一氧化氮吸入在新生兒中應(yīng)用

一氧化氮吸入在新生兒中應(yīng)用一氧化氮的歷史由來

RobertFurchgott,LouisIgnarro,FeridMuradjointly1998年獲諾貝爾獎1987年美國科學(xué)家發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細胞能產(chǎn)生一氧化氮（NO），具有舒張血管的作用，并證明其即為內(nèi)皮細胞舒張因子（EDRF），從而開創(chuàng)了血管舒縮反應(yīng)生物學(xué)研究新領(lǐng)域。適應(yīng)癥

新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)先心病合并肺動脈高壓（CHD+PH）支氣管肺發(fā)育不良（BPD）高原肺水腫（HAPE）慢性阻塞性肺疾?。–OPOD）海水型呼吸窘迫綜合癥（SW-RDS)

目前FDA唯一批準的應(yīng)用指征是合并PPHN的足月兒低氧性呼吸衰竭。

禁忌癥有出血傾向者，尤其是已有血小板減少或顱內(nèi)出血者，應(yīng)用應(yīng)謹慎。對已存在高鐵血紅蛋白血癥或高鐵血紅蛋白血癥遺傳敏感性人群，應(yīng)禁忌應(yīng)用NO吸入治療。美國呼吸治療協(xié)會（AARC）指南胎齡34w以上，生后14d以內(nèi)的新生兒如果FiO2100%時PaO2＜100mmHg和/或氧合指數(shù)（OI）＞25時建議考慮使用iNO治療。（證據(jù)等級1A）建議病程早期使用iNO

，這可能有助于減少機械通氣時間、降低氧需求以及縮短NICU住院時間。（證據(jù)等級1A）先天性膈疝患兒不應(yīng)常規(guī)使用iNO。（證據(jù)等級1A）建議iNO起始劑量為20ppm。（1A）在給予iNO后30~60分鐘通過PaO2或OI是否改善判斷其治療效果，如無明顯改善則應(yīng)停止iNO治療。（1A）對于有肺實質(zhì)疾病的新生兒，建議在使用iNO前應(yīng)確認肺泡復(fù)張良好。（1A）iNO治療有效時應(yīng)盡量維持最低有效濃度。（1A）在臨床癥狀明顯改善之前不應(yīng)停止iNO；在擬撤離iNO前應(yīng)逐步將其濃度調(diào)至1ppm并提高FiO2。（1A）導(dǎo)管依賴的先心、充血性心衰以及致死性先天性畸形的的新生兒不宜常規(guī)使用iNO。（2C）常規(guī)iNO在治療足月或近足月兒先心病術(shù)后低氧血癥方面的證據(jù)不足。（2C）為了確保治療過程中提供持續(xù)而安全的氣流。推薦使用經(jīng)FDA批準的iNO生成設(shè)備。（1C）常頻通氣時，iNO輸出端應(yīng)與加濕器干燥端相連接。（2C）在常頻通氣時，監(jiān)測探頭應(yīng)連接呼吸機的送氣端，位于INO的輸出端的下游，與患兒端的距離應(yīng)不大于15cm。（2C）應(yīng)該在iNO輸出回路的下游監(jiān)測FiO2。（2C）在iNO治療過程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患兒/呼吸機系統(tǒng)的參數(shù)變化，并及時作出調(diào)整以維持（患兒）所需要的設(shè)置。（2C）建議使用最低有效劑量的iNO和O2，以免使患兒過度暴露于NO、NO2和高鐵血紅蛋白血癥。（2C）在使用前應(yīng)適當清理INO生成系統(tǒng)，以盡量減少因忽視引起的NO2暴露。（2C）建議將生成系統(tǒng)中NO2的報警值設(shè)在2ppm以防止肺中毒。（2C）建議開始iNO治療后8小時和24小時左右分別監(jiān)測高鐵血紅蛋白，此后應(yīng)每天監(jiān)測一次。（2C）高鐵血紅蛋白升高超過5%時應(yīng)暫停INO治療。（2C）應(yīng)持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度及血流動力學(xué)以評價iNO治療的效果。（2C）在iNO治療過程中不必清除呼出氣及其他無用氣體。（2C）iNO在早產(chǎn)兒中應(yīng)用iNO作為危重早產(chǎn)兒的搶救治療