急性胃腸炎診治規(guī)范

急性胃腸炎診治規(guī)范

（2月到5歲兒童）簡(jiǎn)介急性胃腸炎（AcuteGastroenteritis，AGE）是一種急性起病，以腹瀉為主要表現(xiàn)的疾病?？砂橛谢虿话橛袗盒?、嘔吐、發(fā)熱或腹痛癥狀。在美國，每年大約有22萬5歲以下患AGE兒童住院，總住院天數(shù)超過90萬天。在所有5歲以下住院兒童中，大約9%是由于腹瀉和脫水。由于大多數(shù)患者是病毒性或自限性細(xì)菌感染引起腹瀉，因此對(duì)于脫水的治療最為關(guān)鍵。適用范圍適用于2月到5歲的有癥狀和體征的急性胃腸炎（不是慢性腹瀉），可伴有或不伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱或腹痛不適用范圍

1.有明顯“中毒”表現(xiàn)或要求重癥監(jiān)護(hù)的2.持續(xù)腹瀉超過7天3.先前診斷為免疫缺陷或是那些主要器官系統(tǒng)有異常的4.不伴有腹瀉的嘔吐5.急性胃腸炎伴有生長發(fā)育不良6.伴有代謝異常的腹瀉和/或嘔吐7.診斷為低鈉或高鈉性脫水

病因?qū)W感染是引起AGE的最常見原因。在發(fā)達(dá)國家，病毒占70%-80%。各種細(xì)菌占10-20%。寄生蟲例如賈第鞭毛蟲低于10%。另外，在日間看護(hù)中心和環(huán)境衛(wèi)生條件差的地方兒童患AGE的危險(xiǎn)性增加。脫水的臨床評(píng)估

國內(nèi)脫水評(píng)估通常用總體重的下降%評(píng)價(jià)脫水。在兒童脫水的最佳評(píng)估方法是急性體重變化體重下降少于3-5%臨床很難發(fā)現(xiàn)補(bǔ)液后體重的增長經(jīng)常是唯一用于評(píng)估治療后實(shí)際脫水程度的方法前4項(xiàng)中有任意3項(xiàng)預(yù)示脫水大于5%,敏感性87%,特異性82%實(shí)驗(yàn)室評(píng)估在AGE的處理常規(guī)中，不推薦進(jìn)行特異病原，包括輪狀病毒、寄生蟲卵和細(xì)菌的實(shí)驗(yàn)診斷。然而，血清電解質(zhì)有時(shí)對(duì)于評(píng)價(jià)兒童中度到重度脫水和誰需要靜脈補(bǔ)液是有用的。預(yù)防脫水1、鼓勵(lì)繼續(xù)使用兒童喜歡的、常用的、和年齡相稱的飲食以阻止或是限制脫水。規(guī)則飲食總體上比限制和改進(jìn)飲食有效，在許多實(shí)驗(yàn)顯示可減少腹瀉持續(xù)時(shí)間。注意1：傳統(tǒng)的BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果泥和烤面包）無特別好處，除非它們是兒童平常飲食的一部分注意2：在預(yù)防或治療脫水時(shí)不推薦將純凈水作為口服補(bǔ)液鹽和日常飲食的代替品口服補(bǔ)液溶液成分比較注意3：對(duì)于有乳糖不耐受者給予不含乳糖的食物。大多數(shù)AGE患者不會(huì)發(fā)展到乳糖不耐受。2、嘔吐的孩子，可能更能耐受少量多次（10-60分鐘1次）的給予可以耐受的食物和ORS3、嚴(yán)重嘔吐而無脫水表現(xiàn)的兒童需要經(jīng)常電話隨訪或在辦公室、急救部門或醫(yī)院直接觀察AGE兒童電話分類模式脫水的治療除以上措施外，加上：4、脫水推薦使用ORS或靜脈補(bǔ)液4-6小時(shí)直到獲得合適的補(bǔ)液程度。5、在治療輕度到中度脫水時(shí)，能恢復(fù)規(guī)律飲食和提供至少包含45meq/LNa+的口服補(bǔ)液鹽，每次排便或嘔吐給予10ml/kg注意1：當(dāng)患兒拒絕ORS時(shí)要重新評(píng)價(jià)脫水情況。拒絕可能提示對(duì)鹽不需要，也可能無脫水。6、在USA和國外，ORS治療然后提供平常飲食已經(jīng)證明是成功的7、在中到重度脫水，意識(shí)清楚和能耐受口服溶液的兒童中，ORS治療是有效的且被證明可替代靜脈補(bǔ)液。當(dāng)水的缺失不能恢復(fù)和用口服不能補(bǔ)上繼續(xù)喪失的速度時(shí)，推薦使用靜脈補(bǔ)液。對(duì)于嚴(yán)重的有反映遲鈍的脫水患兒，靜脈補(bǔ)液通常是首選治療方法。注意1：在急救或住院機(jī)構(gòu)，靜脈補(bǔ)液的療效與多次提供ORS治療，效果相同。因此，在某些情況下靜脈補(bǔ)液作為口服補(bǔ)液的有效替代方法。注意2：當(dāng)不能使用靜脈補(bǔ)液時(shí)，通過鼻胃管補(bǔ)充ORS是有效的，它可作為不能口服補(bǔ)液的患兒的一種選擇。8、重新給予平常飲食的機(jī)會(huì)，最早要在脫水糾正到合適程度后