兒科熱性驚厥護理

小兒熱性驚厥

皖南醫(yī)學院

病史介紹06床，陳依娜，女，5歲，住院號201528492。主訴：咳嗽3天，發(fā)熱一天伴抽搐一次現(xiàn)病史：患兒3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，偶可吐出白色粘液痰，無鼻塞，流涕，無嘔吐，腹瀉，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，自服對乙酰氨基酚后體溫可降至正常；今日入院前半小時在家發(fā)熱中突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、反應遲鈍、雙眼凝視、四肢抖動、意識不清，當時體溫未測，持續(xù)約2分鐘，急診送入我院門診，門診測體溫39.4℃，給予努米娜100mg肌注后送入病房，入科時抽搐已止。病程中患兒胃納一般，大小便正常。否認中毒及食物過敏史，否認頭部外傷史。既往史健康史：一般疾病史：2歲時有兩次高熱抽搐史傳染病史：無預防接種病史：按時接種手術外傷史：否認輸血史：無藥物過敏史：無病史特點1、患兒，女，四歲余2、系“咳嗽3天，發(fā)熱1天伴抽搐1次”入院3、患兒3天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，偶可吐出白色粘液痰，無鼻噻、流涕，無嘔吐、腹瀉，昨日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，自服對乙酰氨基酚后體溫可降至正常；今日入院前半小時在家發(fā)熱中突然出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為雙眼上翻、反應遲鈍、雙眼凝視、四肢抖動、意識不清，當時體溫未測，持續(xù)約2分鐘，急診送入我院門診，門診測體溫39.4℃，給予努米娜100mg肌注后送入病房，入科時抽搐已止。4、病程中患兒胃納一般，大小便正常。5、否認中毒及食物過敏史，否認頭部外傷史。體格檢查T：38.9℃，P：98次/分，R：26/分，W：17.8KG。查體：神清，精神反應一般，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，咽紅，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率98次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，肝、脾肋下未及，四肢肌力、肌張力正常，克布氏征（—），雙側巴氏征（—）。初步診斷：高熱驚厥什么是驚厥通常是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮。受累肌群表現(xiàn)為暫時性強直或陣攣性抽動，伴或不伴意識障礙。

急性疾病中的驚厥伴隨急性病的出現(xiàn)而出現(xiàn)，好轉而消失是兒科臨床一種常見癥狀驚厥的臨床表現(xiàn)眼球轉動，雙眼直視或上翻，面色潮紅；眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，隨后逐漸擴散到其他部位；有的小兒驚厥時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉向一側或后仰、口吐白沫、面或手部肌肉強直或時不時出現(xiàn)抽動、屏氣；剛出生的小兒發(fā)生驚厥癥狀很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，必須仔細觀察。小兒時期驚厥的特征1、發(fā)病率高2歲以下多見，6歲以下是成人的10-15倍2、易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)（一次驚厥發(fā)作30分鐘，或反復發(fā)作中間意識不能恢復超過30分鐘者稱驚厥持續(xù)狀態(tài)）常導致驚厥性腦損傷小兒時期驚厥的特征3、新生兒及幼兒常有微小發(fā)作4、病因復雜感染性疾病顱內感染：腦膜炎、腦炎、腦膿腫等顱外感染：高熱驚厥、中毒性腦病非感染性疾病顱內疾?。涸l(fā)性癲癇、占位疾病損傷等顱外疾?。捍x性心、腎疾病，中毒等熱性驚厥1.單純性熱性驚厥（1）最低標準①首次發(fā)病年齡在4個月～3歲，最后復發(fā)不超過6～7歲。②發(fā)熱在38℃以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時內。③驚厥為全身性抽搐，伴意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內，發(fā)作后很快清醒。④無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。⑤可伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。（2）輔助標準①驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。②腦脊液檢查正常。③體格及智力發(fā)育正常，有遺傳傾向。熱性驚厥2.復雜性熱性驚厥又稱非典型性熱性驚厥。除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外，凡有以下某一種情況者即應考慮為復雜性熱性驚厥：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。②24小時內反復發(fā)作≥2次。反復頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。

復雜性熱性驚厥初次發(fā)作年齡可小于6個月或6歲以上，體溫不太高時即出現(xiàn)驚厥，而且復發(fā)次數(shù)較多。小兒驚厥的處理保持呼吸道通暢，清除口腔分泌物，掐人中、合谷，強刺激十宣氧氣吸入抗驚厥藥物對癥處理：

1）低鈣驚厥、2）維生素D缺乏、3）低血糖急救護理