腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理查房

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理查房

1.查房地點(diǎn)：主任辦公室責(zé)任護(hù)士：卿林芳主持人：潘建春參加人員：李秋明、楊夏、付雪嬌、蔣初明、文靜、呂雁飛、鐘慧青、李婷、譚娉婷、劉伶俐、張新娟、陳亞娟、陳雪婷2.10床：吳國麗，女，66歲；患者因“反復(fù)陣發(fā)性右上腹疼痛半年〞于2021年9月3日以“腹痛查因〞收入我科。既往體健，無藥物過敏史。家族無傳染病及遺傳病史。入院時(shí)查體：T：36.8℃、脈搏：70次/分、呼吸：20次/分、血壓：127/76mmHg；瞼結(jié)膜無蒼白，全身皮膚黏膜無黃染。心肺聽診陰性；腹平軟，無明顯壓痛，無反跳痛；墨菲氏征陰性，未捫及腹部包塊，肝區(qū)無叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音可。三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血脂均正常。心電圖正常；胸片正常；腹部彩超示膽囊結(jié)石、膽囊炎。目前診斷：慢性結(jié)石性膽囊炎?，F(xiàn)給予一級(jí)護(hù)理，軟食；0.9%N.S100ml+頭孢噻肟鈉2gBid，5%G.S250ml+亮菌甲5mgQd。完善各項(xiàng)術(shù)前檢查后，于09月05日在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除+腸粘連松解術(shù)〔簡(jiǎn)稱LC〕〞。術(shù)后給予禁食水，去枕平臥6h后改半臥位，靜脈滴注0.9%N.S100ml+頭孢噻肟3gbid；0.9%N.S100ml+鹽酸氨溴索30mgbid；5%G.S500ml+維生素C2g+維生素B60.2g+KCL10ml。責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例：3.根據(jù)病人術(shù)后病情，提出以下護(hù)理問題及措施：?jiǎn)栴}〔1〕：知識(shí)缺乏：與疾病及治療知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院后24小時(shí)，能了解疾病的相關(guān)知識(shí)，以良好的心態(tài)接受治療。護(hù)理措施：①、評(píng)估患者對(duì)知識(shí)缺乏的程度，有針對(duì)性地宣教與講解。②、術(shù)前可宣教疾病的發(fā)生、開展過程，腹痛與飲食的關(guān)系，術(shù)前檢查及術(shù)中本卷須知等，消除患者術(shù)前對(duì)手術(shù)治療的神秘感及由此產(chǎn)生的恐懼感。③、術(shù)后宣教我們采取的相應(yīng)治療與護(hù)理措施的意義，如吸氧、床邊心電監(jiān)護(hù)、禁食水的意義，切口的護(hù)理，引流管的護(hù)理、疼痛的護(hù)理和心理護(hù)理，包括出院后的本卷須知。護(hù)理評(píng)價(jià)：目前術(shù)后第三天，患者已了解了疾病的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)的必要性，已成功配合做了手術(shù)治療4.

問題（2）

疼痛：與術(shù)前疾病本身因素及術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1、術(shù)前宣教腹痛與飲食的相關(guān)性，通過飲食調(diào)節(jié)，減少膽汁的分泌，減輕炎癥的膽囊工作。2、術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，疼痛劇烈時(shí)禁用嗎啡，以防奧迪氏括約肌痙攣，加重疼痛。3、術(shù)后幫助病人取舒適的臥位，減輕腹壁的張力及腹腔滲液的吸收。4、術(shù)后及時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度（最簡(jiǎn)單的方法是不影響睡眠），觀察鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)患者疼痛程度遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。5、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。護(hù)理措施術(shù)后三天疼痛減輕護(hù)理評(píng)價(jià)目前術(shù)后第三天，患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，未因?yàn)樘弁炊绊懰?.問題〔3〕營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與術(shù)前術(shù)后禁食水有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間體重不下降或下降小于5kg。護(hù)理措施：1、術(shù)前根據(jù)疾病的特點(diǎn)為患者設(shè)計(jì)營養(yǎng)豐富的飲食套餐，以供機(jī)體所需。2、告知術(shù)前8小時(shí)禁食水期間，假設(shè)有低血糖不適病癥時(shí)，應(yīng)從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。新的禁食水理念提出術(shù)前2小時(shí)可口服200-400ml熱飲料或糖水，大量文獻(xiàn)說明，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于饑餓狀態(tài)下，導(dǎo)致胰島素敏感性下降，產(chǎn)生胰島素抵抗，術(shù)后出現(xiàn)高血糖狀態(tài)。3、術(shù)后禁食水期間應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充大量的液體和能力，以供機(jī)體所需，向患者解釋大量補(bǔ)液的必要性。4、肛門排氣排便后能進(jìn)食流質(zhì)飲食，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐，忌食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，以防腹脹、腹瀉。護(hù)理評(píng)價(jià)：目前術(shù)后第三天，患者體重未下降，能進(jìn)食少量流質(zhì)。6.問題〔4〕潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、傷口感染、腹瀉

護(hù)理措施：1、密切觀察病人生命體征包括神志、尿量、腹部體征及引流液的顏色、性質(zhì)和量，傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2、加強(qiáng)腹部切口及各種引流管的護(hù)理。3、觀察傷口有無滲血、滲液，按時(shí)換藥，傷口達(dá)到理想愈合。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)┑取?、術(shù)后按飲食原則進(jìn)食，低脂、高蛋白飲食，若出現(xiàn)大便變稀或次數(shù)增加，應(yīng)減少或限制油脂食物。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。預(yù)期目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥7.什么是膽石癥？是指發(fā)生于膽囊或膽總管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見疾病，多發(fā)病。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。常與膽道感染;膽汁淤積，細(xì)菌寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石，腫瘤代謝因素：主要與脂肪代謝有關(guān)按照結(jié)石組成分為膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石按照結(jié)石部位分膽囊結(jié)石膽管結(jié)石8.臨床表現(xiàn)

常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發(fā)作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)。①腹痛：早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38－39℃間，當(dāng)有化膿性膽囊炎或并發(fā)膽管炎時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。②全身表現(xiàn)：患者常有惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等，吐物多為胃內(nèi)容物或膽汁。③消化道癥狀：9.治療原那么1、適應(yīng)癥：①初次發(fā)作的青年患者；②經(jīng)非手術(shù)治療癥狀迅速緩解者。③臨床癥狀不典型者；④發(fā)病已俞三天，無緊急手術(shù)指征，且在非手術(shù)治療下癥狀有所消退者。2、針刺、中醫(yī)中藥治療。非手術(shù)治療法3、常用的非手術(shù)療法包括臥床休息、禁飲食、輸液，必要時(shí)輸血，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，腹脹者應(yīng)給予胃腸減壓，應(yīng)用廣譜抗生素，適時(shí)應(yīng)用解痙止痛與鎮(zhèn)痛劑。4、對(duì)慢性病例的治療可用利膽劑，同時(shí)注意飲食調(diào)節(jié)。5、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）。6、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)。7、體外震波碎石對(duì)膽囊結(jié)石效果差。10.11.膽石癥的預(yù)防膽囊結(jié)石的一級(jí)預(yù)防主要有以下2方面：①由于膽囊結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇濃度過飽和有關(guān)，因此，控制飲食中膽固醇的過多攝入是維持膽汁保持一定穩(wěn)定性的重要手段，在日常生活中，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少食含膽固醇較多的脂肪類食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鮮水果，妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視，另外，平時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以防止脂肪在體內(nèi)過度積存，②每年應(yīng)定期體檢，包括肝膽B(tài)超檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。12.膽石癥的飲食要注意飲食和飲水衛(wèi)生要多吃些維生素的食物要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等要吃早餐，不可讓空腹的時(shí)間太長(zhǎng)要多吃些能促進(jìn)膽汁分泌和松弛膽道括約肌、有利膽作用的食物，如山楂、烏梅、玉米須〔泡茶慢慢飲〕。13.健康教育保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎，嚴(yán)密觀察引流物的量、性狀、顏色、透明度、有無膿血、結(jié)石等情況。一般情況下，術(shù)后24小時(shí)約引出膽汁300－500Ml，進(jìn)食后每天可引出600Ml左右，以后漸減少。注意膽汁的顏色及性狀的變化，如呈紅色或膿性那么提示膽管內(nèi)有嚴(yán)重的感染。一般置管2周左右那么試行夾管，48-72小時(shí)后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測(cè)壓或行T管造影。14.出院指導(dǎo)1、規(guī)律飲食，進(jìn)食清淡易消化食物，忌油膩、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴飲暴食，術(shù)后消化能力需要經(jīng)過3-6個(gè)月的調(diào)整才能適應(yīng)。2、大便改變