婦產(chǎn)科特殊事件應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道。(二)靜脈予以多個(gè)止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，闡明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)快速開(kāi)放靜脈輸液，作腔靜脈插管。(三)備好多個(gè)急救藥品及器械，如為子宮收縮乏力，及時(shí)應(yīng)用宮縮劑，如為軟產(chǎn)道裂傷，及時(shí)配合縫合止血。(四)若發(fā)生子宮破裂，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(五)當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血狀況，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采用有效方法。(六)病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班醫(yī)生病情交接并做好統(tǒng)計(jì)。【程序】立刻告知上級(jí)醫(yī)生或科主任→吸氧→建立靜脈通道→配合急救→保持呼吸道暢通→做好術(shù)前準(zhǔn)備→觀察病情變化→嚴(yán)格交班→統(tǒng)計(jì)急救過(guò)程宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立刻告知上級(jí)醫(yī)生或科主任的同時(shí)，予以抗休克解決，置患者頭部抬高15°，下肢抬高20°。(二)快速擴(kuò)容，選擇9～16號(hào)針頭快速進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，立刻行靜脈切開(kāi)術(shù)，確保液體的充足補(bǔ)充。(三)氧氣吸人，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道暢通，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)至2～4L/min。(四)嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)變化，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。若脈搏、呼吸快而急促,血壓在12kPa下列，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量局限性，此時(shí)應(yīng)加緊補(bǔ)液。(五)主動(dòng)做好后穹隆穿刺，尿?qū)嶒?yàn)等輔助檢查，以明確診療，避免因誤診而延誤病情。(六)術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備看待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。(七)嚴(yán)格核對(duì)制度，避免差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，急救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，全部急救藥品應(yīng)經(jīng)兩人核對(duì)后方可執(zhí)行，保存藥瓶與安瓶，以備核對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。(八)心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，闡明急救、治療與手術(shù)對(duì)制止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。【程序】立刻告知上級(jí)醫(yī)生或科主任→快速擴(kuò)容→氧氣吸人→嚴(yán)密觀察病情→醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查→術(shù)前準(zhǔn)備→必要時(shí)及時(shí)手術(shù)→親密配合→好術(shù)后護(hù)理妊高征的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)告知上級(jí)醫(yī)師或科主任，建立靜脈通道。(二)安置單人房間，加床檔，光線(xiàn)暗淡。(三)備好多個(gè)急救用品，如發(fā)生子癇，即刻將壓舌板放于兩臼齒之間，防舌后墜。(四)嚴(yán)密觀察患者病情及血壓變化，注意有無(wú)先兆子癇、子癇等癥狀。(五)觀察全身癥狀，警惕胎盤(pán)早剝、心衰、腎衰的發(fā)生。(六)給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥品，并觀察療效。必要時(shí)限制水鈉的攝入。(七)勤聽(tīng)胎心，注意產(chǎn)兆，如宮縮規(guī)律及時(shí)送待產(chǎn)室待產(chǎn)。(八)做好各項(xiàng)化驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備。(九)保持呼吸道暢通，必要時(shí)給氧氣吸入。(十)協(xié)助孕婦左側(cè)臥位。(十一)做好心理護(hù)理?！境绦颉苛⒖谈嬷霞?jí)醫(yī)師或科主任→建立靜脈通路→注意病情及生命體征變化→備好急救物品→保持呼吸到暢通→做好心理疏導(dǎo)新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)告知上級(jí)醫(yī)生或科主任的同時(shí)，快速為患兒建立靜脈通道，持續(xù)吸氧，保持呼吸道暢通，及時(shí)去除口腔、鼻腔內(nèi)分泌物，注意保暖。(二)靜脈予以鎮(zhèn)靜止咳藥，如驚厥頻發(fā)或持續(xù)狀態(tài)時(shí)，可采用靜脈負(fù)荷量、苯巴比妥鈉每日10～15mg/kg。有腦水腫,顱內(nèi)壓增高時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脫水劑，嚴(yán)格限制入量。(三)準(zhǔn)備好多個(gè)急救用品及藥品，監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、血糖、心肌酶等。(四)維持良好的通氣，換氣功效。使血?dú)夂蚿H值保持在正常范疇，窒息復(fù)蘇后低流量吸氧，糾正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧飽和度低于50%可考慮用呼吸機(jī)做人工通氣。(五)診療為缺氧性心肌損害者，應(yīng)用多巴胺及果糖時(shí)，應(yīng)注意液體滴速勿外滲。(六)病情好轉(zhuǎn)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征：1.每15～30min測(cè)生命體征一次，必要時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度，并注意體溫及尿量變化。2.觀察有無(wú)意識(shí)障礙及意識(shí)障礙發(fā)生的時(shí)間，與否存在易激惹，對(duì)剌激反映程度，有無(wú)肌張力變化、驚厥，原始反射的削弱或消失。3.注意神態(tài)的變化，如面色、前囟飽滿(mǎn)，腦性尖叫，雙側(cè)瞳孔大小及肢體活動(dòng)等。(七)病情完全平穩(wěn)后,護(hù)理人員應(yīng)給患者：1.保持患兒安靜，專(zhuān)人護(hù)理，盡量減少不必要的醫(yī)護(hù)干擾，出生后前3天嚴(yán)禁沐浴。2.保持呼吸道暢通，取側(cè)臥位，及時(shí)去除口、鼻內(nèi)分物，喂奶后注意面色變化，避免嗆奶。予以氧氣吸入，必要時(shí)吸痰。3.鎮(zhèn)靜、注意保暖，視病情采用暖水袋或暖箱保溫。4.室內(nèi)空氣新、光線(xiàn)充足、溫濕度適宜，保持床鋪清干燥。5.及時(shí)抽血化驗(yàn)及留取標(biāo)本，并及時(shí)送檢?！境绦颉苛⒖碳本取嬷霞?jí)醫(yī)生或請(qǐng)兒科醫(yī)生