卒中患者的血壓管理

腦卒中與高血壓孟新顏神經(jīng)內(nèi)一科概念腦血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)：由于腦部或供應(yīng)部的血管異常導(dǎo)致的腦部病變腦卒中（stroke)：急性腦血管疾病大動(dòng)脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機(jī)制。

腦血管病的類型腦血管病超過(guò)24小時(shí)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)出血性缺血性腦梗塞TIA腦表面破入腦實(shí)質(zhì)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管病病因主要病因血管壁病變心臟疾病側(cè)枝循環(huán)

協(xié)同病因血液動(dòng)力學(xué)血液流變學(xué)其它

不可改變的危險(xiǎn)因素年齡種族性別家族史可能的危險(xiǎn)因素肥胖體力活動(dòng)少過(guò)度飲酒高同型半胱氨酸血癥高凝狀態(tài)激素替代治療口服替代治療可以改變的危險(xiǎn)因素高血壓吸煙糖尿病無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄鐮狀細(xì)胞病血脂異常心房纖顫高血壓導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮功能失調(diào)

－動(dòng)脈硬化的始動(dòng)因素高血壓與腦卒中中國(guó)高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常血壓:收縮壓<120mmHg和舒張<80mmHg正常高值:收縮壓120～139mmHg和舒張壓80～89mmHg高血壓:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg2級(jí)高血壓（中度）:收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg3級(jí)高血壓（重度）:收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg單純收縮期高血壓:收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg卒中急性期高血壓（1）：原因卒中的應(yīng)急。膀胱充盈。疼痛。既往高血壓。低氧的生理反應(yīng)。高顱壓。高血壓（2）：矛盾降壓的好處減輕腦水腫。減少出血轉(zhuǎn)換。預(yù)防進(jìn)一步血管損害。預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。降壓的壞處減少缺血灌注，擴(kuò)大梗死面積。高血壓（3）：積極降壓情況高血壓腦病。主動(dòng)脈夾層。急性腎衰。急性肺水腫。急性心梗。腦卒中急性期高血壓的治療原則首選口服藥延續(xù)或重新給抗高血壓開始的24小時(shí)降壓幅度控制在15％如果靜脈給藥，最好選用短效藥血壓和腦血流調(diào)節(jié)（Bayliss效應(yīng)）Bayliss效應(yīng)是指平均動(dòng)脈壓在60～160時(shí),腦血管可通過(guò)自身調(diào)節(jié)的機(jī)制使腦血流量保持恒定腦出血急性期血壓管理策略1.致殘率和致死率居各種腦血管病的首位2.高血壓是腦出血最主要的危險(xiǎn)因素3.腦出血急性期常伴有血壓升高，MAP>140或降顱壓后SBP仍>180，DBP>120時(shí)，死亡率明顯升高。腦出血急性期血壓管理策略4.隨著血壓的升高,腦出血后血腫擴(kuò)大或二次出血的比例也增高5.對(duì)腦出血后血壓急劇增高者,適當(dāng)?shù)亟档脱獕簩?duì)防止血腫擴(kuò)大及病情進(jìn)展有益6.腦出血血腫的占位效應(yīng)和出血灶周圍的水腫,導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高7.腦出血后通過(guò)Cushing反應(yīng)反射性地引起血壓升高,使腦組織保持穩(wěn)定的腦血流量和腦灌注壓8.是一種高級(jí)的保護(hù)機(jī)制腦出血急性期血壓管理策略9.高血壓腦出血后將血壓控制在160～180/90～100的患者,其預(yù)后比血壓降至