常見腫瘤急癥及其處理

常見腫瘤急癥及其處理

高安市人民醫(yī)院黃錦林概念

腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過程中發(fā)生的一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者，由于腫瘤的擴散與轉移，更易發(fā)生各式各樣的急癥。概況目前，相當一部分腫瘤急癥病人經過及時、恰當?shù)闹委?，緩解了病情，延長了生存期，但亦有很多急癥，尚缺乏有效的治療手段。不少臨床醫(yī)師對腫瘤急癥仍缺乏足夠的認識。腫瘤急癥分類疾病發(fā)展引起的急癥治療引起的急癥

疾病發(fā)展引起的急癥1.腫瘤壓迫：上腔靜脈綜合征、頸部腫瘤導致氣管受壓、脊髓壓迫等2.腫瘤導致發(fā)熱和腫瘤感染腫瘤患者死亡原因中，感染占70％3.出血

：鼻咽大出血、消化道大出血、陰道大出血等疾病發(fā)展引起的急癥4.穿孔胃腸道的淋巴瘤極易穿孔5.疼痛神經受累、骨轉移6.代謝危象高鈣血癥，血鈣超過15mg/L應急診處理治療引起的急癥1.出血活檢、化療、放療后引起2.穿孔內鏡檢查、活檢引起3.抗癌藥物引起的并發(fā)癥

急性腫瘤溶解綜合征(ATLS)骨髓抑制：以粒細胞降低最為常見常見腫瘤急癥的處理

鼻咽大出血

1.病人取側臥體位，防止血液吸入氣管2.安慰患者并及時吸取積血，保持呼吸道通暢3.鼻咽填塞4.鎮(zhèn)靜、止血、抗生素及輸血等5.暫停進食，靜脈輸液急性上消化道大出血1.建立大靜脈通道，輸血2.吸氧，嘔血者采取頭低側臥位，防止誤吸3.胃出血者給予去甲腎上腺素8mg加冰鹽水100ml、凝血酶8000-40000U灌胃，并給予洛賽克、立止血、止血敏等4.食管靜脈破裂者行三腔氣囊壓迫止血，并給予垂體后葉素10～20U、善寧1.2mg及VitK1等急性消化道穿孔1.停留胃管，持續(xù)胃腸減壓2.建立靜脈通道，補充液體3.抗生素抗感染治療4.有手術指征者急診手術上腔靜脈綜合征1.放療大劑量化療2.強力利尿劑3.激素（不用鈉潴留劑）+抗生素疼痛三階梯原則1.口服給藥2.按時給藥的基礎上結合按需給藥3.按階梯給藥4.個體化給藥急性腫瘤溶解綜合癥首要關鍵在于預防1.水化2.利尿3.別嘌呤醇4.定期復查電解質、尿酸、磷、鈣和肌酐治療1.糾正高鉀血癥、低鈣血癥2.出現(xiàn)急性腎功能損害者應考慮早期透析粒細胞減少

粒細胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上發(fā)熱者應高度重視。

1.無菌環(huán)境

2.給予造血生長因子如G-CSF

3.必要時成分輸血

4.抗生素控制感染

我院急診情況分析2004年我院急診：317人次疼痛：115出血：53（鼻咽大出血、消化道出血、肝癌破裂出血、陰道大出血、咯血）白細胞降低、發(fā)熱：50氣促、呼吸困難：46其他：53（腸梗阻、抽搐、頭暈、自殺等）

以醫(yī)院管理年為契機

進一步改進我院急診工作一、完善各項規(guī)章制度

1.急救工作制度