骨科護(hù)理查房橈骨骨折

左橈尺骨雙骨折

（橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折+尺骨莖突骨折）宣城中心醫(yī)院骨科—孫麗內(nèi)容簡(jiǎn)介病史介紹護(hù)理體檢疾病相關(guān)知識(shí)治療與護(hù)理病史介紹11床，李福娣，女，65歲，橈尺骨雙骨折，因跌倒致左腕部外傷伴疼痛畸形1小時(shí)于2011年11月6日9:20入院。來(lái)時(shí)生命體征：T37℃、P76次/分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部腫脹、青紫、壓痛陽(yáng)性、畸形、活動(dòng)明顯受限，末梢血運(yùn)良好。醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，半流飲食，抗炎、接骨、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，左上肢復(fù)位后以石膏托外固定，左頸腕三角巾懸吊。經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)于2011年11月15日自動(dòng)要求出院。相關(guān)檢查：①DX示：左側(cè)柯雷氏骨折；左腕舟狀骨可疑骨折②CT示左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左側(cè)尺骨莖突骨折、左腕軟組織內(nèi)出血護(hù)理體檢welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience一般檢查視診：鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運(yùn)良好；觸診：皮溫正常、無(wú)肢體冰冷癥狀、腫脹無(wú)波動(dòng)感、可觸及骨折斷端；叩診：腕部壓痛陽(yáng)性、叩擊痛陽(yáng)性；聽(tīng)診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等異常呼吸音，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音，活動(dòng)腕部可聞及骨擦音。疾病相關(guān)知識(shí)解剖生理

前臂由尺、橈二骨構(gòu)成。尺骨上端粗、下端細(xì)，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細(xì)而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連。相關(guān)概念

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折。中老年人多見(jiàn)，兒童則為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離病因病機(jī)

①直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；②間接暴力：多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過(guò)向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；③扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著地，軀干過(guò)分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。臨床表現(xiàn)尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動(dòng)功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?dòng)。橈骨遠(yuǎn)端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或完全喪失，手指握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等級(jí)評(píng)估表

評(píng)估等級(jí)疼痛活動(dòng)夾持力和握力腕伸曲度減少優(yōu)無(wú)不受限較對(duì)側(cè)無(wú)減退<15°良偶爾輕微受限較對(duì)側(cè)下降15%15-30°可經(jīng)常工作時(shí)輕微影響16%-30%30-50°差持續(xù)明顯受限較對(duì)側(cè)下降>30%>50°臨床分型3，背側(cè)緣劈裂骨折：又稱(chēng)巴爾通（Barton）骨折。跌倒時(shí)手掌先著地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見(jiàn)。4，掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見(jiàn)。1，伸直型：又稱(chēng)科力（Colle）骨折。跌倒時(shí)手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴(yán)重移位時(shí)，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2，屈曲型：又稱(chēng)史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達(dá)暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形

直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側(cè)緣和掌側(cè)緣4種類(lèi)型：治療原則1，無(wú)移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。2，有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位3，手術(shù)治療：適用于開(kāi)放性骨折或手法復(fù)位失敗者。護(hù)理要點(diǎn)1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺(jué)異常者，要及時(shí)報(bào)告處理。腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。3，睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對(duì)小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因。4，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)。5，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少全身活動(dòng)，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減