留置針靜注甘露醇引起靜脈炎的原因探討

留置針靜注甘露醇引起靜脈炎的原因探討目的探討患者使用留置針靜注甘露醇引起靜脈炎的原因。方法60例靜脈輸注甘露醇的患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組留置針當(dāng)日靜脈輸液完畢后拔除（時(shí)間18h/d；②對(duì)靜脈有較強(qiáng)刺激性的藥物如阿奇霉素、尼莫地平等；③患者自身血管變病（如：血管硬化等）；④無菌技術(shù)操作不規(guī)范。觀察組所選患者均自愿、有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。對(duì)照組患者排除靜脈留置針中途滑脫未達(dá)48h。1.2方法穿刺前準(zhǔn)備：護(hù)士常規(guī)洗手，備齊用物，注意在健側(cè)肢體選擇彈性好、粗直、易固定的血管，盡量避開神經(jīng)、關(guān)節(jié)和靜脈瓣[3]；選擇蘇州林華II-A型的留置針，注意針頭有無倒鉤。外套管有無破損、分叉及起毛邊現(xiàn)象[4]。穿刺前對(duì)患者及家屬做好健康宣教：留置針的目的、方法、注意事項(xiàng)等。穿刺方法：兩組患者采用相同的穿刺方法。均于穿刺點(diǎn)上方6～10cm處雜止血帶，0.5%碘伏消毒穿刺部位2次、直徑>10cm待干；囑患者握拳，護(hù)士右手持針，針尖斜面向上與皮膚呈15°～30°緩慢進(jìn)針。見回血降低角度繼續(xù)進(jìn)針少許，左手送軟套管，右手拔出針芯。穿刺成功后用3M敷貼妥善固定，并注明穿刺時(shí)間、補(bǔ)液開始時(shí)間以及穿刺者簽名等。觀察組患者每天各時(shí)間點(diǎn)每次輸液完畢用1：25的稀肝素生理鹽水5mL正壓封管，每天治療全部結(jié)束后拔除留置針次日重新更換部位置管；對(duì)照組每天各時(shí)間點(diǎn)補(bǔ)液完畢用1：25的稀肝素生理鹽水正壓封管。每日做好留置針規(guī)范化護(hù)理置管后避免肢體過度活動(dòng)，不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂，以免重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏消毒1次，更換透明無菌敷帖，肝素帽用無菌敷料包裹，妥善固定，防止留置針扭曲、折疊。留置針穿刺處若有滲血，應(yīng)重新消毒，更換敷帖，如有滲夜?jié)B血及時(shí)消毒重新更換3M敷貼。觀察方法：建立靜脈輸液巡視卡，觀察局部靜脈無紅腫及沿靜脈走向的皮膚是否發(fā)紅，詢問靜脈注射部位有無脹痛等。并做好記錄。1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎分及標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[5]，1級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；2級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；3級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果3討論一般認(rèn)為血漿滲透壓增高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一[6]，20%甘露醇是高滲性藥液，當(dāng)輸入高滲性液體時(shí)，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，進(jìn)而局部血小板聚焦，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強(qiáng)，白細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺，使血管收縮、變硬[7]。而甘露醇作為腦卒中病人常用的脫水劑，快速輸注使局部靜脈內(nèi)滲透壓明顯升高，產(chǎn)生明顯損害。此外，留置針作為一種異物留置在血管內(nèi)，時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)靜脈產(chǎn)生的刺激性越大，越易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。該實(shí)驗(yàn)證明：使用留置針輸注20%甘露醇時(shí)，留置時(shí)間越短靜脈炎發(fā)生率越??；觀察組使用的方法輸注20%甘露醇，避免一日多次穿刺給病人帶來的痛苦、不適，減少護(hù)士的工作量；與對(duì)照組相比，減少了靜脈炎的發(fā)生率，減少了不良事件的發(fā)生。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，采用靜脈留置針滴注20%甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2d后靜脈炎發(fā)生率達(dá)100%[8]。因此減少輸注甘露醇留置針的留置時(shí)間，既能保護(hù)靜脈，減少留置針長(zhǎng)時(shí)間留置對(duì)患者活動(dòng)帶來的不便，減少靜脈炎的發(fā)生率，減少了因患者的痛苦，同事提高了護(hù)理人員的工作效率[9]，又提高了病人及家屬的滿意度，值得臨床推廣。[參考文獻(xiàn)][1]李敏，徐云俠.康惠爾潰瘍貼治療靜脈留置針輸注甘露醇引起靜脈炎的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11（5）：1301.[2]蔣麗，吳小玲，葉艷萍，等.PDCA循環(huán)理論在外周靜脈留置針輸液管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（1）38-39.[3]閆金鑫.老年患者在靜脈輸液中應(yīng)用留置針的體會(huì)[J].河北醫(yī)藥，2013，35（13）：2066-2067.[4]王瑩，吳麗華.兩種靜脈留置針穿刺法在老年心血管疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：101-102.[5]高愛華，喻靖，邵衛(wèi).仙人掌外敷治療甘露醇所致靜脈炎臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（3）：478-479.[6]陳艷，孟慶美，張成霞.兩種封管方式對(duì)甘露醇所致靜脈炎的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：25.[7]董艷.喜遼妥對(duì)甘露醇外滲治療效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（1）：90.[8]李麗.乙醇