子宮切除術(shù)技巧

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廣泛子宮切除術(shù)技巧

〔根治性子宮切除術(shù)〕1整理pptPiverRutledge1974

廣泛子宮切除術(shù)分型I型：筋膜外子宮切除術(shù)〔ExtrafascialHysterectomy〕II型：改進根治性子宮切除術(shù)〔次廣泛子宮切除術(shù)，Wertheim’,ModifiedRadicalHysterectomy〕III型：根治性子宮切除術(shù)〔廣泛子宮切除術(shù)，Meigs’,RadicalHysterectomy〕IV型：擴大根治性子宮切除術(shù)〔ExtendedRadicalHysterectomy〕V型:局部盆腔臟器去除術(shù)〔PartialExenteration〕各型子宮切除術(shù)手術(shù)范圍筋膜內(nèi)Ⅰ型筋膜外Ⅱ型Ⅲ型宮頸筋膜部分切除完全切除陰道切除長度無少量環(huán)形切除1-2cm切除陰道上1/3或1/2膀胱部分推開完全推開直腸不推開部分推開完全推開輸尿管不推開打開輸尿管隧道完全游離輸尿管直至膀胱入口主韌帶切除長度緊貼子宮切斷在輸尿管水平切斷緊貼骨盆壁切斷骶韌帶切除長度緊貼宮頸切斷部分切斷緊貼骨盆壁切斷宮體全部切除宮頸部分切除完全切除3整理ppt4整理ppt5整理pptTypeIV6整理pptV型前盆去除術(shù)7整理pptV型后盆去除術(shù)8整理pptV型全盆去除術(shù)9整理ppt早期宮頸癌的推薦手術(shù)范圍臨床分期2012FIGO2014NCCNIa1無LVSII型I型Ia1有LVSII型II型Ia2無LVSIII或I型III型Ia2有LVSIII型III型Ib1，IIa<4cmII型或III型III型Ib2，IIa>4cmIII型III型①LVSI：指淋巴血管腔隙浸潤。②指PiverRutledge子宮切除術(shù)分型。10整理ppt晚期及復(fù)發(fā)宮頸癌手術(shù)范圍IIb-IVa期：手術(shù)分期后放療或直接放療放療后中央型復(fù)發(fā)：

IV型根治術(shù)中央型復(fù)發(fā)特別是有生殖道瘺時：V型根治術(shù)宮旁組織宮骶韌帶子宮膀胱韌帶陰道及陰道旁組織輸尿管A類—最小切除宮旁組織在輸尿管內(nèi)側(cè)、宮頸外部橫斷近子宮段切除近子宮段切除盡量少，一般在1cm以內(nèi)，不切除陰道旁組織不游離輸尿管，以直視或觸診方式確定其位置及走行B類—宮頸旁組織在輸尿管隧道水平被切除垂直輸尿管隧道切除部分切除部分切除陰道切緣距腫瘤至少10mm切開輸尿管隧道，暴露輸尿管，向外側(cè)牽拉B1只切除閉孔神經(jīng)內(nèi)側(cè)的宮旁淋巴結(jié)B2切除包括閉孔神經(jīng)外側(cè)的盆腔淋巴結(jié)C類—髂血管系統(tǒng)旁橫斷宮頸旁組織切除至輸尿管外側(cè)直腸旁切斷膀胱旁切斷切除距腫瘤1.5~2cm陰道及陰道旁組織完全游離C1保留子宮深靜脈下的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)C2不考慮保留神經(jīng)D類—外周擴大根治術(shù)向盆壁延伸切除范圍必要時切除部分腸段必要時切斷輸尿管遠端，再植入膀胱根據(jù)病變累及陰道情況，保證切緣陰性完全游離D1結(jié)扎髂內(nèi)系統(tǒng)分出所有血管，暴露至坐骨神經(jīng)根部

D2

相當于LEER，切除需要的肌肉及筋膜

querleu&Morrow：LancetOncolQM分型2021手術(shù)途徑經(jīng)腹腹腔鏡經(jīng)陰道+腹腔鏡相關(guān)解剖六窩兩間隙〔八間隙〕六窩2個直腸側(cè)窩〔間隙〕2個膀胱側(cè)窩〔間隙〕2個骶子宮窩〔間隙〕兩間隙直腸前〔陰道〕間隙膀胱宮頸陰道間隙直腸側(cè)窩〔間隙〕直腸前〔陰道〕間隙膀胱側(cè)窩〔間隙〕骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙16整理ppt輸尿管、神經(jīng)17整理ppt骶子宮間隙直腸側(cè)窩膀胱側(cè)窩膀胱陰道間隙18整理ppt直腸窩19整理ppt直腸前〔陰道〕間隙20整理ppt直腸前〔陰道〕間隙21整理ppt直腸側(cè)間隙直腸陰道間隙膀胱側(cè)間隙骶子宮間隙膀胱宮頸陰道間隙III型廣泛不保存神經(jīng)骶子宮間隙II型廣泛保存神經(jīng)翻開骶子宮間隙II型廣泛III型廣泛IV型廣泛24整理ppt廣泛子宮切除術(shù)手術(shù)技巧先骶后主，及時轉(zhuǎn)向平行盆底，留足斷端手術(shù)步驟翻開直腸側(cè)窩別離直腸陰道間隙切斷宮骶韌帶別離膀胱陰道間隙翻開輸尿管隧道切斷主韌帶切除陰道旁組織切斷縫合陰道手術(shù)技巧—口訣緊貼腹膜，保存神經(jīng)〔直腸側(cè)窩〕找對間隙