《神經(jīng)解剖與定位基礎》重癥年會授課課件

神經(jīng)解剖與定位基礎①顱腦軸位斷層解剖概覽②基礎顱腦定位診斷③神經(jīng)急重癥影像舉例從顱腦斷層到定位診斷額葉病變1.精神障礙：表現(xiàn)為記憶力減退、反應遲鈍、思維判斷力下降，個性和人格發(fā)生變化，以雙額葉前部病變?yōu)樯?.癲癇：中央前回皮質(zhì)運動區(qū)刺激性病灶，產(chǎn)生對側上肢、下肢或面部的抽搐Jacksonepilepsy→全身抽搐3.對側偏癱、單癱4.運動性失語（額下回后部Broca區(qū)）、失寫（額中回后部）5.兩眼同向偏視：額中回后端刺激性病灶向病灶對側側視、破壞性病灶凝視病灶側6.共濟失調(diào)：以步態(tài)不穩(wěn)多見、向后倒的傾向7.強握與摸索反射：一側出現(xiàn)定位意義大8.其他：旁中央小葉損害出現(xiàn)雙下肢痙攣性截癱、尿潴留和感覺障礙。頂葉病變1.感覺障礙：對側深淺感覺障礙2.感覺性癲癇：中央后回刺激性病灶3.體象障礙：自體失認及病覺缺失4.Gerstmann綜合征：主要涉及優(yōu)勢半球角回皮質(zhì)，表現(xiàn)為手指失認、左右辨別不能、失寫、失算5.失用癥：左側緣上回為皮質(zhì)代表區(qū)，其自身及與雙側運動區(qū)的聯(lián)絡纖維破壞均可導致肢體失用顳葉病變1.感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回后部Wernicke區(qū)，表現(xiàn)為無法理解他人及自己說話的含義2.命名性失語：顳中、下回后部，喪失命名的能力3.聽覺障礙：顳橫回，雙側損害方導致耳聾4.顳葉癲癇5.幻覺及精神癥狀：人格改變、情緒異常、表情淡漠等枕葉病變?yōu)橐曈X中樞,主要臨床癥狀：1.視野改變：a.偏盲（黃斑回避）b.象限盲c.皮質(zhì)盲2.識別功能障礙：如視覺失認、視物變形等3.視幻視注意：頂葉、顳葉深部視放射遭到破壞時也會影響視野！內(nèi)囊分為前肢，膝部，后肢完全損害導致三偏：對側偏癱偏盲（同向）偏身感覺障礙小腦&腦干1.小腦蚓部：軀干平衡覺，破壞導致軀干共濟失調(diào)即所謂醉漢步態(tài)2.小腦半球：破壞可致同側肢體共濟失調(diào)，尚可有水平性眼震及小腦性語言依中腦、腦橋及延髓的核團及傳導束的解剖位置產(chǎn)生相應臨床表現(xiàn)。功能神經(jīng)影像新進展DirectevidencefromintraoperativeelectrocorticalstimulationindicatessharedanddistinctspeechproductioncenterbetweenChineseandEnglishlanguages.HumBrainMapp.2015.分析66例功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者資料：中文較英文更多的使用中央前回下部、左側額中回等結構命名性失語DTI結合術中導航神經(jīng)急重癥影像舉例基底節(jié)腦出血破入腦室男，48歲，高血壓病史突發(fā)左側肢體乏力，意識不清伴嘔吐10小時。來院GCS7（E2V2M5）雙瞳3mm，對光反應存在急診行顳部小骨窗血腫清除+ICP探頭置入術術后第一天GCS152周后轉(zhuǎn)入康復醫(yī)院，左側肢體肌力約3級腦干出血伴急性腦積水男，49歲，高血壓病史來院雙瞳針尖樣，GCS4（E1VtM2），插管呼吸機輔助呼吸急診行枕下開顱血腫清除+ICP導管置入+腦室外引流術術后1月GCS8（E4VtM3），微小意識狀態(tài)，轉(zhuǎn)入康復醫(yī)院彌漫性軸索損傷男，23歲，因車禍傷半小時于當?shù)蒯t(yī)院急查CT，后轉(zhuǎn)入我院。查體：淺昏迷（GCS不詳），雙側巴氏征（+）。顱腦創(chuàng)傷患者CT的Marshall分級分級定義彌漫損傷I

級（正常）顱腦CT未見任何異常彌漫損傷II級基底池可見，中線結構偏移在0-5mm以內(nèi)，混雜及高密度影體積不超過25cm3彌漫損傷III級（腫脹）

基底池部分或完全受壓，但中線結構偏移在0-5mm以內(nèi)，混雜及高密度影體積不超過25cm3彌漫損傷IV級（中線移位）

中線結構偏移在超過5mm，但混雜及高密度影體積不超過25cm3已清除的占位V級

任何手術清除后的病灶未清除的占位

VI級混雜及高密度病變體積大于25cm3，需要手術治療Pseudo-SAH男，46歲，因“頭痛、嘔吐2月”發(fā)現(xiàn)慢性硬膜下血腫入院，神經(jīng)系統(tǒng)查體及CTA（-）警惕低顱壓綜合征等病因?qū)е录傩灾刖W(wǎng)膜下腔出血！缺血缺氧性腦病女，46歲，重癥哮喘心肺復蘇后3天復查顱腦CT大面積腦梗塞男，68歲，13.11.2發(fā)病入院PE：GCS15分，左側肢體偏癱。發(fā)病第三天患者嗜睡，但尚能遵囑，GCS14分。發(fā)病第四天GCS下降至7分，右側瞳孔散大、固定，左側針尖樣急診行右側大骨板減壓+左側腦室內(nèi)ICP植入術術后第一天保留氣管插管淺鎮(zhèn)靜，可遵囑GCS9（E3VtM5）術后第7天GCS15，隨后轉(zhuǎn)入康復醫(yī)院顱內(nèi)感染因外傷后腦積水于床旁行腦室外引流術；顱內(nèi)感染1周后轉(zhuǎn)入我院。GCS

5分，雙側瞳孔