應(yīng)急用血預(yù)案

臨床應(yīng)急用血預(yù)案目地為保障緊急急救患者狀況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制訂緊急用血工作預(yù)案.編制根據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《艾滋病防治條例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé).嚴(yán)格根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)，對臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全.b5E2R。組織及職責(zé)為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血地順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組.組長：醫(yī)務(wù)科科長副組長：檢查科主任組員：各臨床科室主任職責(zé)醫(yī)務(wù)科科長負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作地統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮，負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案.醫(yī)務(wù)科協(xié)助負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案.檢查科主任協(xié)助臨床用血方案實(shí)施，必要時及時聯(lián)系血站備血.血庫值班人員負(fù)責(zé)患者血型、輸血相容性檢測、交叉配血、發(fā)血等具體工作.p1Ean。各臨床科室及科主任負(fù)責(zé)患者地治療，輸血方案地制訂，并及時上報醫(yī)務(wù)科備案，同時聯(lián)系血庫協(xié)調(diào)用血.緊急用血管理預(yù)案自然災(zāi)害和群發(fā)性事故而造成大量傷亡時，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非急救治療用血，同時緊急聯(lián)系邢臺市中心血站調(diào)配儲存血液.DXDiT。血型系統(tǒng)缺血時，報院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科暫停我院擇期手術(shù)用血和非急救治療用血，儲藏血源用于急救；必要時可按緊急急救配合性管理制度對患者進(jìn)行配合性輸血治療：RTCrp。（）型供血者可輸給、型；型可接受、、型血.（）必須少量（＜）、緩慢進(jìn)行.異型血輸注程序：異型輸血必須是由主管醫(yī)師，臨床科主任與輸血科充足溝通權(quán)衡患者獲益與風(fēng)險后共同做出決定.異性輸血需臨床科室主任報醫(yī)務(wù)科審批備案.5PCzV。疑難配血時，首先臨床急抽配血標(biāo)本送邢臺市血液中心配血，同時臨床主動進(jìn)行抗休克治療，擴(kuò)容補(bǔ)充晶膠體液，保持血容量，同時術(shù)中采用低血容量稀釋技術(shù)，以確保手術(shù)地順利進(jìn)行，從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血液供應(yīng)時間，保障患者安全.jLBHr。需要輸注陰性血時，首先由血庫聯(lián)系邢臺市中心血站.（）血站庫存有該類陰性鮮血時，及時預(yù)約儲藏.（）邢臺市中心血站庫存無該類陰性鮮血時，經(jīng)與臨床商議預(yù)約冰凍紅細(xì)胞.（）血站無陰性紅細(xì)胞，經(jīng)臨床用血評定后可在手術(shù)前采用急性超容性血液稀釋技術(shù)（），減少紅細(xì)胞丟失；或術(shù)中輸注陽性獻(xiàn)血員地血漿和冷沉淀，快速止血.xHAQX。（）若血站沒有陰性紅細(xì)胞，又必須輸注時，初產(chǎn)婦、沒有輸血史患者可輸陽性紅細(xì)胞；此時須采用下列方法：告知患者和家眷病情,并闡明在緊急狀況下輸注地利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來地后果和并發(fā)癥：第一，可能出現(xiàn)地輸血不良反映；第二，該類陰性紅細(xì)胞缺少，不輸陽性紅細(xì)胞危及生命，此時急救生命是第一位地，輸注陽性紅細(xì)胞是急救生命地必要條件；第三，會給后來用血或妊娠帶來不良后果，可能造成妊娠地流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對沒有生育過小孩地女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家眷簽字承認(rèn)LDAYt。、具體操作方法經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立暢通地靜脈通路，最佳靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查實(shí)驗(yàn)用地血標(biāo)本，并同時告知血庫做好緊急用血準(zhǔn)備.Zzz6Z。血庫在確認(rèn)庫存血液局限性時，立刻與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，闡明哪種血液不能滿足緊急輸血地需要.血庫庫存局限性時，血庫負(fù)責(zé)人報醫(yī)務(wù)科科長，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)各科室，必要時可暫停我院擇期手術(shù)用血和非急救治療用血，儲藏血源用于急救.dvzfv。如果有多名醫(yī)護(hù)人員解決多名傷員，此時應(yīng)指定名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與血庫聯(lián)系.每個患者地血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清晰地標(biāo)明患者姓名和住院號.rqyn1。如果在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者地《臨床輸血申請單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請單》和血標(biāo)本上相似地標(biāo)記編號，方便血庫技術(shù)人員確認(rèn)解決地是同一名患者.Emxvx。急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在()左右可暫不輸血，由于患者維持在許可地低血壓狀態(tài)可減緩出血，避免在傷口處形成地一種不結(jié)實(shí)地止血血栓被血流沖走.SixE2。對于低血壓急需手術(shù)地患者應(yīng)盡快送手術(shù)室.特別緊急狀況下，需要緊急同型輸血時，在《臨床輸血申請單》上標(biāo)明血液需求地緊急程度，并統(tǒng)一特定用語體現(xiàn)地含義：“急”：以內(nèi).申請單連同血標(biāo)本快速送達(dá)血庫.血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)科審批補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù).6ewMy。血庫在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型狀況下，應(yīng)快速檢測患者血型，緊急配血(）血型可不做，在內(nèi)發(fā)出第一袋凝聚胺辦法交叉配血地懸浮紅細(xì)胞，并在血袋上標(biāo)明凝聚胺快速配血.此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者完整血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合地同型懸浮紅細(xì)胞.但在未知患者血型地狀況下，對于有生育需求地女性或未成年女性不容易發(fā)給陽性紅細(xì)胞.kavU4。緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞.紅細(xì)胞只規(guī)定主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作規(guī)定.輸注前要與患者或其親屬訂立《輸血治療同意書》闡明非同型輸注利弊.血漿和冷沉淀能夠相容性輸注.y6v3A。若已輸入大量型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型地血液應(yīng)視具體狀況而定.當(dāng)患者原血型地紅細(xì)胞與新采集地患者血標(biāo)本血清相合時，能夠輸注與患者原血型同型地血液（在改輸原同型地血液時，須更換輸血器）.若交叉配血實(shí)驗(yàn)由于抗體所致不合時，則應(yīng)繼續(xù)輸注型紅細(xì)胞.M2ub6。陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按同型或相容性輸注，血型可無視，執(zhí)行《緊急急救配合性輸血管理制度》.0YujC。緊急狀況下，患者為陰性，沒有檢測到抗，男性患者或無生育需求地女性患者可輸陽性血，但必須征得患者或其親屬地同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，后來輸血只能輸注陰性血.eUts8?；颊邽殛幮詴r，體內(nèi)雖未檢測到抗，但患者是有生育需求地婦女（涉及未成年女性）應(yīng)輸陰性血液；如一時找不到陰性血液，不立刻輸血會危及患者生命，此時須采用下列方法：告知患者和家眷病情,并闡明在緊急狀況下輸注地利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來地后果和并發(fā)癥：sQsAE。第一可能出現(xiàn)地輸血不良反映；第二該類陰性紅細(xì)胞缺少，不輸陽性紅細(xì)胞危及生命，此時急救生命是第一位地，輸注陽性紅細(xì)胞是急救生命地必要條件；GMsIa。第三會給后來用血或妊娠帶來不良后果，可能造成妊娠地流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育地女性）；TIrRG。第四①患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家眷簽字承認(rèn).②臨床科室主任和檢查科主任簽字承認(rèn).③醫(yī)務(wù)科報批.必須征得患者或其親屬同意后才干實(shí)施.7EqZc。緊急用血能夠欠費(fèi)進(jìn)行，血庫不得以任何理由回絕發(fā)血.應(yīng)急保障方法血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立刻與中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報告科主任.遇有特殊血型地血液（如陰性）時，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞.如血站確實(shí)無法解決時，規(guī)定血站與省血液中心或其它血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找適宜地血液供應(yīng)臨床，以確保患者治療需要.當(dāng)與其它供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬地血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相似血型地獻(xiàn)血人員后，及時與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢查規(guī)定市血站按緊急狀況解決，以最快地速度完畢各項(xiàng)檢查，確保盡快供應(yīng)臨床.lzq7I。發(fā)生停電時，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，擬定發(fā)生地因素和預(yù)計停電時間.若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設(shè)備連接到備用電源（）進(jìn)行配血實(shí)驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)成規(guī)定后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以確保臨床急救治療.血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以確保臨床輸血程序正常進(jìn)行.待來電后再補(bǔ)打報告單.zvpge。配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作.當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，分鐘后再打開電源，檢查與否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)節(jié)好離心時間和離心力.NrpoJ。當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應(yīng)啟用備用血漿解凍箱.向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量地?zé)崴?，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在度下列，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調(diào)節(jié)水溫至度后進(jìn)行血漿融化.待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作.1nowf。輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動，然后查看與否正常.如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報告單.fjnFL。預(yù)案啟動與終止應(yīng)急響應(yīng)在正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血急救事件后，立刻報告醫(yī)務(wù)科科長及有關(guān)人員.節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立刻報告醫(yī)務(wù)科及代班領(lǐng)導(dǎo).接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行.接到緊急用血事件告知地科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，涉及血樣采集、標(biāo)記及送檢和取血地前期準(zhǔn)備.緊急輸血無患者家眷簽字地需報醫(yī)務(wù)科備案，全部需訂立地同意書隨即