鼻部解剖及鼻癤病人護理

鼻科病人的護理【主要內容】鼻部應用解剖及生理1235鼻癤病人的護理鼻出血病人的護理

鼻應用解剖

鼻的應用解剖及生理鼻部解剖

外鼻鼻腔鼻竇鼻部解剖

外鼻

鼻尖、鼻翼及鼻前庭的皮膚富有皮脂腺、汗腺和毛囊，是鼻癤、痤瘡、酒渣鼻的好發(fā)部位。靜脈：內眥靜脈和面靜脈匯入頸內靜脈。危險三角區(qū)（鼻根部至上唇三角形區(qū)域）面靜脈無瓣膜，血液科雙向流動，所以當擠壓鼻或上唇癤腫時，可引起致命的海綿竇血栓性靜脈炎。鼻部解剖

外鼻鼻腔鼻竇鼻部解剖

鼻腔：鼻前庭和固有鼻腔鼻前庭：易患癤腫，缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密連接，發(fā)生癤腫時，疼痛劇烈。固有鼻腔：固有鼻腔固有鼻腔內側壁外側壁頂壁底壁前鼻孔后鼻孔下鼻甲及下鼻道中鼻甲及中鼻道上鼻甲及上鼻道鼻部解剖

鼻中隔軟骨：鼻中隔軟骨，篩骨垂直板，犁骨。利特爾區(qū)：鼻中隔前下部黏膜內血管豐富成網(wǎng)，稱為利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位。篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈，腭大動脈，鼻后中隔動脈。鼻腔外側壁鼻腔外側壁下鼻甲及下鼻道中鼻甲及中鼻道：1。中鼻甲基板2。鼻丘3。鉤突、篩泡、篩漏斗4。竇口鼻道復合體(ostiomeatalcomplexOMC)上鼻甲及上鼻道鼻部解剖

下鼻甲和下鼻道下鼻甲：位置靠前，最大的鼻甲，

引起鼻塞，影響咽鼓管功能下鼻道：鼻淚管的開口

上頜竇穿刺進針位置鼻部解剖

中鼻甲和中鼻道中鼻甲：篩竇內側壁的標志，

中鼻甲基板：前后組篩竇

引起鼻塞，影響咽鼓管功能中鼻道：鉤突，篩泡，半月裂，篩漏斗，額竇、前組篩竇及上頜竇均開口于此。中鼻甲、中鼻道及其附近的區(qū)域稱為“竇口鼻道復合體”

竇口鼻道復合體一、以篩漏斗為中心

的鄰近區(qū)域結構包括：中鼻甲、鉤突半月裂、前篩上頜竇自然口鼻囟門

竇口鼻道復合體冠狀觀鼻部解剖

上鼻甲和上鼻道上鼻甲：上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩為蝶竇開口。

嗅裂：

鼻部解剖

頂壁篩板：外傷或手術誤傷導致腦脊液鼻漏鼻部解剖

底壁：硬腭的鼻腔面前3/4上頜骨額突，后1/4腭骨水平部鼻部解剖

外鼻鼻腔鼻竇鼻竇鼻竇額竇篩竇上頜竇蝶竇鼻部解剖鼻竇的體表投影鼻部解剖鼻竇切面圖鼻部解剖

上頜竇：最大前壁：尖牙窩后外壁：翼腭窩和顳下窩上壁：眼眶底壁內側部底壁：牙槽突---牙源性上頜竇炎內側壁：鼻腔外側壁下部鼻部解剖

篩竇：鼻腔和眼眶之間中鼻甲基板：前組篩竇

后組篩竇外側壁：眶紙板鼻部解剖

額竇：后壁：額骨內側板，較薄，與顱前窩內側比鄰，額竇感染可侵入顱內。底壁為眼眶頂壁和前組篩竇的頂壁，薄，炎癥時壓痛。額竇囊腫可侵入眶內。底壁內下方有額竇開口。鼻部解剖

蝶竇：外側壁與顱中窩，海綿竇，頸內動脈和視神經管毗鄰。頂壁上方為顱中窩底，呈鞍型，稱為蝶鞍，承托垂體。前壁：參與構成鼻腔頂?shù)暮蠖魏秃Y竇的后壁，有蝶竇自然開口。下壁：后鼻孔上緣和鼻咽頂。鼻部生理

1呼吸功能

2保護功能

過濾

反射性噴嚏

粘液纖毛系統(tǒng)

加溫

加濕

3嗅覺功能4共鳴作用鼻癥狀學一、鼻阻塞（nasalobstruction）二、鼻漏（rhinorrhea）三、嗅覺障礙（dysosmia）四、鼻音（rhinolalia）五、鼻源性頭痛（rhinogenicheadache）六、鼻出血（epistaxis）畸形或外傷前鼻孔閉鎖、后鼻孔閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻腔粘連炎癥由于粘膜腫脹引起鼻中隔膿腫，急、慢性鼻炎由于炎癥產物引起急慢性鼻竇炎、萎縮性鼻炎、鼻息肉鼻腔腫物良、惡性腫瘤異物鼻腔異物、結石鼻咽部狹窄腺樣體肥大、鼻咽纖維血管瘤、鼻咽癌鼻阻塞原因鼻漏Rhinorrhea水樣鼻漏急性鼻炎早期,變應性鼻炎發(fā)作期粘液性鼻漏急性鼻炎晚期,慢性鼻炎,慢性鼻竇炎粘膿性鼻漏急性鼻炎的恢復期,鼻竇炎膿性鼻漏較重的鼻竇炎,鼻腔異物血性鼻漏鼻竇炎癥,外傷,異物,結石,良惡性腫瘤惡臭性鼻漏上頜竇癌,牙源性上頜竇炎,鼻腔異物,鼻真菌病腦脊液鼻漏篩板,蝶竇骨缺損,顱前窩,顱中窩底骨折,篩頂骨質損傷嗅覺障礙Dysosmia

常見的嗅覺障礙有:1.嗅敏感度降低—嗅覺減退

2.對某個或某些嗅素嗅覺喪失—部分性嗅覺缺失或失嗅;對全部嗅素嗅覺喪失—完全性嗅覺缺失或失嗅

3.嗅覺異常:嗅覺過敏、嗅敏感度提高、嗅覺倒錯、錯嗅、幻嗅嗅覺障礙按原因分類：1.呼吸性嗅覺減退和失嗅2.感覺性嗅覺減退和失嗅3.嗅覺官能癥嗅覺障礙Dysosmia鼻音Rhinolalia閉塞性鼻音：鼻呼吸道被阻塞時開放性鼻音：發(fā)音時軟腭不能關閉鼻咽部鼻源性頭痛Rhinogenicheadache

特點:1.一般都有鼻部病變

2.多為深部頭痛

3.鼻腔粘膜收縮或使用表面麻醉劑后，頭痛可以減輕

4.頭痛有一定部位和時間

a.急性額竇炎—位于前額部、眼眶上方或全頭痛。早晨重，下午緩解，晚間消失。

b.急性上頜竇炎—上午輕，下午重。第一節(jié)鼻癤（Furuncleofnose）鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性的炎癥。

致病菌：

金黃色葡萄球菌癤圖片金葡菌照片1.挖鼻，拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致。2.繼發(fā)于鼻前庭炎3.機體抵抗力低下（糖尿?。静∫颉拷】凳?/p>

近期有無挖鼻，拔鼻毛鼻前庭炎病史糖尿病病史

【護理評估】身體狀況1.輕癥病人表現(xiàn)：局部紅腫熱痛鼻前庭處皮膚缺乏皮下組織，發(fā)生癤腫時，疼痛劇烈，感染處呈局限性隆起，頜下淋巴結腫大，有壓痛。有時伴有低熱和全身不適。約在一周內，癤腫成熟后自行潰破排出膿栓而愈?！咀o理評估】身體狀況2.嚴重病人表現(xiàn)炎癥向局部擴散

上唇和面頰部蜂窩織炎炎癥向深層擴散

鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎炎癥向上方擴散合并海綿竇感染（最嚴重的并發(fā)癥），【護理評估】寒顫，高熱，頭劇痛患側眼瞼及結膜水腫眼球突出及固定

【護理評估】心理—社會狀況癤腫劇烈疼痛多關心、理解病人；講解疾病相關知識；癤未成熟

各種抗生素軟膏，理療，全身抗生素癤已成熟無菌條件下挑破膿頭，用小鑷子鉗出膿栓，吸引器吸出膿液切忌擠壓【治療要點】癤潰破后

局部清潔消毒促進引流破口涂以抗生素軟膏合并海綿竇感染

足量抗生素眼科神經科會診【治療要點】【常見護理診斷及護理問題】1．急性疼痛

2．潛在并發(fā)癥3．知識缺乏

【護理目標】①疼痛減輕或消失；

②未出現(xiàn)并發(fā)癥或及時匯報并發(fā)癥的征象；③病人知曉鼻癤及其并發(fā)癥的相關防護知識。心理護理：（有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰）

告知病人疼痛的原因，可能持續(xù)的時間，使病人有心理準備。防止并發(fā)癥

按醫(yī)囑使用抗生素保持局部清潔衛(wèi)生叮囑病人勿自行擠壓或熱敷鼻癤防止炎癥擴散，預防嚴重并發(fā)癥。病情觀察

局部紅腫變化及膿栓是否形成體溫變化，有無海綿竇栓塞表現(xiàn)【護理措施】