FEVER發(fā)熱的理論及治療

小兒發(fā)熱機(jī)制及對(duì)癥處理山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科2014.9.1611.發(fā)熱的定義2.發(fā)熱的病理生理機(jī)制3.退熱①非藥物治療（物理降溫）②藥物治療對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）布洛芬（托恩）蒙洛英安痛定消炎痛栓目錄2發(fā)熱的定義發(fā)熱（Fever）——在致熱原的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫升高超過(guò)正常值0.5℃（37.50C)時(shí)，稱(chēng)為發(fā)熱。正常小兒的基礎(chǔ)體溫為36.9℃~37.5℃高熱時(shí)體溫在39℃以上低熱是指體溫波動(dòng)于38℃左右3生理性體溫升高：小兒體溫易受外在環(huán)境影響，如喂奶或飯后、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、衣被過(guò)厚、室溫過(guò)高均可使小兒體溫暫時(shí)達(dá)37.5℃。病理性體溫升高：

發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)定點(diǎn)上移。

過(guò)熱：被動(dòng)性體溫升高，超過(guò)調(diào)定點(diǎn)水平。體溫升高≠發(fā)熱4Homeostasis(36℃

～37℃）Activatesheat-losscenterinhypothalamusSkinbloodvesselsconstrictSkeletalmusclesactivated,shiveringbeginsSkinbloodvesselsdilateSweatglandsactivatedImbalanceImbalanceBodytemperaturedecreasesActivatesheat-promotingcenterinhypothalamusHotstimulusBloodwarmerthansetpointColdstimulusBloodcoolerthansetpointBodytemperatureincreases5發(fā)熱的病理生理機(jī)制6退熱方法<3個(gè)月的嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱，3個(gè)月以上兒童體溫≥38.5和（或）出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑?！浴吨袊?guó)循證兒科雜志》2009or物理降溫藥物降溫7非藥物治療（物理降溫）適應(yīng)癥：（1）體溫＜38.5℃，精神狀態(tài)好，無(wú)中毒癥狀，且診斷明確無(wú)需退熱藥處理者；（2）3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒，體溫＜39℃；（3）藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到2小時(shí)，體溫仍高于39℃；（4）在需要快速退熱時(shí)，如超高熱時(shí)（體溫＞41℃）或有高熱驚厥病史的患兒發(fā)熱時(shí)，在應(yīng)用退熱后立即行物理降溫。鹽水灌腸乙醇拭浴溫水擦浴1.兒童＜38.5℃2.嬰幼兒＜39℃3.配合藥物降溫8物理降溫WHO不主張傳統(tǒng)的在發(fā)熱時(shí)應(yīng)用冷、溫水或酒精擦浴的降溫方法，研究證明這種方法違反了生理機(jī)制。冷、溫水擦浴可加重肺炎和其他疾病，酒精擦浴則可經(jīng)皮膚吸收，使嬰兒產(chǎn)生酒精中毒癥狀。9藥物退熱適應(yīng)癥：（1）體溫＞38℃，且既往有熱性驚厥病史者；（2）體溫38.5~39℃，伴全身不適感者；（3）高熱及超高熱者；（4）發(fā)熱患者，無(wú)論發(fā)熱高度如何，伴全身中毒癥狀者。藥物降溫主要有口服、肌注、滴鼻、塞肛和靜脈點(diǎn)滴等途徑。WHO建議口服是最安全有效的。10退熱藥的種類(lèi)非甾體類(lèi)抗炎退熱藥（NSAIDS）：A類(lèi)：酮洛芬、消炎痛、炎痛喜康B類(lèi)：阿斯芬林、萘普生C類(lèi)：布洛芬、雙氯芬酸、撲熱息痛、雙氯己酸（這類(lèi)藥物的共同作用基本相似，均具有解熱鎮(zhèn)痛消炎作用。其不同之處在于對(duì)機(jī)體的副作用略有差異：A類(lèi)對(duì)人體的毒副作用及影響較重；B類(lèi)次之；C類(lèi)最輕）

類(lèi)固醇抗炎退熱藥：腎上腺糖皮質(zhì)激素，副作用重，易掩蓋癥狀，不作為常規(guī)用藥中藥退熱藥11LTA4

膜磷脂花生四烯酸PLA2COX5-HPETEPGG2PGH2

TXA2合成酶

PGI2PGE2PGF2TXA2甾體抗炎藥LTB4

LTD4

LTC4LTE4非甾體抗炎藥脂氧酶PGI2合成酶NSAIDS作用機(jī)制12撲熱息痛（泰諾林）【成分】它的主要成份為對(duì)乙酰氨基酚，輔料為粉狀纖維素.淀粉.羥乙基纖維素，硬脂酸鎂，歐巴代和棕櫚蠟等?！居梅ㄓ昧俊?jī)和大w重一次10～15mg/kg，每4～6小時(shí)1次；12歲以下兒童每24小時(shí)不超過(guò)5次劑量，療程不超過(guò)5天。本品口服后吸收迅速而完全，吸收后在體內(nèi)分布均勻?？诜?.5～2小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。其血漿半衰期為l～3小時(shí)，腎功能不全時(shí)半衰期不受影響，但肝功能不全患者及新生兒、老年人半衰期有所延長(zhǎng)，而小兒則有所縮短。1313泰諾林該藥是WHO推薦的2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。

【不良反應(yīng)】常規(guī)劑量下不良反應(yīng)很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，很少引起胃腸道出血。劑量過(guò)大會(huì)引起肝毒性。【藥品禁忌】1.對(duì)本品過(guò)敏者禁用；2.肝病或病毒性肝炎患者禁用；3.腎功能不全者禁用。

1414布洛芬口服混懸液（托恩）橙色粘稠液體；味香甜。輔料為甘油、山梨醇、蔗糖、預(yù)膠化淀粉、黃原膠、聚山梨酯80、枸櫞酸、香料、防腐劑（苯丙酸鈉）、食用色素（胭脂紅）。1～12歲兒童患者：

(1)用于發(fā)熱，推薦劑量為按體重一次20mg/kg，一日3次服用

(2)用于鎮(zhèn)痛，推薦劑量為按體重一次30mg/kg，一日3次服用若發(fā)熱或疼痛不緩解，可每隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)不超過(guò)4次。服藥后1.2～2.1小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。一次給藥后半衰期一般為1.8～2小時(shí)。該品在肝內(nèi)代謝，60～90%經(jīng)腎由尿排出，100%于24小時(shí)內(nèi)排出。15布洛芬口服混懸液【不良反應(yīng)】

偶見(jiàn)輕度消化不良，皮疹、頭痛及轉(zhuǎn)氨酶升高等，也有引起胃腸道出血而加重潰瘍的報(bào)道?！窘砂Y】

1.活動(dòng)性消化道潰瘍者禁用。

2.對(duì)本藥過(guò)敏者、因服用阿斯匹林和其它非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥誘發(fā)哮喘、鼻炎或蕁麻疹的患者禁用。16安痛定本品為復(fù)方制劑，其組份為：每支含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg2歲以下：一次0.5~1ml；2~5歲：一次1~2ml；大于5歲：一次2ml。本品不宜連續(xù)使用。氨基比林t1/2為1～4小時(shí)，大部分在肝內(nèi)去甲基成為4-氨基安替比林，再經(jīng)乙?；兂蒒-乙酰氨基安替比林，自尿中排出。安替比林t1/2約12小時(shí)，肝中代謝羥化，與葡萄醛酸結(jié)合在尿中排出，約5%為