影像診斷報(bào)告書(shū)寫與診斷思維

.頁(yè)眉.頁(yè)腳..影像診斷報(bào)告書(shū)寫與診斷思維影像診斷報(bào)告書(shū)寫與診斷思維對(duì)如何寫出高質(zhì)量的診斷報(bào)告和運(yùn)用正確的辯證思維方法作了全面深入的論述，其分析和見(jiàn)解不僅對(duì)影像醫(yī)師，對(duì)臨床醫(yī)師同樣會(huì)有很大的啟迪。

過(guò)去醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐多少存在一個(gè)偏向：重知識(shí)傳授、輕思維能力培養(yǎng)。生搬硬套，照本宣科，不善動(dòng)腦，滿足一般完成任務(wù)，疏于嚴(yán)格規(guī)范要求，這無(wú)異在前進(jìn)路上設(shè)下無(wú)形障礙。

醫(yī)院發(fā)展，除要抓好規(guī)范化教育、基礎(chǔ)教育和理論教育外，還要抓好素質(zhì)教育，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力這個(gè)重要環(huán)節(jié)。

如果說(shuō)一份病歷可以反映一間醫(yī)院總體醫(yī)療水平，那么，一份診斷報(bào)告便可看出書(shū)寫者的綜合素質(zhì)。其工作態(tài)度、責(zé)任心、文學(xué)素養(yǎng)、專業(yè)基礎(chǔ)、觀察能力、經(jīng)驗(yàn)、理論和思維方法，從報(bào)告中可一覽無(wú)遺。報(bào)告書(shū)無(wú)疑是書(shū)寫者個(gè)人形象的縮影及其價(jià)值體現(xiàn)。每份報(bào)告都是公布于眾的考卷，個(gè)人聲譽(yù)的標(biāo)尺，也是一件作品，拙劣抑或精美，褒貶由人評(píng)說(shuō)。從法律角度看，它是法律舉證不容改動(dòng)的歷史醫(yī)療文件。

由此可見(jiàn)，這無(wú)論對(duì)病人或書(shū)寫者自己都非常重要?？墒牵?guī)范的、高質(zhì)量的報(bào)告還不盡如人

意。如何提高報(bào)告質(zhì)量，如同臨床提高病歷書(shū)寫質(zhì)量一樣是擺在我們面前的緊迫任務(wù)，它是專業(yè)的

永恒主題。

下面就有關(guān)方面談?wù)剛€(gè)人認(rèn)識(shí)。

一、基本要求

1、文字

要求字跡清楚，項(xiàng)目填全，文句通順，標(biāo)點(diǎn)準(zhǔn)確，段落分明及布局合理。

2。觀察

診斷首先在于曝露，無(wú)發(fā)現(xiàn)就無(wú)診斷。審片前要了解主要臨床資料及檢查目的要求。觀察時(shí)要明確觀察什么和如何觀察。不同系統(tǒng)、不同部位、不同情況各有不同內(nèi)容和要求。不明確這一點(diǎn)，必然漏診。一個(gè)訓(xùn)練有素的人為什么能夠發(fā)現(xiàn)別人難以發(fā)現(xiàn)的東西，有的盡管微小卻蘊(yùn)含著重要意義的征象。

以最多見(jiàn)的骨折為例(包括新舊骨折)，必須進(jìn)行7個(gè)方面的觀察：是否骨折；骨折類型對(duì)位對(duì)線有否病理性；鄰近關(guān)節(jié)及軟組織：骨痂及愈合情況合并癥與后遺癥等。有的報(bào)告把病理骨折漏掉，就因?yàn)楹雎粤说?點(diǎn)．胸部創(chuàng)傷，由于要觀察什么心中無(wú)數(shù)，往往把注意力只集中尋找肋骨骨折上，而忽視了內(nèi)臟器官的改變，因而對(duì)膈疝、心包填塞等異?，F(xiàn)象視而不見(jiàn)。觀察脊椎片亦然，毫無(wú)章法、無(wú)一定程序定然發(fā)現(xiàn)不了多少問(wèn)題。有些醫(yī)生對(duì)較復(fù)雜的附件往往不屑一顧。附件包括一組結(jié)構(gòu)：椎弓、椎板、椎弓根、椎弓根間距、橫突、棘突。關(guān)節(jié)突，小關(guān)節(jié)、椎骨上切跡，椎間孔及椎管內(nèi)情況等，有些病變不是那么顯眼，一不小心便會(huì)遺漏．具體病變?nèi)绶蝺?nèi)實(shí)質(zhì)病灶，必須觀察所在部位、數(shù)量、大小、分布、形態(tài)、密度、邊緣及鄰近結(jié)構(gòu)改變和關(guān)系。這都是分析思考素材。其他如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病變等不一一贅述。

3。內(nèi)容書(shū)寫

書(shū)寫與觀察不同，書(shū)寫是把搜集到的紛繁龐雜、零碎無(wú)序的信息經(jīng)綜合概括，加工整理、用文字有機(jī)地、連貫地表達(dá)出來(lái)。要求簡(jiǎn)明扼要，描寫到位，層次分明，重點(diǎn)突出，條理清晰。切忌羅嗦含糊，結(jié)構(gòu)松散，主次不分，雜亂無(wú)章，廢話連篇，不得要領(lǐng)。

4。診斷意見(jiàn)書(shū)寫

無(wú)固定模式，因人而異，常有：

(1)普通模式：系統(tǒng)扼要描述后，下較明確的結(jié)論，這適于一般病例。

(2)描述即診斷：適用于簡(jiǎn)單明確，較直觀的病例。如一些簡(jiǎn)單骨折、骶裂、腰椎骶化假關(guān)節(jié)形成、膈面胸膜幕狀粘連等。描述后無(wú)須再下診斷，以免羅嗦重復(fù)。

(3)討論模式：適用于與臨床或外院意見(jiàn)有原則分歧的復(fù)雜疑難病例?？陀^描述后，以討論形式下意見(jiàn)，要提出依據(jù)，根據(jù)什么考慮這個(gè)和根據(jù)什么不支持那個(gè)，給臨床一個(gè)交代。

(4)建議性模式：適用于所掌握的資料有限，矛盾曝露不充分，表現(xiàn)不典型，下診斷尚欠缺依據(jù)的病例。根據(jù)實(shí)情提出擬診并建議臨床補(bǔ)充哪方面資料，或作某些檢查，治療，或短期復(fù)查，動(dòng)態(tài)觀察排除某病變。

(5)復(fù)診書(shū)寫：一般先復(fù)述原診斷，經(jīng)某治療后，與前片比較(寫明最近一次日期)，然后描述所見(jiàn)變化。如發(fā)現(xiàn)原診斷有誤，應(yīng)闡明理由，提出修正。最好有上級(jí)醫(yī)師簽字。

(6)夠不上診斷或情況不允許而無(wú)法深入觀察者，可單純描述所見(jiàn)并加以說(shuō)明。

下診斷要注意幾個(gè)問(wèn)題：依據(jù)充分者，不含混其詞，模棱兩可；不雙保險(xiǎn)列出一串診斷，使臨床無(wú)所適從，一個(gè)病的診斷盡可能下1—2個(gè)，最多不超過(guò)3個(gè)，依據(jù)不足不要謬然主觀臆斷；多個(gè)病變?cè)\斷由主到次；診斷與書(shū)寫內(nèi)容前后要統(tǒng)一，不可分裂脫節(jié)，無(wú)中生有；診斷名稱要統(tǒng)一規(guī)范，實(shí)在有困難者才用籠統(tǒng)名稱，如“心肌病變”，“良性病變”，“感染性病變”等。

二、影像診斷思維

以上所述的是基礎(chǔ)的、技術(shù)性的和較表層的。而診斷思維則是較深層次的問(wèn)題，它指導(dǎo)著診斷全過(guò)程，是報(bào)告的精髓所在。

理論固然重要，如果熟讀書(shū)，不善思考，也不會(huì)轉(zhuǎn)化為能力。有的人問(wèn)其書(shū)本理論可對(duì)答如流，而面對(duì)現(xiàn)實(shí)卻束手無(wú)策。在人才培育上應(yīng)更著重創(chuàng)造思維和獨(dú)立思考能力，它決定個(gè)人能力的大小。同等學(xué)歷同等程度者，將來(lái)拉大差距也在于此。

1辯證思維影像是病變間接、局部、表面、瞬間、靜止和重迭的現(xiàn)象，通常顯示的是大體病理解剖的二維圖像(MRI可顯示結(jié)構(gòu)的組織、化學(xué)成份和三維圖像)。需要運(yùn)用形象思維將其組合成整體，把握形象的特征去了解其性質(zhì)內(nèi)容。用主觀、片面、孤立、靜止的形而上學(xué)觀點(diǎn)無(wú)法認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)，唯有辯證思路才是正確的。下面著重談?wù)動(dòng)跋裨\斷最常運(yùn)用的幾個(gè)觀點(diǎn)，供年青醫(yī)師參考。

(1)普遍聯(lián)系觀點(diǎn)

眾所周知，任何疾病其臨床、影像、生化等改變都不是孤立存在的，有著縱橫聯(lián)系。因此，診斷一個(gè)病就要盡可能了解疾病全過(guò)程的各個(gè)側(cè)面，綜合各種影像手段獲取的信息，全面總體地去思考，然而，孤立片面地進(jìn)行診斷，例子卻屢見(jiàn)不鮮。

例如一青少年以髓部不適為主訴來(lái)就診，發(fā)現(xiàn)局部髖關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)有破壞就下診斷為“結(jié)核”，如果全面一些，再檢查一下骶髂關(guān)節(jié)，就會(huì)知道這不過(guò)是AS的局部表現(xiàn)，同樣，因缺乏整體觀念，常把一些如血友病等全身病變誤診為單關(guān)節(jié)病變。又如有的醫(yī)生片面地把某肺節(jié)段范圍內(nèi)的斑片病變?cè)\斷為結(jié)核，而沒(méi)有注意肺門結(jié)節(jié)影像并聯(lián)系起來(lái)考慮，其實(shí)是中心型肺癌并阻塞性肺炎。腸腔內(nèi)多發(fā)氣液面無(wú)疑是機(jī)械性梗阻的重要征象。有的一見(jiàn)此征便診斷腸梗阻，殊不知患者檢查前作過(guò)洗腸。又如雙肺短期內(nèi)出現(xiàn)彌漫侵潤(rùn)病灶，若只限于在肺內(nèi)找原因則難以弄清真相，如結(jié)合到有嚴(yán)重急性化膿性膽管炎，就應(yīng)該考慮為細(xì)菌內(nèi)毒素所致的肺水腫。

當(dāng)然，不是任何事物，任何異常影像它們都有必然的內(nèi)在聯(lián)系，有些并無(wú)內(nèi)在聯(lián)系僅有外部聯(lián)系只是偶合共存而已。切勿盲目機(jī)械地把它們硬湊在一起。區(qū)別這些情況要靠學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和合理推斷。

(2)對(duì)立統(tǒng)一觀點(diǎn)

病變是矛盾統(tǒng)一體，以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的壞死與退變?yōu)槔?，“退變與修復(fù)”，“壞死與增生”這個(gè)必然規(guī)律普遍存在于缺血壞死、骨性關(guān)節(jié)病、椎間盤病變及其他退行性病變中。矛盾的兩方面強(qiáng)弱起伏不平衡演變使影像紛繁多樣。如果我們運(yùn)用這規(guī)律深入剖析所見(jiàn)現(xiàn)象，認(rèn)識(shí)會(huì)變得明朗。不同性質(zhì)的破壞會(huì)有不同組織反應(yīng)，慢性生長(zhǎng)的良性腫瘤，破壞病灶周圍骨反應(yīng)通常是較清楚的硬化邊；而感染性的則多是逐漸向正常骨移行的模糊硬化帶。掌握這些特征將有助于病變的鑒別。

在復(fù)雜事物中有多種矛盾存在，其中往往有一個(gè)為主，它主宰著病變的進(jìn)程。抓到它就抓住了問(wèn)題的要害。一個(gè)腹痛患者出現(xiàn)大小腸脹氣且有多發(fā)液平，肝上、下間隙亦有多個(gè)氣液面，膈肌高位，下肺有斑片狀影，并有少量胸腔積液。這一組現(xiàn)象反映多種病變存在，元兇是胃潰瘍穿孔，是它導(dǎo)演出這一幕，是問(wèn)題的癥結(jié)所在。當(dāng)然，病變演變到一定程度，膈下膿瘍會(huì)轉(zhuǎn)化上升為主要矛盾。

矛盾有主要方面和次要方面，矛盾的主要方面決定事物的特征。診斷時(shí)要善于抓這方面。一個(gè)氣道異物患者來(lái)透視，因情況緊急，不容你花很長(zhǎng)時(shí)間，甚至要求在10秒內(nèi)解決診斷。在有限時(shí)間內(nèi)，你只能抓主要的、特征性的，不能無(wú)主次地、教條地按書(shū)本上的條條去套。如果你把握住深吸氣時(shí)哪里暗，深呼氣時(shí)哪里亮這個(gè)決定性征象就基本可以判斷異物所在位置和阻塞性質(zhì)程度。其他一些次要征象都是受它支配的，可以忽略，也容許忽略。

事物不斷演變，矛盾也不斷轉(zhuǎn)化。良性變?yōu)閻盒?；關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞長(zhǎng)期受刺激可化生為軟骨細(xì)胞形成軟骨瘤；創(chuàng)傷瘢痕中的成纖維細(xì)胞在特定條件下可轉(zhuǎn)化為成骨細(xì)胞和軟骨細(xì)胞而形成異位骨(所謂骨化肌炎)；動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓轉(zhuǎn)化為阻力性肺高壓；肺挫傷、肺脂肪栓塞惡化時(shí)轉(zhuǎn)化為ARDS。又如常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松壓縮骨折，病理上經(jīng)歷5個(gè)階段的演變過(guò)程，不同階段MRI表現(xiàn)都不同，如果反復(fù)多處新舊交替骨折，MR信號(hào)則五花八門，如果不是以動(dòng)態(tài)觀念去認(rèn)識(shí)這些現(xiàn)象，很容易誤診為轉(zhuǎn)移瘤。

疾病有共性特征和規(guī)律，它反映疾病的基本矛盾。所謂典型就是較普遍的大量的特征概括集中，包括無(wú)數(shù)的個(gè)別。共性寓于個(gè)性，普遍性寓于特殊性中。但由于個(gè)體差異及內(nèi)外環(huán)境、條件等因素左右，疾病的發(fā)展有千差萬(wàn)別，共性不可能包括全部個(gè)性，典型與不典型是相對(duì)的。我們要掌握病變的共性規(guī)律，還要認(rèn)識(shí)個(gè)別的特殊性，不受典型所束縛。骨局灶性溶骨性破壞是轉(zhuǎn)移瘤的共性，但有的可表現(xiàn)為膨脹性囊性破壞；分葉狀或小毛刺腫塊是肺癌的典型表現(xiàn)，但個(gè)別可表現(xiàn)為邊緣模糊炎癥樣外觀；骨蟲(chóng)噬樣破壞，皮質(zhì)中斷是惡性骨腫瘤的共性特征，而雖有骨破壞，但皮質(zhì)完整且軟組織有大范圍包塊，在脊椎有圍繞硬膜囊內(nèi)生長(zhǎng)傾向卻是淋巴瘤的特殊表現(xiàn)。

必須指出，我們對(duì)某一疾病認(rèn)識(shí)只是它在某一條件下某發(fā)展階段的改變，因此，帶有很大局限性，認(rèn)識(shí)不清甚至錯(cuò)誤在所難免，要隨事物的發(fā)展不斷補(bǔ)充信息，調(diào)整認(rèn)識(shí)。

(3)現(xiàn)象與本質(zhì)統(tǒng)一觀點(diǎn)

我們天天與影像打交道，我們的任務(wù)就是解決影像的本質(zhì)問(wèn)題。如果只“就影論病”，目的則無(wú)法達(dá)到。只有掌握其病理、病理生理學(xué)基礎(chǔ)，才能透過(guò)現(xiàn)象看到本質(zhì)。

肺癌的一些特征表現(xiàn)如分葉，乃因各部位癌細(xì)胞生長(zhǎng)速度不同；臍狀切跡乃因進(jìn)入的供應(yīng)血管造成；小毛刺是由于癌細(xì)胞向周圍侵潤(rùn)引起的間質(zhì)性反應(yīng)。未分化小細(xì)胞癌往往子灶大于母灶，這是其特有的生物學(xué)行為。結(jié)核瘤因?yàn)楦衫覊乃廊菀装l(fā)生鈣鹽沉積，所以密度較高且常出現(xiàn)不規(guī)則鈣斑。錯(cuò)構(gòu)瘤因含內(nèi)、中胚葉多種組織成份，軟骨成份為主時(shí)發(fā)生鈣化呈爆玉米花狀。骨樣骨瘤MRI增強(qiáng)出現(xiàn)高信號(hào)乃因瘤巢血管豐富。肱骨髁部骨折并發(fā)的肘內(nèi)翻是因損傷了內(nèi)髁骨骺板生發(fā)層軟骨細(xì)胞致內(nèi)髁發(fā)育停滯之故。二尖瓣狹窄出現(xiàn)肺血再分配是因左房水平以下血管床壓力較高(肺靜脈壓加流體靜力壓)引起下肺血管保護(hù)，縮窄所致。而慢支有時(shí)亦可見(jiàn)肺血再分配，是因大量分泌物積聚在下肺，致局部血?dú)饨粨Q障礙，缺氧引起下肺動(dòng)脈收縮。

了解產(chǎn)生各種異常現(xiàn)象的病理、病理生理學(xué)基礎(chǔ)，熟悉病變的共性規(guī)律，掌握各種現(xiàn)象的特征就掌握了現(xiàn)象的本質(zhì)屬性。在“異病同影”、“同病異影”的分析、鑒別診斷上，各種影像得到合理解釋，診斷就有了依據(jù)。

事物千變?nèi)f化，病變表現(xiàn)變幻無(wú)窮，還有很大未知領(lǐng)域，有無(wú)限空間需要我們開(kāi)發(fā)。

(4)因果關(guān)系

臨床影像普遍存在一因多果，多因一果，反果為因等復(fù)雜關(guān)系，譬如一側(cè)胸部普遍密度增高加上“冰凍縱隔”，這往往是主支氣管肺癌引起肺不張和大量胸腔積液的結(jié)果。股骨頭缺血壞死，壞死病灶是“因”誘發(fā)反應(yīng)性介面出現(xiàn)肉芽組織帶和外周骨質(zhì)硬化反應(yīng)帶(MRI所謂雙線征)是“果”。隨后，致密的壞死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)裂解和囊變，卻是肉芽組織長(zhǎng)入對(duì)壞死骨吸收遷除反果為因造成。因果循環(huán)使影像千姿百態(tài)。上述作為“因”的骨壞死，又是創(chuàng)傷、過(guò)量激素、酗酒等原因引起局部血循環(huán)障礙造成的“果”。

對(duì)一些復(fù)雜現(xiàn)象，如能運(yùn)用因果關(guān)系進(jìn)行剖析梳理，弄清其來(lái)龍去脈，對(duì)病變本質(zhì)會(huì)有較深入認(rèn)識(shí)。

臨床實(shí)踐中，其實(shí)每個(gè)人都在運(yùn)用哲學(xué)思想，有辯證法，當(dāng)然少不了形而上學(xué)。若要思維正確，應(yīng)自覺(jué)地運(yùn)用前者，克服后者。

2。影像診斷思維特點(diǎn)

影像診斷是以影像為依據(jù)，形象思維為先導(dǎo)，通過(guò)掌握客觀對(duì)象的形象特征，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)、理論、邏輯推理去揭示病變本質(zhì)的思維過(guò)程。

認(rèn)識(shí)源于觀察，只有客觀的全面的觀察才可得真知。因此，前提判斷要準(zhǔn)確，否則推理正確，結(jié)論也錯(cuò)誤。客觀真實(shí)的再現(xiàn)又始終離不開(kāi)經(jīng)驗(yàn)、理論和方法，否則會(huì)“視而不見(jiàn)”或“歪曲變形”?！案杏X(jué)到的東西不一定能理解它，只有理解了的東西才能更好地感覺(jué)它”。事物的認(rèn)識(shí)是從感性到理性不斷重復(fù)來(lái)完成。經(jīng)驗(yàn)也是建立在理性基礎(chǔ)上。

有了前提不等于有了結(jié)論，只是具有可能推導(dǎo)出結(jié)論的要素。完成這個(gè)飛躍，要有正確的思維方法，對(duì)紛亂無(wú)序的影像，通過(guò)想象組裝成整體，找出內(nèi)在規(guī)律，抽象成概念，運(yùn)用綜合概括，歸納演繹，類比篩選進(jìn)行邏輯推導(dǎo)。

一個(gè)45歲患者主訴胸悶，經(jīng)心電圖檢查，臨床診斷為冠心病住院。外院胸片診斷右肺紋理粗亂。我們發(fā)現(xiàn)右側(cè)粗亂的肺紋理中摻雜少許致密線網(wǎng)影及幾條B線。這些現(xiàn)象可判斷為間質(zhì)性病變。此類病變有幾十種，我們不可能把各個(gè)病變逐一排除，但從發(fā)病因素入手，可歸納為五大類，根據(jù)對(duì)各類病變的總體概念，以及通過(guò)概念的聯(lián)系，結(jié)合到具體表現(xiàn)進(jìn)行類比篩選，形象思維與抽象邏輯思維交互運(yùn)用，從幾種可能性中最后推導(dǎo)出這屬于肺淋巴循環(huán)障礙因素，而最可能是癌癥淋巴轉(zhuǎn)移。盡管當(dāng)時(shí)臨床尚缺乏支持此診斷的有關(guān)資料，x線仍考慮為肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌這個(gè)診斷。后來(lái)得到病理手術(shù)證實(shí)。

對(duì)疾病的診斷不一定以前要見(jiàn)過(guò)、要經(jīng)歷過(guò)，未見(jiàn)過(guò)的同樣可以作出診斷，不然工作難有進(jìn)展。這就要靠理論與思維。其實(shí)大家都能做到，這方面不乏例子。譬如從一張膝關(guān)節(jié)片發(fā)現(xiàn)骨骺線愈合晚這個(gè)征象，推導(dǎo)出核型為47xxY性染色體畸變。一個(gè)少年出現(xiàn)骨質(zhì)軟化而推導(dǎo)出少見(jiàn)的1a羥化酶缺陷所致的維生素D依賴型佝僂病……

在思考過(guò)程，不僅運(yùn)用順向思維，還要運(yùn)用逆向思維、肯定之否定思維，善于發(fā)現(xiàn)哪些改變不支持所設(shè)想的診斷，有哪些征象無(wú)法用某一個(gè)病去解釋，從而提出質(zhì)疑。這樣我們思考會(huì)更全面、更嚴(yán)密，認(rèn)識(shí)更深化，解釋更合理，診斷更準(zhǔn)確。

診斷時(shí)要克服墨守陳規(guī)，機(jī)械教條、死記硬背，把書(shū)本某些教條或權(quán)威所講的每一句話當(dāng)成金科玉律。對(duì)具體問(wèn)題應(yīng)作具體分析，要靈活運(yùn)用所掌握的理論知識(shí)進(jìn)行獨(dú)立思考，敢于提出自己見(jiàn)解，不然，會(huì)限制自己的思維空間，陷入“凡是”的困境。

以“環(huán)樞椎脫位”為例，迄今不少專著仍把＂樞椎齒突與環(huán)椎側(cè)塊左右距離不對(duì)稱＂作為診斷依據(jù)。這是一種誤解，是對(duì)局部生理解剖特殊性認(rèn)識(shí)不足和缺乏動(dòng)態(tài)觀念所造成。國(guó)內(nèi)提出這一診斷標(biāo)準(zhǔn)者私下已高姿態(tài)、實(shí)事求是地作了自我否定，可是這一標(biāo)準(zhǔn)仍被人們廣泛盲目抄襲沿用，造成極大混亂，使患者接受錯(cuò)誤的治療，遭受不必要的肉體和精神創(chuàng)傷。

我們還要克服以下一些常見(jiàn)的毛?。簯{主觀想象，先入為主，不加分析，毫無(wú)依據(jù)，亂猜一氣；憑對(duì)某些病的偏爰和興趣；憑曾經(jīng)有過(guò)對(duì)個(gè)別疾病診斷經(jīng)驗(yàn)的思維慣性；或把自己的思維限于幾個(gè)熟悉病變范圍內(nèi)；抓住次要問(wèn)題鉆牛角尖或一味追求完美的“典型化”……

診斷過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的思維過(guò)程，理論思維、經(jīng)驗(yàn)思維、形象思維、邏輯思維互相融合滲透，當(dāng)然其中也有不可忽視的一種思維形式--靈感思維。

靈感思維是創(chuàng)造思維的一種特殊形式，大家