骨科護理查房橈骨骨折

左橈尺骨雙骨折

（橈骨遠端粉碎性骨折+尺骨莖突骨折）宣城中心醫(yī)院骨科—孫麗內容簡介病史介紹護理體檢疾病相關知識治療與護理病史介紹11床，李福娣，女，65歲，橈尺骨雙骨折，因跌倒致左腕部外傷伴疼痛畸形1小時于2011年11月6日9:20入院。來時生命體征：T37℃、P76次/分，R18次/分,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部腫脹、青紫、壓痛陽性、畸形、活動明顯受限，末梢血運良好。醫(yī)囑予二級護理，半流飲食，抗炎、接骨、補液等對癥處理，左上肢復位后以石膏托外固定，左頸腕三角巾懸吊。經治療癥狀好轉于2011年11月15日自動要求出院。相關檢查：①DX示：左側柯雷氏骨折；左腕舟狀骨可疑骨折②CT示左側橈骨遠端粉碎性骨折、左側尺骨莖突骨折、左腕軟組織內出血護理體檢welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience一般檢查視診：鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對光反射靈敏，口唇無紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運良好；觸診：皮溫正常、無肢體冰冷癥狀、腫脹無波動感、可觸及骨折斷端；叩診：腕部壓痛陽性、叩擊痛陽性；聽診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等異常呼吸音，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音，活動腕部可聞及骨擦音。疾病相關知識解剖生理

前臂由尺、橈二骨構成。尺骨上端粗、下端細，為構成肘關節(jié)的重要組成部分。橈骨上端細而下端粗，為構成腕關節(jié)的重要組成部分。兩骨由上下尺橈關節(jié)和骨間膜相連。相關概念

橈骨遠端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內的骨折。中老年人多見，兒童則為橈骨遠端骨骺分離病因病機

①直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；②間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；③扭轉暴力：多為前臂被旋轉機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又受到一種扭轉外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。臨床表現尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形。檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?。橈骨遠端骨折：傷后腕關節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關節(jié)活動部分或完全喪失，手指握拳時疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形。腕關節(jié)活動等級評估表

評估等級疼痛活動夾持力和握力腕伸曲度減少優(yōu)無不受限較對側無減退<15°良偶爾輕微受限較對側下降15%15-30°可經常工作時輕微影響16%-30%30-50°差持續(xù)明顯受限較對側下降>30%>50°臨床分型3，背側緣劈裂骨折：又稱巴爾通（Barton）骨折。跌倒時手掌先著地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關節(jié)面的背側緣而造成骨折，臨床較少見。4，掌側緣劈裂骨折：比較少見。1，伸直型：又稱科力（Colle）骨折。跌倒時手掌著地，前臂旋前，腕關節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。骨折遠端向背側及橈側移位，嚴重移位時，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形。2，屈曲型：又稱史密斯（Smith）骨折或反科力骨折。跌倒時腕關節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達暴力作用于橈骨下端而造成骨折。骨折遠端向橈側和掌側移位。手腕部呈“鍋鏟樣”畸形

直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠端骨折，但多為間接暴力所致。根據受傷姿勢和骨折移位不同，可分為：伸直型、屈曲型、背側緣和掌側緣4種類型：治療原則1，無移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位。2，有移位骨折：手法復位、夾板固定或閉合復位、髓內針固定、石膏外固定。頸腕吊帶懸吊以維持功能位3，手術治療：適用于開放性骨折或手法復位失敗者。護理要點1，置患肢于功能位，保持有效外固定。2，復位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴重、末梢血運差、感覺異常者，要及時報告處理。腫脹消退后，及時調整外固定松緊度，確保有效的外固定。患肢屈肘90°，保持前臂中立位。3，睡臥時注意體位舒適，患肢功能位，對小兒應加強觀察，發(fā)現哭鬧不止時，應尋找原因。4，手術病人術后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運。5，指導病人進行正確的功能鍛煉。護理問題及護理措施1，疼痛：與骨折致局部炎性反應有關護理措施①休息：適當休息可以減輕疼痛，預防炎癥加重，避免感染擴散。疼痛嚴重者應絕對臥床休息，以減少全身活動，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛，臥床休息期間給予必要的生活護理，減輕負擔，緩解疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護患肢，以免因翻身動作不協調而引起疼痛。在進行各種檢查、治療、護理時，動作應輕柔，盡量減少疼痛刺激；③指導病人采取預防或減