重，全身困乏無力，下肢沉重酸脹，浮腫或有關(guān)節(jié)積液，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，祛風通絡(luò)。方藥：四妙丸加減。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]15.患者低熱，關(guān)節(jié)灼熱疼痛，形寒肢涼，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細數(shù)。其中醫(yī)證型是A.濕熱痹阻證B.寒熱錯雜證C.陰虛內(nèi)熱證D.脾胃虛弱證E.肝腎不足證正確答案：B參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎-寒熱錯雜證證候：低熱，關(guān)節(jié)灼熱疼痛，或有紅腫，形寒肢冷，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細或數(shù)。治法：祛風散寒，清熱化濕。方藥：桂枝芍藥知母湯加減。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]16.患者女性，30歲。全身關(guān)節(jié)痛伴反復發(fā)熱3個月，咽喉痛，口腔潰瘍，尿蛋白(++)，首先應(yīng)考慮的診斷是A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.多發(fā)性肌炎D.上呼吸道感染E.風濕性關(guān)節(jié)炎正確答案：B參考解析：患者全身關(guān)節(jié)疼痛，且長期伴有發(fā)熱，并有口腔潰瘍，尿蛋白（++），表明存在腎功能損傷，所以考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。關(guān)節(jié)痛是系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見的癥狀之一，約90%的患者在病程中出現(xiàn)各種熱型的發(fā)熱，30%患者在急性期出現(xiàn)口腔潰瘍伴輕微疼痛，且狼瘡性腎炎是SLE最常見和嚴重的臨床表現(xiàn)。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]17.患者女性，24歲。發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，曾經(jīng)有雙膝關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)疼痛，目前為了進一步明確診斷，最需要做的檢查是A.腎功能檢查B.ASOC.RFD.ESRE.抗核抗體譜檢查正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)腎功能損傷、且出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，考慮為自身免疫性疾病，抗核抗體譜檢查有利于鑒別各種自身免疫性疾病與其他疾病。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]18.患者女性，在某醫(yī)院診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長期低熱，手足心熱，面色潮紅而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷飲，目赤齒衄，關(guān)節(jié)腫痛，煩躁不寐，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。治療應(yīng)首選的方劑是A.犀角地黃湯B.玉女煎C.養(yǎng)陰清肺湯D.獨活寄生湯C.養(yǎng)陰清肺湯E.身痛逐瘀湯正確答案：B參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-陰虛內(nèi)熱證證候：長期低熱，手足心熱，面色潮紅而有暗紫斑片，口干咽痛，渴喜冷飲，目赤齒衄，關(guān)節(jié)腫痛，煩躁不寐，舌質(zhì)紅少苔或苔薄黃，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱。方藥：玉女煎合增液湯加減。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]19.患者女性，32歲。面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍2個月，發(fā)熱1周。ANA(+)，抗Sm抗體(+)，抗SSA抗體(+)，血尿常規(guī)正常，胸片正常，目前無感染證據(jù)。最佳治療方案是A.潑尼松1mg/kg+NSAIDs+羥氯喹B.潑尼松2mg/kg以上C.潑尼松1mg/kg+CTXD.潑尼松1mg/kg+NSAIDs+CTXE.潑尼松1mg/kg十NSAIDs+抗生素正確答案：A參考解析：根據(jù)題干可診斷患者為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，羥氯喹每次0.1～0.2g，每日2次，對皮疹、關(guān)節(jié)痛及輕型患者有效，故選A。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]20.患者女性，23歲。面部蝶形紅斑，高熱，不惡寒，滿面紅赤，皮膚紅斑鮮紅，咽干，口渴喜冷飲，尿赤而少，關(guān)節(jié)疼痛，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)。其中醫(yī)治法是A.清心開竅，解毒化瘀B.清熱祛風，通絡(luò)止痛C.清熱涼血，活血散瘀D.養(yǎng)陰清熱，活血化瘀E.清熱解毒，涼血化斑正確答案：E參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-氣營熱盛證證候：高熱，不惡寒，滿面紅赤，皮膚紅斑鮮紅，咽干，口渴喜冷飲，尿赤而少，關(guān)節(jié)疼痛，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)或洪數(shù)。治法：清熱解毒，涼血化斑。方藥：清瘟敗毒飲加減。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]21.患者女性，30歲?；枷到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮膚紅斑?，F(xiàn)癥見：低熱，口苦納呆，兩脅脹痛，黃疸，肝大，煩躁不寐，舌紫暗，脈弦。其中醫(yī)證型是A.瘀熱痹阻B.氣血兩虧C.陰虛內(nèi)熱D.瘀熱傷肝E.熱郁積飲正確答案：D參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-瘀熱傷肝證證候：低熱綿綿，口苦納呆，兩脅脹痛，月經(jīng)提前，經(jīng)血暗紫帶塊，煩躁易怒，或黃疸、肝脾腫大，皮膚紅斑、瘀斑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]22.患者女性，52歲。面部紅斑，心悸怔仲，健忘失眠，多夢，面色不華，肢體麻木，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩。其中醫(yī)治法是A.祛風通絡(luò)B.清熱祛風C.涼血活血D.益氣養(yǎng)血E.健脾補腎正確答案：D參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-氣血兩虧證證候：心悸怔忡，健忘失眠，多夢，面色不華，肢體麻木，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩。治法：益氣養(yǎng)血。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]23.患者女性，30歲。胸悶胸痛，心悸怔仲，時有微熱，咽干口渴，煩熱不安，紅斑皮疹，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)，偶有結(jié)代。其中醫(yī)證型是A.瘀熱痹阻B.氣血兩虧C.陰虛內(nèi)熱D.瘀熱傷肝E.熱郁積飲正確答案：E參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-熱郁積飲證證候：胸悶胸痛，心悸怔忡，時有微熱，咽干口渴，煩熱不安，紅斑皮疹，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)、濡數(shù)，偶有結(jié)代。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]24.患者女性，面色不華，但時有潮紅，兩手指甲亦無華，神疲乏力，畏寒肢冷，時而午后烘熱，口干，小便短少，兩腿浮腫如泥，進而腰股俱腫，腹大如鼓，舌胖，苔薄白，脈細弱。宜選用的方劑是A.濟生腎氣丸B.八珍湯C.歸脾丸D.玉樞丹E.通關(guān)散正確答案：A參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡-脾腎兩虛證證候：面色不華，但時有潮紅，兩手指甲亦無華色，神疲乏力，畏寒肢冷，時而午后烘熱，口干，小便短少，兩腿浮腫如泥，進而腰股俱腫，腹大如鼓，舌胖、舌偏紅或偏淡均有，苔薄白或薄膩，脈弦細、細數(shù)、細弱。治法：滋腎填精，健脾利水。方藥：濟生腎氣丸加減。掌握“系統(tǒng)性紅斑狼瘡-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]25.患者女性，30歲。指間關(guān)節(jié)紅腫疼痛，診斷類風濕關(guān)節(jié)炎最有意義的實驗室指標是A.血清抗鏈球菌溶血素“O”陽性B.抗鏈球菌激酶陽性C.抗透明質(zhì)酸酶陽性D.血沉加快E.類風濕因子陽性正確答案：E參考解析：類風濕因子為診斷類風濕關(guān)節(jié)炎最有意義的實驗室指標。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]26.患者女性，55歲。形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，筋脈拘急，腰膝酸軟無力，眩暈，心悸氣短，指甲淡白，舌淡苔薄，脈細弱。診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎，治療應(yīng)首選的方劑是A.獨活寄生湯B.四妙丸C.羌活勝濕湯D.川芎茶調(diào)散E.防風通圣散正確答案：A參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎-肝腎虧損，邪痹筋骨證證候：形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼、僵硬，活動受限，筋脈拘急，或筋惕肉，腰膝酸軟無力，眩暈，心悸氣短，指甲淡白，舌淡苔薄，脈細弱。治法：益肝腎，補氣血，祛風濕，通經(jīng)絡(luò)。方藥：獨活寄生湯加減。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]27.患者女性，55歲。反復雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛1年，曾間斷使用非甾體消炎藥，癥狀有所緩解，近1個月出現(xiàn)低熱，關(guān)節(jié)腫脹加重，并出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)鷹嘴突皮下結(jié)節(jié)，ESR56mm/h。最適宜的治療措施是A.改用糖皮質(zhì)激素B.關(guān)節(jié)置換術(shù)C.選用慢作用抗風濕藥D.應(yīng)用非甾體消炎藥E.加用青霉素正確答案：C參考解析：題中患者為類風濕關(guān)節(jié)炎，使用非甾體抗炎藥具鎮(zhèn)痛消腫作用，但不能控制病情。改變病情抗風濕藥(DMARD)較NSAID發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善約需1~6個月，應(yīng)使用改變病情抗風濕藥（DMARD），有改善和延緩病情進展的作用。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]28.患者女性，38歲?；碱愶L濕關(guān)節(jié)炎1年，現(xiàn)午后發(fā)熱，盜汗，口干咽燥，手足心熱，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)，其中醫(yī)治法是A.清熱利濕，祛風通絡(luò)B.養(yǎng)陰清熱，祛風通絡(luò)C.祛風散寒，清熱化濕D.活血化瘀，祛痰通絡(luò)E.益肝腎，補氣血，祛風濕，通經(jīng)絡(luò)正確答案：B參考解析：類風濕關(guān)節(jié)炎-陰虛內(nèi)熱證證候：午后或夜間發(fā)熱，盜汗或兼自汗，口干咽燥，手足心熱，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)干紅，少苔，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清熱，祛風通絡(luò)。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-西醫(yī)、中醫(yī)治療”知識點。[單選題]29.患者女性，患類風濕關(guān)節(jié)炎20余年，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬變形，其原因是A.感受風寒濕熱邪氣B.正氣不足，肝腎兩虛C.氣血不行，瘀血內(nèi)生D.氣機不暢，津凝成痰E.痰瘀互結(jié)于關(guān)節(jié)正確答案：E參考解析：類風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬變形的原因是痰瘀互結(jié)于關(guān)節(jié)。掌握“類風濕性關(guān)節(jié)炎-病因病機、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷與鑒別”知識點。[單選題]30.類風濕關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)癥見：午后發(fā)熱，口干咽燥，關(guān)節(jié)腫脹疼痛，小便赤澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)干紅，苔少，脈細數(shù)。伴納呆，惡心欲吐，全身困乏無力。其中醫(yī)證型是陰虛內(nèi)熱證兼濕熱，治療當以丁氏清絡(luò)飲合下列方劑中的A.三仁湯B.三妙散C.大秦艽湯