外科手術(shù)的抗生素預(yù)防

外科手術(shù)的抗生素預(yù)防————藥劑科2013年月日目錄感染的風(fēng)險(xiǎn)因素外科創(chuàng)口分類外科抗生素預(yù)防的原則理想的外科抗生素預(yù)防藥劑科

——外科手術(shù)的抗生素預(yù)防感染的風(fēng)險(xiǎn)因素外科術(shù)后影響感染發(fā)生發(fā)展的因素：細(xì)菌的污染程度致病菌的毒性宿主抵抗力手術(shù)與環(huán)境因素以及患者的基本身體狀況也能增加術(shù)后創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)藥劑科

——感染的風(fēng)險(xiǎn)因素細(xì)菌污染有外源性及內(nèi)源性，感染控制措施是為了減少細(xì)菌污染的各種來源，包括患者和術(shù)者的準(zhǔn)備、手術(shù)技術(shù)、創(chuàng)口的護(hù)理預(yù)防用抗生素的條件：感染率高涉及植入假體材料可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果藥劑科

——感染的風(fēng)險(xiǎn)因素清潔無急性炎癥，或者未進(jìn)入消化道、呼吸道、泌尿生殖道、膽道；未違反無菌操作；創(chuàng)口一期愈合感染率<5%清潔-污染選擇性的、可控制的消化道、呼吸道、膽道和泌尿生殖道的開放，并且沒有顯著的液體溢出；清潔傷口，且為無菌操作感染率<10%污染貫通傷（<4h）；較大技術(shù)失誤；較多液體從消化道溢出；急性、非感染性炎癥感染率15~20%臟器的貫通傷（＞4h）；化膿或者膿腫（活動(dòng)性感染）；內(nèi)臟手術(shù)前穿孔感染率30~40%藥劑科

——外科創(chuàng)口分類1、使用抗生素的指征2、抗生素應(yīng)用的時(shí)間3、用藥常規(guī)4、用藥持續(xù)時(shí)間5、傷口感染的征象6、抗生素制劑的選擇7、濫用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則使用抗生素的指征M.R.72歲，女，嚴(yán)重腹瀉，惡心伴嘔吐，體溫39.3℃，行住院治療。被診斷為急性膽囊炎，擇期行膽囊切除術(shù)。膽道外科手術(shù)被認(rèn)為是一種無菌-污染手術(shù)，創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)接近10%膽道外科手術(shù)的抗生素預(yù)防使用局限在一些“高風(fēng)險(xiǎn)”手術(shù)上，包括：患者年齡＞70歲、急性膽囊炎、阻塞性黃疸、普通膽道結(jié)石預(yù)防使用指征：年齡＞70歲、急性膽囊炎藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則記錄顯示在手術(shù)室1g頭孢唑啉靜滴，是否合適？預(yù)防使用的抗生素應(yīng)直接作用于可能產(chǎn)生感染的微生物頭孢唑啉已被證明對(duì)絕大多數(shù)外科手術(shù)適用，包括膽道外科手術(shù)抗生素預(yù)防使用目的在于減少細(xì)菌的數(shù)量至低于引起感染的水平藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則抗生素應(yīng)用的時(shí)間有研究表明1、在細(xì)菌污染的3小時(shí)后使用抗生素對(duì)降低創(chuàng)口污染的發(fā)展是無效的2、外科手術(shù)切口的最初2~3小時(shí)被認(rèn)為是預(yù)防的“有效的”或“決定性”時(shí)期例外：剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)后應(yīng)用抗生素，子宮內(nèi)膜炎發(fā)生率顯著降低藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則頭孢唑啉應(yīng)該在手術(shù)之前準(zhǔn)備好，在手術(shù)開始前0.5-2小時(shí)開始使用頭孢唑啉半衰期約1.8小時(shí)，對(duì)于大多數(shù)手術(shù)，術(shù)前一次劑量是有效的手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，在手術(shù)期間3~8小時(shí)追加一組藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則用藥常規(guī)G.B.女，55歲，被診斷為大腸腫瘤入院，擬行選擇性直腸切除術(shù)。預(yù)計(jì)手術(shù)至少持續(xù)5小時(shí)。她有惡液質(zhì)；腸蠕動(dòng)增快，且有慢性疲勞；實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)：Hb10.4g/dl↓Hct29.7%↓、PT15秒↑、便潛血陽性。手術(shù)前一天在家中執(zhí)行的醫(yī)囑：清潔飲食；機(jī)械清潔腸道，用聚乙二醇電解質(zhì)灌洗液；硫酸新霉素1g和紅霉素1g口服，分別在1pm、2pm和11pm藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則糞便菌群構(gòu)成：大腸桿菌、其他腸道細(xì)菌、擬桿菌、脆弱桿菌結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌濃度可達(dá)到1013/mm3，結(jié)腸手術(shù)具有相對(duì)較高的術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則一般來說外科預(yù)防性應(yīng)用抗生素不推薦口服給藥作為腸道清潔劑，口服不吸收制劑是可靠的清潔腸道后，硫酸新霉素針對(duì)革蘭陰性需氧菌，紅霉素針對(duì)革蘭陰性厭氧菌，組合基礎(chǔ)良好，用藥恰當(dāng)藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則用藥的持續(xù)時(shí)間L.G.男、28歲、風(fēng)濕性心臟病，12年心臟雜音史，伴二尖瓣狹窄和二尖瓣反流。4+月雜音更加顯著，嚴(yán)重呼吸困難，雙下肢遠(yuǎn)端3+壓痕性水腫，查體：粗啰音、S3奔馬律明顯6周里持續(xù)應(yīng)用地高辛+利尿劑，癥狀無顯著改善，建議行二尖瓣換瓣藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則胸心外科手術(shù)術(shù)后傷口感染率很低<5%可能并發(fā)的感染心內(nèi)膜炎、縱膈炎、胸骨骨髓炎具有毀壞性后果手術(shù)可能的致病菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則成功的預(yù)防方案：頭孢唑啉、頭孢孟多、頭孢呋辛三者單從效果比較：二代頭孢菌素在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)的傷口感染率在頭孢唑啉組稍高些從開放心臟手術(shù)中預(yù)防用藥效果比較：頭孢呋辛組的胸骨傷口感染和縱膈炎發(fā)生率顯著高于頭孢唑啉組另一個(gè)研究表明兩者作用相同藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則對(duì)大多數(shù)手術(shù)應(yīng)單劑量的術(shù)前性抗生素或不超過24小時(shí)的術(shù)后抗生素人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為有異物植入的手術(shù)，可預(yù)防用抗生素，但權(quán)威指南推薦用藥時(shí)間不超過24小時(shí)心胸外科抗生素預(yù)防常在手術(shù)之后持續(xù)48小時(shí)或直到所有胸部管子和/或靜脈內(nèi)導(dǎo)管都被去除掉神經(jīng)外科預(yù)防用藥時(shí)間均應(yīng)控制在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則傷口感染一般為切口部位發(fā)熱、腫脹及疼痛膿液培養(yǎng)確定引起感染的病原體先針對(duì)大多數(shù)可能病原體經(jīng)驗(yàn)治療藥劑科

——外科抗生素預(yù)防原則抗生素制劑的選擇L.T.女，46歲，異常宮血，陰道排除。子宮內(nèi)膜活檢是鱗狀細(xì)胞瘤，沒有侵入性疾病的證據(jù)。診斷是原位癌，擬行子宮切除術(shù)。藥劑科

——外科