小兒動脈血氣分析

小兒動脈血氣分析

的臨床應(yīng)用湖南省兒童醫(yī)院朱之堯一、概述：

血氣分析儀的操作簡便，采血微量，結(jié)果報告快而準(zhǔn)，能客觀反映機(jī)體內(nèi)環(huán)境的某些改變，如氧合狀態(tài)，CO2的高低和各種酸堿失衡等，故血氣分析在各種危急重癥的診斷，治療和病情監(jiān)測方面，已成為極其重要和必需的檢驗技術(shù)。二、血氣分析標(biāo)本的采集：

用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首選小兒橈動脈，小嬰兒可用顳淺動脈取血，因技術(shù)條件限制，不能反復(fù)動脈穿刺時，早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細(xì)管采取動脈化毛細(xì)血管的血亦可。采血后針尖或毛細(xì)吸血管兩端立即用橡皮泥封住，防止空氣氣泡進(jìn)入。標(biāo)卡即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細(xì)胞代謝耙氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定，應(yīng)將血氣標(biāo)本保存在冰箱內(nèi)，但不能超過2小時。三、血氣分析常用指標(biāo)介紹：

血PH：是表示血內(nèi)氫離子（H＋）的濃度指標(biāo)，用負(fù)對數(shù)值表示，正常值為7.35－7.45。PH<7.35為酸血癥，小于7.2為重癥酸血癥。它使心肌收縮力下降50％，毛細(xì)血管通透能力加強(qiáng)，加重腦水腫，可誘發(fā)DIC。PH>7.45為堿血癥，大于7.55為重癥堿血癥。它使氧離曲線左移，氧自白血紅蛋白上釋放障礙加重組織細(xì)胞缺氧程度；使血內(nèi)游離鈣向骨骼內(nèi)移而有低鈣性抽搐；誘發(fā)心律紊亂。因此在病?；純撼霈F(xiàn)重度酸、堿血癥時應(yīng)采取相應(yīng)的糾正措施。

Paco2（動脈血二氧化碳分壓）：是指溶解在動脈血中CO2氣體分子所產(chǎn)生的張力、大小，用mmHg表示。它直接反映小兒通氣功能的狀態(tài)；是了解人體內(nèi)呼吸性酸、堿失衡的重要指標(biāo)。Paco2迅速升至70－80mmHg以上，即將出現(xiàn)“CO2麻醉狀態(tài)”。神志呈嗜睡或昏迷，而頰絳色，眼結(jié)合膜上毛細(xì)血管擴(kuò)張，腦水腫嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變，心率由快變慢，甚至心博停止。

上述臨床表現(xiàn)，亦即是Ⅱ型呼衰的變化過程。呼吸深快過渡呼吸通氣，使

Paco2迅速下降至30mmHg以下為呼吸性堿中毒。PH>7.45，臨床出現(xiàn)面色蒼白（血管收縮）手足麻木或抽搐（低鈣性）血壓升高等癥狀。凡嚴(yán)重的Paco2升高或降低亦應(yīng)采取相應(yīng)的糾正措施。

AB（動脈血內(nèi)碳酸氧根據(jù)實際含量）：以mmol/L單位表示。是代謝性酸堿失衡的主要指標(biāo)，但它受呼吸因素Paco2的影響而有變動。

BE（剩余堿）：在標(biāo)準(zhǔn)條件下將偏堿或偏酸的血漿PH糾正到7.40（血PH的中性點）所需酸或堿的數(shù)量亦以mmol/L單位表示。正常值為–3－+3mmol/L，BE負(fù)值增大，表示酸血癥，BE是正值明顯增大，表示堿血癥。

AG（血陰離子間隙）：它是表示血漿中難以測定的有機(jī)酸加無機(jī)酸根總數(shù)量的指標(biāo)。正常值為8－16mmol/L。如血氣分析儀功能設(shè)計，無此項指標(biāo)，則測定血E4A。用（Na＋＋K＋）-（HCO3＋CE－）＝AG值，可大概計算出來。如AG>25mmol/L，則可診斷為高AG型代謝性酸中毒。臨床多見于高熱、昏迷不食、嚴(yán)重缺氧、休克、腎衰和酮中毒的患兒。多種病因所致高鈉與低鈉血癥對上述方法測定的AG值有干擾，需注意。

PaO2（動脈血壓分壓）：是溶解在動脈血中氧分子所產(chǎn)生張力的表示，單位為mmHg。它是機(jī)體呼吸性缺氧最主要的指標(biāo)。PaO2過低對機(jī)體危害性極大，過高且超過一定時間后，可產(chǎn)生氧中毒。

SaO2（動脈血氧飽和度）：

此公式表明了SaO2與血紅蛋白量無關(guān)，與血紅蛋白的同氧分子的親和力有關(guān)。SaO2受PaO2的高低而決定。其相互關(guān)系可用呈S型曲線即氧離曲線表示。PaO2在60mmHg時，是氧離曲線平坦與陡峭段的轉(zhuǎn)折點，該點的SaO2為90％。計算公式為：×100％血紅蛋白結(jié)合氧的實際含量血紅蛋白結(jié)合氧的正常含量SpO2（經(jīng)皮無創(chuàng)測出的血氧飽和度）：目前生產(chǎn)出無創(chuàng)皮測血氧飽和度儀，可動態(tài)監(jiān)測患兒SpO2。

利用上式可間接監(jiān)測PaO2的動態(tài)變化。結(jié)合臨床分析與了解病情，采取有效氧療措施；

SpO2有時也不很完全反映代表動脈血PaO2。如氣溫低、寒冷、肢端溫度過低、休克等有肢體末梢循環(huán)障礙時，對SpO2影響很大，應(yīng)全面結(jié)合分析SpO2的意義。SpO2與SaO2的相關(guān)性，可用下列四歸方程表示：

當(dāng)SpO2≥90％PaO2＝5.5×SpO2―444SpO2≤89％PaO2＝0.8×SpO2―18CaO2（血氧總含量）：是100動脈血中溶解與血紅蛋白結(jié)合氧的總和，正常值為19－20ml/dl。嚴(yán)重貧血時機(jī)體測血氣分析，PaO2可正常，但CaO2明顯下降是貧血性缺氧的特點。O2/FiO2(動脈血氧分壓與輸氧濃度之比――氧合指數(shù))

正常人吸空氣正常比值為350－400mmHg（53kpa）在肺彌散功能障礙和道氣/血流比例失調(diào)時，氧合指數(shù)降低。急性肺損傷（ALI）≤300mmHg（40pka）

急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）≤200mmHg（26.7kpa）四、小兒動靜脈血氣分析正常值：詳見下表項目新生兒動脈血氣

～2歲～4歲成人學(xué)齡前～成人靜脈血氣PH7.30～7.407.30～7.407.35～7.457.35～7.47.33～7.42PaO2mmHg60～9080～10080～10080～10042±3Paco2mmHg30～3530～3535～4535～4545～46SaO2%90～9695～9895～9895～9875CaO2m1/dL19～2219～2019～2019～2015～16ABmmo1/L20～2220～2222～2422～2722～27BEmmo1/L-6～+2-6～+2-4～+2-3～+3-2～+2注1新生兒因肺腎功能發(fā)育不完善，故有代謝性酸中毒傾向；呼吸頻率快Paco2較低；肺泡未完全充氣功能不完善PaO2較低。注2動靜脈血氣中PH、BE和AB差值接近，但氧合指標(biāo)差值大，明顯不同。五、各氧合指標(biāo)在臨床上的應(yīng)用

1、用于疾病的診斷：急性呼衰PaO2<50mmHg如伴有Paco2>50mmHg則為Ⅱ型呼衰；ALIPaO2/FiO2≤300mmHg如該氧合指數(shù)≤260mmHg則表示ALI加重可診為ARDS2、用于不同類型缺氧的鑒別診斷

3、監(jiān)測呼衰病人的病情變化，及早考慮更有效的氧療方式；

常用的指標(biāo)為PaO2、SpO2、Paco2

4、上呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)各參數(shù)的及時調(diào)節(jié)，維持適當(dāng)?shù)难鹾蠣顟B(tài)，避免Paco2過高或過低，避免PaO2過高，及早防止氧中毒，血氣是必需的監(jiān)測技術(shù)。

5、療效判斷與預(yù)后評估的根據(jù)五、血氣分析酸堿指標(biāo)的臨床應(yīng)用：

危重病人都有內(nèi)環(huán)境紊亂，酸堿失衡是其中重要的組成內(nèi)容，它對搶救成功和預(yù)后影響極大。血氣分析是目前診斷復(fù)雜性酸堿失衡最主要的方法。

人體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)：人體通過體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)（HCO3－/H2CO3）腎和肺進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持體內(nèi)PH穩(wěn)定在正常范圍。其相互關(guān)系用“三量”相關(guān)方程概括為：血PH（7.35～7.45）＝Pk（6.1）＋log

HCO3－Paco2201＝HCO3－由腎調(diào)節(jié)為代謝性調(diào)節(jié)Paco2由肺調(diào)節(jié)為呼吸性調(diào)節(jié)人體在酸堿失衡后通過上述的調(diào)節(jié)代償又有完全代償（PH正常）和失代償（PH異常）酸堿失衡的基本類型和血氣指標(biāo)相關(guān)的變化

①單純性酸堿失衡詳見下表類型PHHCO3－Paco2BE臨床情況失代代償

失代代償

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