膽總管結(jié)石病歷討論

膽總管多發(fā)結(jié)石并發(fā)急性胰腺炎患者術(shù)后病歷討論

外一科護(hù)理團(tuán)隊(duì)病歷討論的目的1.總結(jié)護(hù)理此類患者經(jīng)驗(yàn)2.提高護(hù)士對(duì)膽總管結(jié)石疾病的認(rèn)識(shí)3.鍛煉護(hù)士思維和分析問(wèn)題的能力4.提高護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)能力水平及護(hù)理質(zhì)量概述膽總管結(jié)石多位于膽總管的中下段。但隨著結(jié)石增多、增大和膽總管擴(kuò)張、結(jié)石堆積或上下移動(dòng)，常累及肝總管。膽總管結(jié)石的含義實(shí)際上應(yīng)包括肝總管在內(nèi)的整個(gè)肝外膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石的病因膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)處理原則手術(shù)治療

膽總管探查、切開(kāi)取石、T管引流

經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開(kāi)取石術(shù)非手術(shù)治療

一般治療、取石、溶石、中西醫(yī)結(jié)合療法病例介紹床號(hào)：26床姓名：郭會(huì)元性別：男年齡：51歲診斷：1、膽源性急性胰腺炎2、復(fù)發(fā)性肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石并膽管炎

3、阻塞性黃疸病例介紹患者因“突發(fā)上腹部疼痛7小時(shí)余”于2017-04-1722:24步行入住我院普外科。入院查體：：T36.7℃，P102次/分，R20次/分，BP156/106mmHg；皮膚鞏膜無(wú)黃染。急診行上腹部CT示：“膽總管多發(fā)結(jié)石繼發(fā)梗阻，并發(fā)急性胰腺炎”。病例介紹生化項(xiàng)目：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：912U/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：565U/L

總膽紅素（T-BILI）：68.1umol/L直接膽紅素（D-BILI）：39.3umol/L

間接膽紅素（T-DBILI）28.80umol/L淀粉酶（AMY）：2555.2U/L；

脂肪酶（LPS）：3921U/L；病例介紹2017-04-26生化項(xiàng)目：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：25U/L；

谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：45U/L；總膽紅素（T-BILI）：18.6umol/L；直接膽紅素（D-BILI）：8.2umol/L；間接膽紅素（T-DBILI）：10.4umol/L。淀粉酶（AMY）：261.5U/L；脂肪酶（LPS）：385.2U/L；病例介紹4-28送手術(shù)室

患者在氣管插管全麻下行腹腔鏡下聯(lián)合膽道硬鏡膽總管切開(kāi)探查術(shù)+膽道鏡取石術(shù)+T管引流術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)。術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧、禁食、胃腸減壓、留置尿管、留置右肝下引流管、盆腔引流管、膽總管T管引流管、抗感染、護(hù)胃、補(bǔ)充水、電解質(zhì)等對(duì)癥處理。病例介紹4-29：術(shù)后的第一天，停尿管、胃管、心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。訴切口疼痛能忍受，術(shù)口敷料干潔，無(wú)畏寒、發(fā)熱，肛門(mén)未排氣。留置盆腔引流管固定通