腹腔鏡膽囊切除術后護理查房

腹腔鏡膽囊切除術后護理查房

1.查房地點：主任辦公室責任護士：卿林芳主持人：潘建春參加人員：李秋明、楊夏、付雪嬌、蔣初明、文靜、呂雁飛、鐘慧青、李婷、譚娉婷、劉伶俐、張新娟、陳亞娟、陳雪婷2.10床：吳國麗，女，66歲；患者因“反復陣發(fā)性右上腹疼痛半年〞于2021年9月3日以“腹痛查因〞收入我科。既往體健，無藥物過敏史。家族無傳染病及遺傳病史。入院時查體：T：36.8℃、脈搏：70次/分、呼吸：20次/分、血壓：127/76mmHg；瞼結(jié)膜無蒼白，全身皮膚黏膜無黃染。心肺聽診陰性；腹平軟，無明顯壓痛，無反跳痛；墨菲氏征陰性，未捫及腹部包塊，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音可。三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血脂均正常。心電圖正常；胸片正常；腹部彩超示膽囊結(jié)石、膽囊炎。目前診斷：慢性結(jié)石性膽囊炎?，F(xiàn)給予一級護理，軟食；0.9%N.S100ml+頭孢噻肟鈉2gBid，5%G.S250ml+亮菌甲5mgQd。完善各項術前檢查后，于09月05日在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除+腸粘連松解術〔簡稱LC〕〞。術后給予禁食水，去枕平臥6h后改半臥位，靜脈滴注0.9%N.S100ml+頭孢噻肟3gbid；0.9%N.S100ml+鹽酸氨溴索30mgbid；5%G.S500ml+維生素C2g+維生素B60.2g+KCL10ml。責任護士報告病例：3.根據(jù)病人術后病情，提出以下護理問題及措施：問題〔1〕：知識缺乏：與疾病及治療知識缺乏有關護理目標：患者住院后24小時，能了解疾病的相關知識，以良好的心態(tài)接受治療。護理措施：①、評估患者對知識缺乏的程度，有針對性地宣教與講解。②、術前可宣教疾病的發(fā)生、開展過程，腹痛與飲食的關系，術前檢查及術中本卷須知等，消除患者術前對手術治療的神秘感及由此產(chǎn)生的恐懼感。③、術后宣教我們采取的相應治療與護理措施的意義，如吸氧、床邊心電監(jiān)護、禁食水的意義，切口的護理，引流管的護理、疼痛的護理和心理護理，包括出院后的本卷須知。護理評價：目前術后第三天，患者已了解了疾病的相關知識及手術的必要性，已成功配合做了手術治療4.

問題（2）

疼痛：與術前疾病本身因素及術后手術創(chuàng)傷有關護理目標1、術前宣教腹痛與飲食的相關性，通過飲食調(diào)節(jié)，減少膽汁的分泌，減輕炎癥的膽囊工作。2、術前遵醫(yī)囑應用解痙止痛藥物，疼痛劇烈時禁用嗎啡，以防奧迪氏括約肌痙攣，加重疼痛。3、術后幫助病人取舒適的臥位，減輕腹壁的張力及腹腔滲液的吸收。4、術后及時評估患者疼痛的程度（最簡單的方法是不影響睡眠），觀察鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)患者疼痛程度遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。5、術后遵醫(yī)囑應用抗生素，預防感染。護理措施術后三天疼痛減輕護理評價目前術后第三天，患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，未因為疼痛而影響睡眠5.問題〔3〕營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術前術后禁食水有關護理目標：患者在住院期間體重不下降或下降小于5kg。護理措施：1、術前根據(jù)疾病的特點為患者設計營養(yǎng)豐富的飲食套餐，以供機體所需。2、告知術前8小時禁食水期間，假設有低血糖不適病癥時，應從靜脈補充營養(yǎng)。新的禁食水理念提出術前2小時可口服200-400ml熱飲料或糖水，大量文獻說明，機體長時間處于饑餓狀態(tài)下，導致胰島素敏感性下降，產(chǎn)生胰島素抵抗，術后出現(xiàn)高血糖狀態(tài)。3、術后禁食水期間應遵醫(yī)囑補充大量的液體和能力，以供機體所需，向患者解釋大量補液的必要性。4、肛門排氣排便后能進食流質(zhì)飲食，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐，忌食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，以防腹脹、腹瀉。護理評價：目前術后第三天，患者體重未下降，能進食少量流質(zhì)。6.問題〔4〕潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、傷口感染、腹瀉

護理措施：1、密切觀察病人生命體征包括神志、尿量、腹部體征及引流液的顏色、性質(zhì)和量，傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2、加強腹部切口及各種引流管的護理。3、觀察傷口有無滲血、滲液，按時換藥，傷口達到理想愈合。4、遵醫(yī)囑應用抗生素、止血劑等。5、術后按飲食原則進食，低脂、高蛋白飲食，若出現(xiàn)大便變稀或次數(shù)增加，應減少或限制油脂食物。

護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。預期目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥7.什么是膽石癥？是指發(fā)生于膽囊或膽總管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見疾病，多發(fā)病。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。常與膽道感染;膽汁淤積，細菌寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石，腫瘤代謝因素：主要與脂肪代謝有關按照結(jié)石組成分為膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石按照結(jié)石部位分膽囊結(jié)石膽管結(jié)石8.臨床表現(xiàn)

常因飲食不當、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發(fā)作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)。①腹痛：早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38－39℃間，當有化膿性膽囊炎或并發(fā)膽管炎時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。②全身表現(xiàn)：患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等，吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁。③消化道癥狀：9.治療原那么1、適應癥：①初次發(fā)作的青年患者；②經(jīng)非手術治療癥狀迅速緩解者。③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已俞三天，無緊急手術指征，且在非手術治療下癥狀有所消退者。2、針刺、中醫(yī)中藥治療。非手術治療法3、常用的非手術療法包括臥床休息、禁飲食、輸液，必要時輸血，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腹脹者應給予胃腸減壓，應用廣譜抗生素，適時應用解痙止痛與鎮(zhèn)痛劑。4、對慢性病例的治療可用利膽劑，同時注意飲食調(diào)節(jié)。5、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）。6、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術。7、體外震波碎石對膽囊結(jié)石效果差。10.11.膽石癥的預防膽囊結(jié)石的一級預防主要有以下2方面：①由于膽囊結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇濃度過飽和有關，因此，控制飲食中膽固醇的過多攝入是維持膽汁保持一定穩(wěn)定性的重要手段，在日常生活中，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少食含膽固醇較多的脂肪類食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鮮水果，妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視，另外，平時要進行適當?shù)捏w育鍛煉，以防止脂肪在體內(nèi)過度積存，②每年應定期體檢，包括肝膽B(tài)超檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。12.膽石癥的飲食要注意飲食和飲水衛(wèi)生要多吃些維生素的食物要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等要吃早餐，不可讓空腹的時間太長要多吃些能促進膽汁分泌和松弛膽道括約肌、有利膽作用的食物，如山楂、烏梅、玉米須〔泡茶慢慢飲〕。13.健康教育保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，嚴密觀察引流物的量、性狀、顏色、透明度、有無膿血、結(jié)石等情況。一般情況下，術后24小時約引出膽汁300－500Ml，進食后每天可引出600Ml左右，以后漸減少。注意膽汁的顏色及性狀的變化，如呈紅色或膿性那么提示膽管內(nèi)有嚴重的感染。一般置管2周左右那么試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。14.出院指導1、規(guī)律飲食，進食清淡易消化食物，忌油膩、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴飲暴食，術后消化能力需要經(jīng)過3-6個月的調(diào)整才能適應。2、大便改變