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文檔簡介

第五節(jié)感染性心內(nèi)膜炎（Infectiveendocarditis）

1.定義：病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜尤其心

瓣膜→心內(nèi)膜炎2.病原微生物：細(xì)菌、立克次體、衣原體及真菌等，以細(xì)菌最多見3.分類急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎（常見）亞急性感染性心內(nèi)膜炎

subacutebacterialendocarditis,（SBE）

常見：毒力較弱的草綠1.病原菌色鏈球菌其次：腸球菌、真菌、

立克次體等

2.臨床特點：病原菌從機體內(nèi)某一感染灶侵襲入血→菌血癥→侵入瓣膜①扁桃體炎、牙周炎、咽喉炎等，或拔牙、心導(dǎo)管、心臟手術(shù)②多發(fā)生在已有瓣膜病變基礎(chǔ)上，風(fēng)心病、先心病等③好發(fā)部位：二尖瓣和主A瓣

3.病理變化

（1）心臟①肉眼：瓣膜表面贅生物形成，大小不等,單個或多個,菜花狀,灰黃,污穢、質(zhì)脆易脫落

②鏡下：贅生物→血小板、纖維素、菌

落、壞死組織、少量中性粒細(xì)胞及底部有肉芽和炎C浸潤③臨床表現(xiàn)：瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全

→聽診雜音→心力衰竭（2）血管：①細(xì)菌毒素及贅生物脫落→栓子→

動脈栓塞和血管炎②栓塞部位：最多見于腦，其次為腎、脾→無菌性梗死

（3）變態(tài)反應(yīng)

微栓塞→局灶性或彌漫性腎小球腎炎皮下小動脈炎→osler結(jié)節(jié)（指趾末節(jié)腹面，紅紫色，隆起，有壓痛）（4）敗血癥發(fā)熱、脾臟腫大、白細(xì)胞、皮膚、粘膜出血點、眼底出血點、貧血第六節(jié)心瓣膜病

（valvularvitiumoftheheart）

引起的心瓣膜器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全或聯(lián)合瓣膜病先天性發(fā)育異常1.概念：后天疾病

瓣膜口狹窄：瓣膜增厚、變硬、粘連→瓣膜不能充分敞開→血流通過障礙

瓣膜關(guān)閉不全：瓣膜增厚、卷曲、縮短或穿孔、破

裂→瓣膜口不能完全閉合→部分血液返流2.一、二尖瓣狹窄

（mitralstenosis）

多數(shù)→風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎少數(shù)→亞急性感染性心內(nèi)膜

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