預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-靜脈血栓與肺栓塞

預(yù)防主治系列-重癥醫(yī)學(xué)-相關(guān)專業(yè)知識、專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力-靜脈血栓與肺栓塞[單選題]1.下列關(guān)于肺栓塞的特點(diǎn)，哪種描述是不正確的？()A.絕大多數(shù)肺栓塞患者存在該（江南博哥）病的易發(fā)因素B.最常見的血栓來自下肢及盆腔靜脈C.肺栓塞雙側(cè)多于單側(cè)D.好發(fā)于左肺上葉E.慢性肺栓塞主要是反復(fù)發(fā)生的較小范圍的肺栓塞正確答案：D[單選題]3.診斷靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)是()。A.放射性核素下靜脈顯影B.多普勒血管超聲檢查C.肢體電阻抗容積描記D.MR靜脈造影E.X線靜脈造影正確答案：E[單選題]4.下述哪項(xiàng)不是靜脈血栓抗凝治療的禁忌證？()A.嚴(yán)重出血B.嚴(yán)重肝腎功能不全C.兩周內(nèi)曾行大手術(shù)，尤其是顱內(nèi)或眼科手術(shù)D.臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查懷疑靜脈血栓栓塞，未確診E.惡性高血壓正確答案：D[單選題]5.關(guān)于DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，錯誤的是()。A.血小板計數(shù)＜50×109/L或呈進(jìn)行性下降（肝病DIC時血小板計數(shù)＜20×109/L）B.血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或呈進(jìn)行性下降或＞4g/L（肝病DIC時＜1g/L以下）C.3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP＞20mg/L（肝病DIC時超過60mg/L）D.凝血酶原時間縮短或延長3秒以上或呈動態(tài)變化E.活化的部分凝血活酶時間（APTT）縮短或延長10秒以上正確答案：A[單選題]6.診斷靜脈血栓的首選客觀檢查方法是()。A.放射性核素下靜脈顯影B.CT造影C.多普勒血管超聲檢查D.MR靜脈造影E.肢體電阻抗容積描記正確答案：C[單選題]7.關(guān)于DIC的治療，以下哪一項(xiàng)是不正確的？()A.積極治療原發(fā)疾病、消除誘因B.急性DIC時使用肝素效果仍難肯定C.及時補(bǔ)充凝血因子D.積極抗纖溶治療E.臨床出現(xiàn)血栓形成表現(xiàn)時可使用抗凝治療正確答案：D[單選題]8.DIC高凝期，下列實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正確的是()。A.血小板計數(shù)減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低B.血小板計數(shù)減少，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量降低C.血小板計數(shù)增加，凝血時間延長，纖維蛋白原含量降低D.血小板計數(shù)增加，凝血時間縮短，纖維蛋白原含量增加E.血小板計數(shù)減少，凝血時間延長，纖維蛋白原含量增加正確答案：B[單選題]9.婦科患者，行宮頸癌根治術(shù)后第5天，起床突發(fā)暈厥，血壓低，測不出，最有可能發(fā)生了()。A.內(nèi)出血致休克B.體位性低血壓C.大面積的肺動脈栓塞D.心肌梗死E.術(shù)后感染導(dǎo)致感染性休克正確答案：C[單選題]10.患者男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚黏膜未見出血及紫癜，出血時間2分鐘，凝血時間30分鐘，凝血酶原時間正常，疾病分類應(yīng)為()。A.纖維蛋白生成障礙B.凝血酶生成障礙C.血小板異常D.凝血活酶生成障礙E.血管壁功能異常正確答案：B[單選題]11.DIC患者在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期()。A.凝血酶時間延長B.3P試驗(yàn)陰性C.優(yōu)球蛋白時間延長D.血中可溶性纖維蛋白單體復(fù)合物含量下降E.血小板數(shù)量增加正確答案：A[單選題]12.患者女性，35歲，近幾天皮膚黏膜常自發(fā)性出現(xiàn)出血點(diǎn)和紫癜，晨起刷牙發(fā)現(xiàn)牙齦出血不止，到醫(yī)院檢查，血小板20×109/L，其出現(xiàn)出血點(diǎn)和紫癜主要是由于()。A.不易形成血栓B.血管不易收縮C.不能維持血管內(nèi)皮的完整性D.血凝塊回縮障礙E.血液凝固障礙正確答案：C[單選題]13.患者男性，50歲，半個月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突發(fā)胸悶、氣促5小時”來院。查體：神志清，呼吸急促，右肺可聞及濕啰音，未聞及哮鳴音，心率120次/分，P2＞A2，腹軟，無壓痛。下列檢查支持肺栓塞診斷，除了()。A.心電圖顯示SIQmTmB.胸部CT：右中肺可見片狀滲出C.心臟超聲提示肺動脈高壓、右心室大D.D-二聚體370/μg/LE.CTPA顯示右肺動脈干及分支充盈缺損正確答案：D[單選題]14.患者女性，83歲，因右上腹疼痛、惡心、嘔吐擬急性膽囊炎收入院。行膽囊切除術(shù)時出現(xiàn)室性心動過速，繼而呼吸、心跳停止。行心肺腦復(fù)蘇治療，呼吸、心跳恢復(fù)，腦復(fù)蘇未成功，收入ICU支持治療。入ICU10天后出現(xiàn)右下肢腫脹，足背動脈搏動減弱。行右下肢血管B超檢查，提示下肢靜脈栓塞。不正確的治療是()。A.低分子肝素抗凝B.應(yīng)用華法林最初4～5天須重疊使用肝素C.抗凝療程6～12周D.為消除腫脹、促進(jìn)下肢血液循環(huán)，需按壓腿部E.使用低分子肝素?zé)o須監(jiān)測出凝血時間正確答案：D[單選題]15.患者男性，67歲，高血壓病史10年，因頭痛、神志不清收入院。查體發(fā)現(xiàn)右下肢皮膚溫度較左下肢低，足背動脈搏動弱，床頭B超發(fā)現(xiàn)胭靜脈栓塞，治療原則不正確的是()。A.普通肝素先以80IU/kg的負(fù)荷量靜脈推注B.6小時復(fù)查APTT，根據(jù)APTT調(diào)整劑量，使APTT在正常1.5～2.5倍范圍內(nèi)C.低分子肝素每日1～2次，無須調(diào)整劑量D.內(nèi)生肌酐清除率＜30mL/min時慎用E.肝素可導(dǎo)致血小板減少癥正確答案：C[單選題]16.患者男性，27歲，車禍外傷，多發(fā)骨折，骨盆骨折行鋼釘固定、制動。入院14天突發(fā)呼吸困難，床頭心臟超聲提示肺動脈高壓，D-二聚體明顯增高，下列敘述錯誤的是()。A.當(dāng)肺血管床堵塞15%～20%時，可出現(xiàn)低氧血癥B.PaO2可提示肺栓塞的程度C.肺泡一動脈氧分壓差降低D.重癥和晚期失代償者會因CO2潴留而致PaCO2升高E.20%的患者PaO2正常正確答案：C[單選題]17.患者男性，52歲，體重79kg，因突發(fā)呼吸費(fèi)力入院，經(jīng)CTPA檢查診斷為急性肺栓塞，現(xiàn)血壓為78/62mmHg，最適宜的藥物治療是()。A.立即輸注羥乙基淀粉500mLB.立即輸注生理鹽水500mLC.立即用多巴酚丁胺D.立即用去甲腎上腺素E.先抗凝再升血壓正確答案：D參考解析：患者肺栓塞致左心回心血量減少，心排出量減少，出現(xiàn)低血壓，故首先要用縮血管藥保證心腦血供，結(jié)合強(qiáng)心及升壓的藥物是其治療的首選，如NE及高劑量的多巴胺。根本治療還在于抗凝和溶栓。而輸液治療會導(dǎo)致心室中隔左偏及左心室順應(yīng)性降低，并使已經(jīng)過度擴(kuò)張的右心室更進(jìn)一步惡化。另外，雖然強(qiáng)心藥物對增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的，但對于一個低血壓的患者，單獨(dú)使用多巴酚丁胺是不適當(dāng)?shù)?，故選D。[單選題]18.患者女性，31歲，因“發(fā)熱、進(jìn)行性面色蒼白2個月，伴牙齦出血及血尿1周”入院。查體：重度貧血貌，心率110次/分，可觸及多處淺表淋巴結(jié)腫大，肝、脾中度腫大，有觸痛，口腔黏膜、四肢皮膚多處皮下出血點(diǎn)及瘀斑。血常規(guī)：WBC2.7×109/L，Hb55g/L，PLT52×109/L。胸骨穿刺發(fā)現(xiàn)異常組織細(xì)胞和吞噬型網(wǎng)狀細(xì)胞27.5%。入院后不久，患者逐漸出現(xiàn)鞏膜黃染，皮膚黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位滲血，按壓多時仍未止血，并訴頭痛、惡心。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡并DIC，用肝素抗DIC治療，可用于監(jiān)測肝素用量的是()。A.血小板計數(shù)B.3P試驗(yàn)C.出血時間D.APTT（激活的部分凝血活酶時間）E.纖維蛋白定量正確答案：D共享題干題患者男性，24歲，工人。半年前于工地施工中，不慎左腳被釘子刺傷，當(dāng)時局部感染化膿，下肢紅腫，約2周后逐漸恢復(fù)，此后左小腿又有數(shù)次疼痛和腫脹。2個月前左小腿疼痛、腫脹達(dá)到膝關(guān)節(jié)周圍，收入院治療癥狀有所減輕。4天前左下肢腫脹，疼痛加重，并有畏寒、發(fā)熱。1天前開始咳嗽、咳痰，次晨咳痰帶有少量血液，無胸痛。查體除發(fā)現(xiàn)左下肢水腫外，其他未見明顯異常。[單選題]1.患者左下肢腫脹、疼痛、水腫的原因是()。A.左股動脈血栓形成B.左下肢靜脈血栓形成C.左下肢骨髓炎D.左下肢蜂窩織炎E.左下肢脈管炎正確答案：B[單選題]2.為明確上述診斷，需行哪種檢查？()A.下肢動脈造影B.下肢血管超聲多普勒C.肌電圖D.下肢CT檢查E.血培養(yǎng)正確答案：B[單選題]3.當(dāng)日下午2點(diǎn)15分左右患者由廁所回病房途中大叫一聲倒在地上，醫(yī)務(wù)人員趕到時見患者四肢痙攣、顏面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，搶救無效，于2點(diǎn)50分死亡?？赡艿脑\斷是()。A.惡性心律失常B.肺動脈栓塞C.ARDSD.腦出血E.急性心肌梗死正確答案：B參考解析：靜脈損傷—靜脈炎—血栓形成—血栓栓子脫落—肺動脈主干及大分支栓塞—右心衰竭—患者突然呼吸困難、發(fā)紺和休克等急性呼吸循環(huán)衰竭—猝死?；颊吣行裕?2歲，于2006年9月26日因“黑便5小時”入院?；颊呒韧懈窝?、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因“肝硬化腹水”先后3次住院，病情好轉(zhuǎn)出院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、未吐，排暗紅色血便4次，量約1600mL。入院后查體：貧血貌，血壓66/31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白63g/L，血小板（PLT）50×109/L，總膽紅素68μmol/L，結(jié)合膽紅素19tμmol/L，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）65U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）85U/L，凝血酶原時間（PT）20秒，凝血酶原活動度（PTA）0.41，血鈉127mmol/L。[不定項(xiàng)選擇題]4.患者初步診斷可能有哪些疾?。?)A.肝炎后肝硬化失代償期B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.繼發(fā)性血小板減少癥E.電解質(zhì)紊亂F.失血性貧血正確答案：ABDEF[不定項(xiàng)選擇題]5.住院第4天復(fù)查：PT和PTA2分鐘不凝（9月29日～10月12日期間5次監(jiān)測），監(jiān)測血小板呈進(jìn)行性下降（血小板最低達(dá)17×109/L），部分凝血酶原時間（APTT）115秒，D-二聚體1.2mg/L（正常值0～0.3mg/L），纖維蛋白原1.1g/L（正常值2.0～4.0g/L），纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）＞50g/L（正常值5～10mg/L）。根據(jù)上述表述，患者合并有()。A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.骨髓異常增生綜合征D.自身免疫性溶血性貧血E.微血管損傷F.肝硬化脾功能亢進(jìn)加重正確答案：BE參考解析：患者檢測指標(biāo)符合彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。在DIC存在的機(jī)體損傷方面，目前強(qiáng)調(diào)微血管損傷在引發(fā)DIC中的重要性，而不僅僅局限于凝血系統(tǒng)。[不定項(xiàng)選擇題]6.PT（