基本藥物培訓(xùn)資料

國(guó)家基本藥品有關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（一）時(shí)間：地點(diǎn)：會(huì)議室主講人：內(nèi)容：（一）基本藥品是20世紀(jì)70年代世界衛(wèi)生組織提出的理念，并據(jù)此制訂了基本藥品示范目錄，同時(shí)制訂了臨床應(yīng)用指南和處方集，增進(jìn)基本藥品的公平可及、安全有效、合理使用。WHO處方集內(nèi)容遴選藥品的重要臨床應(yīng)用信息為醫(yī)師開(kāi)具處方和藥師調(diào)劑處方提供藥品管理政策信息和技術(shù)信息指導(dǎo)醫(yī)師、藥師按規(guī)定安全、有效、經(jīng)濟(jì)的使用藥品(二)合理使用藥品的概述世界衛(wèi)生組織對(duì)合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個(gè)體需要的藥品，以及對(duì)的的用藥辦法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時(shí)間和療程）；這些藥品必須質(zhì)量可靠、可獲得，并且可負(fù)擔(dān)得起（對(duì)患者和社會(huì)的費(fèi)用最低）”。（三）藥品作用藥品作用可使機(jī)體的器官組織原有水平增強(qiáng)或減少，藥品吸取入血后并非分布于全身，分布與藥品對(duì)組織的親和率有關(guān)。某些藥品只選擇地影響某個(gè)或幾個(gè)組織器官的功效鈣通道阻滯藥對(duì)血管平滑肌的作用利尿藥對(duì)腎小球的作用青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的殺菌作用（四）藥品的劑量慣用量：能出現(xiàn)最佳治療作用的劑量最大治療量或極量：是指超出這一劑量就可能出現(xiàn)中毒反映中毒量：會(huì)引發(fā)中毒的劑量致死量：會(huì)引發(fā)死亡的劑量多個(gè)劑量經(jīng)常是一種范疇，可因年紀(jì)、對(duì)藥品的敏感性、人體差別等不同，劑量也有差別醫(yī)生開(kāi)寫(xiě)處方時(shí)對(duì)于藥品的劑量必須精確無(wú)誤（五）藥品的不良反映藥品對(duì)機(jī)體可能產(chǎn)生治療作用和副作用，這就是藥品含有“雙重性”藥品的不良反映是指在正常的使用辦法和治療量時(shí)出現(xiàn)與治療無(wú)關(guān)的不適反映(副作用、毒性反映、變態(tài)反映、后遺效益、繼發(fā)反映、致畸、致癌)如：阿托品緩和胃痙攣是治療作用,口干就成了副作用開(kāi)展藥品不良反映監(jiān)測(cè)工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,方便采用有效方法（六）特殊人群的用藥小朋友用藥兒科用藥劑量的計(jì)算辦法按年紀(jì)折算劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡(jiǎn)樸縮減，不夠合理按體重折算辦法簡(jiǎn)樸，最慣用的辦法小朋友劑量=劑量/kg×小朋友體重（kg）按體表面積折算近年來(lái)推薦的辦法，比較合理，但計(jì)算比較復(fù)雜老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)老年人生理、心理處在衰退狀態(tài),常伴有多個(gè)疾病和慢性疾病,容易出現(xiàn)藥品互相作用和蓄積,引發(fā)藥品不良反映由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功效僅為年輕人的二分之一服用地高辛半衰期延長(zhǎng)出現(xiàn)中樞性和心臟性的毒性理解老人的生理、病理的變化和藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的變化,對(duì)的使用藥品。孕婦肝、腎功效不全者的用藥小兒許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全,對(duì)藥品的吸取、分布、生物轉(zhuǎn)化過(guò)程和藥品的敏感性都有影響肝功效不全者既1）不能應(yīng)用可能損害肝臟功效的藥品2）又要注意使用能被肝代謝的藥品應(yīng)合理選擇藥品和用藥劑量，防止藥源性肝損害的發(fā)生腎功效可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重?fù)p害、嚴(yán)重?fù)p害等五類(lèi)。國(guó)家基本藥品有關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)講義（二）時(shí)間：地點(diǎn)：會(huì)議室主講人：內(nèi)容：開(kāi)具合理的處方做到五個(gè)適宜適宜的適應(yīng)證：選用藥品與診療相符合并且是最佳方案適宜的藥品：符合合理用藥原則適宜的患者：選用藥品無(wú)禁忌癥，ADR盡量小適宜的信息：為患者提供與其疾病和用藥有關(guān)的對(duì)的、重要、清晰的信息適宜的監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)用藥后預(yù)期或可能發(fā)生的意外藥品效應(yīng)和對(duì)策預(yù)案不合理用藥的重要體現(xiàn)用藥不對(duì)癥，無(wú)適應(yīng)證用藥愛(ài)用強(qiáng)效、廣譜抗生素類(lèi)藥品用量不適宜——過(guò)大或過(guò)小、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短使用方法不適宜——過(guò)分使用輸液或注射劑不適宜的聯(lián)合用藥——誘發(fā)互相作用重復(fù)用藥——造成損害(抗感冒藥)使用不必要的昂貴藥品(輔助治療藥使用過(guò)分)按病人規(guī)定開(kāi)藥(無(wú)原則的人情方)不合理使用藥品的后果資源的浪費(fèi)：浪費(fèi)了將近全部藥品二分之一的價(jià)值因藥品不良反映致殘抗菌藥品的嚴(yán)重耐藥增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)全國(guó)統(tǒng)一處方格式、內(nèi)容、印刷用紙顏色處方的內(nèi)容：前記、正文、后記普通處方印刷用紙為白色急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”麻醉、第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”處方書(shū)寫(xiě)規(guī)定醫(yī)師應(yīng)規(guī)范開(kāi)具處方（克服處方書(shū)寫(xiě)中容易出現(xiàn)的內(nèi)容缺項(xiàng)，筆跡難以識(shí)別、簽章不規(guī)范、年紀(jì)、未使用藥品通用名稱(chēng)、藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、使用方法用量不清、臨床診療不全等問(wèn)題）處方劑量無(wú)特殊狀況下。門(mén)診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊狀況適宜延長(zhǎng)用藥天數(shù)未注明理由的醫(yī)師開(kāi)具處方需用藥品通用名開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)同意并公布的藥品通用名稱(chēng)、規(guī)范的英文名稱(chēng)院內(nèi)制劑處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)同意的名稱(chēng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)藥品闡明書(shū)是醫(yī)師用藥的法律根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，中國(guó)藥典、藥品闡明書(shū)是醫(yī)師用藥的法律根據(jù)醫(yī)師應(yīng)按診療規(guī)范、藥品闡明書(shū)開(kāi)具處方（涉及藥品適應(yīng)癥、藥理作用、常規(guī)使用方法用量、禁忌、不良反映、注意事項(xiàng)）即使藥品闡明書(shū)存在不規(guī)范有待完善的問(wèn)題，但仍然是現(xiàn)在唯一最具體的用藥根據(jù)超出闡明書(shū)范疇用藥要有循證根據(jù)，經(jīng)藥事會(huì)討論同意，并對(duì)患者應(yīng)知情告知。醫(yī)師開(kāi)