常用藥物妊娠分級

常用藥物妊娠期分級美國FDA（食品與藥品管理局）根據(jù)藥物對胎兒的危害性，將臨床用藥分為A、B、C、D、X

5個級別。妊娠用藥分級A類：在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害，包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。B類：動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究，或者動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現(xiàn)此作用。C類：尚無很好的動物實驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料，很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。D類：已有證據(jù)證明對胎兒有危害，但在孕期應(yīng)權(quán)衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。X類：以證明對胎兒的危害明顯大于任何益處。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠患者。注意：藥物對妊娠的安全性分級不是絕對的；同一藥物在胎兒發(fā)育的不同階段，藥物對胎兒的危害不同；同一藥物的不同劑型，其安全分級不同。選藥原則：有A不選B，X絕對禁選，選AB不選CD，無藥替代才選CD。青霉素類如阿莫西林、青霉素、哌拉西林（B）：對孕婦最安全的抗感染藥物。頭孢菌素類如頭孢拉定、頭孢呋辛（B）：可用，由于孕期清除率比較高，較安全。第二代、三代頭孢應(yīng)用后常伴有嚴(yán)重出血癥狀，慎用。大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素（首選）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、羅紅霉素（B）可用于青霉素過敏和支原體、衣原體感染?；前奉惾鐝?fù)方新諾明（C），孕期慎用，分娩前禁用。喹諾酮類如諾氟沙星（C）禁用硝基咪唑類如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑過去為C類，近來FDA已將其列為B類藥，可用于孕期陰道滴蟲病，避免大量長期用藥。一、抗感染藥物抗生素選用原則首選青霉素頭孢類不要使用新藥大環(huán)內(nèi)酯類首選紅霉素甲硝唑權(quán)衡利弊后使用對于孕期常見的泌尿道感染：磺胺類藥物、呋喃妥英（后期不宜用、足月孕婦禁用）避免使用四環(huán)素、氯霉素、喹諾酮類、氨基糖苷類阿昔洛韋（B）：用于皰疹病毒感染，較安全.更昔洛韋（C）拉米夫定、齊多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治療。利巴韋林（病毒唑）（X）禁用三、抗真菌藥（孕期慎用）制霉菌素、克霉唑（B）陰道給藥較安全咪康唑（C）：局部用于真菌感染，其安全性已被病例對照組證實。氟康唑（C）：大劑量可致畸。兩性霉素B（D）：不宜靜脈給藥。二、抗病毒藥四、抗結(jié)核藥乙胺丁醇（B）妊娠期患結(jié)核首選。異煙肼（C）妊娠期患結(jié)核首選，可與維生素B6合用以避免產(chǎn)生神經(jīng)毒性。利福平（C）慎用吡嗪酰胺可用，妊娠期常在一線抗結(jié)核藥耐藥后選用。五、解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚（B）：首選，妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。阿司匹林（C/D）：孕早期不增高致畸率，孕晚期應(yīng)用可影響孕婦血凝并致羊水過少、胎兒動脈導(dǎo)管早閉。布洛芬（B）、雙氯芬酸鈉（C）:孕早期和中期可用，第28周至后期禁用。中樞陣痛藥物如芬太尼、嗎啡、可待因、哌替啶均為C/D類藥物，有緊急適應(yīng)癥的情況才可使用六、抗過敏藥物抗組胺藥中撲爾敏、苯海拉明為B類，慎用，撲爾敏可引起呼吸抑制，苯海拉明使致畸率升高。氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀均為C類，不建議使用。七、止吐類藥物多西拉敏（B）首選，最好和維生素B6聯(lián)合使用。甲氧氯普胺、嗎丁啉（C）、慎用大量資料表明孕早期、孕中期使用較安全。氯丙嗪（C）慎用目前使用經(jīng)驗不足異丙嗪（C）慎用誘發(fā)黃疸，臨產(chǎn)前1-2周停用八、止咳平喘藥物沙丁胺醇、特布他林（C）慎用首選吸入式給藥較好倍氯米松（C）慎用，具有良好的安全記錄。潑尼松（C）慎用只可用于哮喘的急性惡化和嚴(yán)重哮喘可致畸氨溴索（C）慎用九、循環(huán)系統(tǒng)用藥多巴胺類（C）可用，適用于妊娠合并原發(fā)性高血壓。B受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾（C）可用，長期用于治療妊高癥的一線藥，理論上是危險的，但目前無任何致畸證據(jù)。ACEI類（D）禁用2011年妊娠期高血壓診療指南推薦拉貝洛爾、硝苯地平膠囊及其緩釋劑為一線藥物。擴(kuò)管藥如硝普鈉（D）不建議使用，用量過大可引起胎兒氰化物中毒、顱內(nèi)壓升高。地爾：使用經(jīng)驗不足，但國際高血壓研究協(xié)會推薦其靜脈用于妊娠晚期治療先兆子癇。利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪（C）易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、胎盤灌注減少，慎用地高辛（B）、奎尼?。–）、利多卡因（C）可用胺碘酮（D）、苯妥英鈉（X）禁用十、調(diào)血脂藥物他汀類（D）禁用熊去氧膽酸（D）前3個月避免使用，中晚期用于治療肝內(nèi)膽汁淤積。十一、消化系統(tǒng)用藥抗酸藥（C）：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁（慎用,避免長期使用）質(zhì)子泵抑制藥:奧美拉唑（C）首選用于妊娠期反流性食管炎。埃索美拉唑、蘭索拉唑慎用泮托拉唑：孕早期禁用。H2受體阻斷劑（C）：禁用，應(yīng)用經(jīng)驗有限。胃粘膜保護(hù)劑（C）：硫糖鋁（孕早期慎用）、米索前列醇（子宮收縮，禁用）、枸櫞酸鉍鉀小麥纖維素顆粒（B）妊娠期便秘首選。乳果糖（B）可用，同時為孕期緩瀉藥首選。番瀉葉、蓖麻油（D）禁用，會刺激子宮收縮。十二、抗凝藥

低分子肝素（B）：孕期可用，但產(chǎn)后可能增加母體出血風(fēng)險，先兆流產(chǎn)者禁用。魚精蛋白（C）可作為過量時的解救藥。低劑量阿司匹林（C