骨腫瘤與腫瘤樣病變

骨腫瘤與腫瘤樣病變骨腫瘤 骨腫瘤是指發(fā)上在骨骼及其附屬組織如血管.神經(jīng).骨髓等的腫瘤，病因不明。分為良性（骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤較為多見）和惡性（骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤為多見），惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。骨腫瘤包括骨原發(fā)性腫瘤.繼發(fā)性腫瘤.和腫瘤樣病變。原發(fā)性骨腫瘤包括骨的基本組織（骨，軟骨和纖維組織）和骨附屬組織（血管，神經(jīng)，脂肪和骨髓）發(fā)生的腫瘤，等其他來源。繼發(fā)性骨腫瘤包括骨轉(zhuǎn)移，惡性腫瘤侵犯，骨良性病變的惡性變等。骨腫瘤樣病變包括骨纖維異常增生，畸形性骨炎，骨囊腫，動脈瘤樣骨囊腫等。2.癥狀與體征（1）全身情況：良性無癥狀，惡性早期很少有癥狀，到晚期可有消瘦,乏力,貧血及惡病質(zhì)。尤文氏肉瘤伴有體溫升高。（2）疼痛：一般良性較少疼痛但骨樣骨瘤和軟骨母細胞瘤以疼痛為主。惡性以劇痛為首，早期呈間歇痛，晚期為持續(xù)性疼痛。夜間加重。多發(fā)性骨髓瘤和廣泛的骨髓瘤會出現(xiàn)全身疼痛。（3）皮膚改變：早期無明顯變化，當腫瘤大時，皮膚緊張,發(fā)亮或有明顯壓痛?？捎斜砻嫫つw紅腫，血管擴張，鄰近關(guān)節(jié)常有活動受限。惡性可有局部皮膚溫度增高，表淺靜脈怒張，有時局部皮膚破潰和繼發(fā)感染。（4）腫塊：大多數(shù)骨腫瘤都有腫塊。良性的腫塊邊緣清楚，生長慢，有明顯壓痛感，惡性邊緣不清楚，發(fā)展迅速，易侵入附近軟組織里。

(2)發(fā)病的年齡:有兩個高峰階段，第一個高峰是在10-20歲，第二個高峰是壯年以后，后者主要是轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。二分之一的原發(fā)性惡性腫瘤病人發(fā)生在10-20歲，尤其是骨肉瘤病人，三分之二發(fā)生在這個年齡組內(nèi)，說明惡性骨腫瘤多發(fā)于青少年，危害較大。一般來講年齡越小，惡性骨程度越高。（1）發(fā)病率：骨腫瘤在人群中發(fā)病率約為0.01%。在骨腫瘤中：良性占48.6%，惡性骨腫瘤占40.6%，腫瘤樣病變占10.8%。臨床資料1.一般資料(3)性別差異：男女之比約為1.5:1。（4）病史：早期不明顯，到發(fā)展一定程度是才開始注意。3.實驗室檢查良性的患者的血，尿和骨髓陰性。惡性的患者常有變化，如尤文氏肉瘤的患者WBC總數(shù)增高；多發(fā)性骨髓瘤可有血尿酸及血鈣增高等影像表現(xiàn)骨腫瘤影像診斷要求:1’判斷病變是否為腫瘤2’良惡性，是原發(fā)性還是繼發(fā)性的3‘觀察腫瘤的侵襲范圍4’推出腫瘤的組織學(xué)類型1.X線表現(xiàn)2.CT檢查3.良惡性的鑒別X線表現(xiàn)（1）發(fā)生的部位：如軟骨母細胞好發(fā)于長骨的骨骺；骨肉瘤好發(fā)于長骨的骨骺端；骨巨細胞瘤好發(fā)于長骨的骨端；尤文氏肉瘤好發(fā)于長骨骨干等。（2）病灶數(shù)目：大多數(shù)原發(fā)性骨腫瘤為單發(fā)灶；骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常為多發(fā)灶。尤文氏肉瘤（3）腫瘤骨：由腫瘤形成的骨組織稱為腫瘤骨，為成骨性腫瘤的特征。根據(jù)瘤骨的密度和形狀可分為三類：①象牙質(zhì)樣瘤骨②棉絮狀瘤骨③放射針狀瘤骨（4）腫瘤軟骨：由腫瘤細胞形成的軟骨組織，簡稱瘤軟骨。瘤軟骨可以鈣化而在X線上顯影，表現(xiàn)為環(huán)形或半環(huán)形，也可呈斑點狀、小片狀、菜花狀，甚至大量鈣化呈棉絮狀、團塊狀致密影。（5）軟組織腫塊：良性一般無軟組織腫塊，腫瘤向外生長可使周圍軟組織呈推壓性移位。如良性生長突然加快，腫瘤邊緣骨皮質(zhì)破壞并侵入軟組織，則形成軟組織腫塊，應(yīng)考慮有惡性變。惡性生長快，常在短期破壞骨皮質(zhì)到軟組織，形成邊緣不清楚軟組在腫塊。軟組在腫塊可看見瘤骨、鈣化影。（6）骨腫瘤的反應(yīng)骨：是腫瘤組織刺激骨組織或骨膜增生骨化的結(jié)果。良性一般沒有骨膜反應(yīng)，極少數(shù)可有輕度骨膜反應(yīng)。惡性常出現(xiàn)層狀、蔥皮樣、垂直或放射狀和三角形骨膜反應(yīng)?？碌侣先鞘怯晒悄づc軟組在腫塊和骨干之間共同構(gòu)成的三角，是惡性骨腫瘤。（7）骨質(zhì)出血：骨腫瘤容易骨質(zhì)破壞，可表現(xiàn)囊性破壞、膨脹性骨性破壞、浸潤性破壞等。（8）軟骨破壞：軟骨組織結(jié)構(gòu)特殊可暫時阻止腫瘤的蔓延。當腫瘤繼續(xù)發(fā)展時，骨組織可被腫瘤組織所替代。CT檢查（1)定位精確（2)結(jié)構(gòu)清楚（3）定性診斷骨腫瘤良惡性的鑒別骨腫瘤良性惡性生長情況生長緩慢，無轉(zhuǎn)移，可壓迫鄰近組織，使之移位生長快，可轉(zhuǎn)移，易侵及鄰近組織影像表現(xiàn)膨脹性骨質(zhì)破壞，于正常骨界線清楚，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性。呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界線模糊，邊緣不整齊。骺和關(guān)節(jié)軟骨通常不破壞?？善茐墓悄し磻?yīng)一般無，或有呈線狀。常有，呈層狀、放射狀或袖口狀等。軟組在腫塊一般無軟組織腫塊，如有，邊緣易較清楚。常有軟組織腫塊，邊緣模糊，其中可有瘤骨。血管造影周圍血管有受壓迫移位、拉直、分離等改變?？沙霈F(xiàn)瘤性病理血管瘤性血糊，或瘤性動靜脈瘺等。X線表現(xiàn)惡性良性骨腫瘤樣病樣骨腫瘤樣病變是指影像表現(xiàn)與骨腫瘤非常相似的非腫瘤性的骨骼病變，主有要要骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動脈瘤樣骨膿腫等。1.骨纖維異常增殖癥又稱骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種以纖維組織大量增生替代了正常骨組織為特征的慢性骨病。可分為單發(fā)性和多發(fā)性，多骨型骨纖維組織異常增生癥合并皮膚色素沉著和性早熟等分泌紊亂表現(xiàn)，稱為麥——奧綜合征。骨纖維異常增生，可以惡變?yōu)楣侨饬龌蚶w維肉瘤，惡變率為2%~3