泌尿系統(tǒng)解剖

泌尿系統(tǒng)1整理課件第一節(jié)概述2整理課件一、排泄的概念及其途徑排泄：機(jī)體通過血液循環(huán)把體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)以及進(jìn)入機(jī)體的異物等排出體外的過程。泌尿系統(tǒng)皮膚呼吸道消化道排泄3整理課件人體的排泄器官及其排泄物

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━排泄器官排泄物───────────────────────

腎臟水、尿素、尿酸、肌酐、鹽類、藥物、毒物、色素等肺臟

co2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類、少量尿素等消化道鈣、鎂、鐵、磷等無機(jī)鹽,

膽色素,毒物等唾液腺重金屬、狂犬病毒等━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━4整理課件氨基酸代謝→尿素肌肉肌酸代謝→肌酐血紅蛋白代謝→膽色素核酸代謝→尿酸5整理課件二、泌尿系統(tǒng)的組成與功能組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)的功能:產(chǎn)生和排泄尿液：排出大局部代謝終產(chǎn)物、異物；對血液的水和離子成分進(jìn)行穩(wěn)態(tài)性調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)水鹽代謝、電解質(zhì)平衡6整理課件腎臟在內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中的作用排泄代謝終產(chǎn)物、外來化合物、藥物和激素代謝物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿度的平衡合成促紅細(xì)胞生成素，調(diào)節(jié)紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)1,25-二羥維生素D3的生成調(diào)節(jié)動脈血壓分泌腎素，短時調(diào)控調(diào)節(jié)水鈉重吸收，長時調(diào)控7整理課件第二節(jié)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)8整理課件

腎──泌尿器官輸尿管──輸尿器官膀胱──儲尿器官尿道──排尿器官9整理課件一、腎臟的一般結(jié)構(gòu)位置：腹后壁，脊柱的兩側(cè)，右腎較左腎低。形態(tài)：蠶豆形，左右各一，內(nèi)側(cè)凹陷，稱腎竇，腎竇的開口處為腎門，有血管、腎盂、神經(jīng)、淋巴管等進(jìn)出。

腎皮質(zhì)：位于淺層，占1/3，還包括深入髓質(zhì)的腎柱。含有腎小體、腎小管和豐富的血管。

腎髓質(zhì)：位于皮質(zhì)深部，占2/3。由15-20個腎錐體組成，主要由腎小管組成10整理課件腎小盞腎大盞腎盂輸尿管腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎乳頭腎實質(zhì)分皮質(zhì)：皮質(zhì)迷路：腎小體髓放線：直的腎小管腎柱:皮質(zhì)伸入腎錐體之間的局部髓質(zhì)：腎錐體〔15～20個〕〔2～3個〕腎乳頭腎小盞〔7～8個〕〔2～3個〕腎大盞〔2～3個〕〔2～3個〕腎盂〔1個〕

輸尿管11整理課件二、腎的組織結(jié)構(gòu)〔一〕腎單位腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的根本單位。皮質(zhì)腎單位占90%，近髓腎單位占10%每個腎臟約有80-120萬個腎單位，每個腎單位由腎小體和腎小管組成。集合管不包括在腎單位內(nèi)，但由于其在尿液濃縮與稀釋的過程中起著重要作用，故可把集合管視為腎小管的終末局部。人體40歲后，功能性腎單位的數(shù)量每10年減少10%，但由于腎臟的功能儲藏和代償作用，并不影響排泄功能。12整理課件皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布皮質(zhì)外2/3皮質(zhì)內(nèi)1/3腎小球體積小大髓袢短〔只達(dá)外髓〕長〔達(dá)內(nèi)髓〕數(shù)量85%-90%10%-15%血液循環(huán)入球A口徑＞出球A入球A≤出球A出球A分支成cap后出球A近曲小管周分布在皮質(zhì)腎小管周U型直小血管纏繞髓袢周生化含腎素顆粒多少機(jī)能與鈉排泄有關(guān)與尿濃縮有關(guān)13整理課件皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位14整理課件15整理課件腎單位的構(gòu)成腎單位近球小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)球小管腎小體腎小管腎小球腎小囊髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段近曲小管髓袢降支粗段集合管16整理課件〔1〕腎小體入球小動脈出球小動脈尿極壁層臟層17整理課件腎小球是由入球小動脈反復(fù)分支形成的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。為入球小動脈與出球小動脈間的毛細(xì)血管網(wǎng)，屬于有孔毛細(xì)血管。由于入球動脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質(zhì)從毛細(xì)血管壁濾出生成原尿，進(jìn)入腎小囊。平均一晝夜可生成180升原尿。①腎小球18整理課件腎小體19整理課件腎小球毛細(xì)血管袢20整理課件②腎小囊：是近球小管的盲端膨大凹陷形成。電鏡下的結(jié)構(gòu)壁層：單層扁平上皮臟層：包在血管球外面,又稱足細(xì)胞

臟層壁層腎小囊腔21整理課件

組成〔三層〕：有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜足細(xì)胞裂孔膜濾過屏障〔濾過膜〕位于血管球毛細(xì)血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。足細(xì)胞是腎小囊臟層22整理課件腎小體細(xì)胞組成23整理課件足細(xì)胞24整理課件25整理課件〔2〕腎小管位于腎小體和集合小管之間。腎小管平均長約30～50mm，均由單層立方上皮構(gòu)成26整理課件腎小管腎小管長而彎曲，分為三段：①近曲小管，包括近曲小管和髓袢降支粗段，前者與腎小囊相連。②髓袢細(xì)段，分降支和升支兩局部。③遠(yuǎn)曲小管，包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管，其遠(yuǎn)端與集合管相連。27整理課件泌尿小管各段模式圖28整理課件〔3〕集合管與乳頭管許多腎單位的遠(yuǎn)曲小管在皮質(zhì)內(nèi)陸續(xù)聚集到集合管。集合管為一直管，從皮質(zhì)直行通過髓質(zhì)。許多集合管匯入乳頭管，然后通到腎小盞。29整理課件〔二〕腎小球旁器由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞〔間質(zhì)細(xì)胞〕組成。主要分布在皮質(zhì)腎單位，位于腎小體三角區(qū)。30整理課件1.球旁細(xì)胞

位于入球和出球小動脈中特殊分化的平滑肌細(xì)胞，含有分泌顆粒，能合成、貯存和釋放腎素。2.球外系膜細(xì)胞入球、出球小動脈和致密斑之間的一群細(xì)胞，具有吞噬和收縮功能。31整理課件3.致密斑〔化學(xué)感受器〕，位于遠(yuǎn)曲小管的起始局部，致密斑與入球小動脈和出球小動脈相接觸，可感受小管液中NaCl含量的變化，并將信息傳遞至球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。

球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞32整理課件球旁復(fù)合體模式圖33整理課件球旁細(xì)胞致密斑34整理課件三、腎血液循環(huán)35整理課件腎血液循環(huán)腎的血液循環(huán)腎動脈由腹主動脈垂直分出，其分支經(jīng)葉間動脈→弓形動脈→小葉間動脈→入球小動脈。入球小動脈又分支成腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)，聚集成出球小動脈而離開腎小體。出球小動脈再次分成毛細(xì)血管網(wǎng)，纏繞于腎小管和集合管的周圍。腎血液供給經(jīng)過兩次毛細(xì)血管網(wǎng)，集合成靜脈，由小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈。弓形A小葉間A入球微A球后Cap.網(wǎng)—直小靜脈36整理課件腎血液循環(huán)特點腎動脈血流量大，利于濾過流量大，流量≈心輸出量1/4～1/5腎血管球兩端均為微動脈，球內(nèi)壓高，利于濾過形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高→利于濾過；腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低→利于重吸收腎內(nèi)直小血管袢與髓袢伴行，利于腎小管與集合管重吸收與尿濃縮腎內(nèi)各區(qū)血流量不同,皮質(zhì)血流量大、快;髓質(zhì)血流小,慢。37整理課件腎血流量的自身調(diào)節(jié)在沒有外來神經(jīng)支配的情況下，動脈血壓在一定范圍內(nèi)的變化，腎血流量保持相對恒定的現(xiàn)象稱為腎血流量的自身調(diào)節(jié)。肌源性機(jī)制：當(dāng)腎灌注壓〔80~180mmHg〕增高時，血管平滑肌因灌注壓增加而受到牽張刺激，使得平滑肌的緊張性加強，血管口徑相應(yīng)地縮小，血流的阻力相應(yīng)地增大，保持腎血流量穩(wěn)定。管-球反響：小管液流量的變化影響腎小球濾過率和腎血流量的變化。意義：腎小球濾過功能相對穩(wěn)定，尿量不發(fā)生太大變化38整理課件四、腎臟的神經(jīng)支配一般認(rèn)為，腎只接受交感神經(jīng)支配。腎交感神經(jīng)通過末梢釋放去甲腎上腺素，調(diào)節(jié)腎血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收和腎素釋放。緊急情況--血液的再分配腎交感神經(jīng)活動加強時，引起腎血管強烈收縮，腎血流量減少。39整理課件五、輸尿管輸尿管全程有3處狹窄:①上狹窄,位于腎盂輸尿管移行處②中狹窄,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處③下狹窄,在輸尿管的壁內(nèi)部起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm)腎上腺輸尿管腹部膀胱直腸左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂輸尿管盆部輸尿管壁內(nèi)部結(jié)石易滯留處40整理課件泌尿系結(jié)石是常見病。結(jié)石一般在腎中生成即為腎結(jié)石，較小的腎結(jié)石一經(jīng)掉入輸尿管那么輸尿管結(jié)石，再自下排入膀胱或尿道，便稱之為膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，真正原發(fā)于輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石那么少見。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病人沒有任何感覺目前認(rèn)為，尿路結(jié)石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常(高尿鈣、高草酸尿等)、營養(yǎng)與飲食習(xí)慣(小兒母乳缺乏、高動物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染〔引起組織壞死，尿素分解致PH改變堿性過飽和物質(zhì)析出?！衬承┘膊∨c用藥(甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、痛風(fēng)，截癱長期臥床、維生素D過量等)因素，有直接的影響其發(fā)病情況為南方多于北方，男性多于女性，約3：1。41整理課件六、膀胱膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。膀胱容差正常成人350-500ml最大容量800ml新生兒膀胱容量為成人的1/10膀胱三角

膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時，也呈平滑狀態(tài)。易發(fā)結(jié)核和腫瘤。膀胱三角42整理課件七、尿道男性尿道特點：長、曲、窄女性尿道特點：短、直、寬，臨近陰道、肛門，易受感染尿道炎和膀胱炎沒有及時、徹底治愈，細(xì)菌沿輸尿管向上蔓延，侵襲到腎臟，發(fā)生“腎盂腎炎〞，會有背痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等病癥。長期反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腎功能衰竭，進(jìn)而開展成“尿毒癥〞。43整理課件尿液的產(chǎn)生和排出途經(jīng)

腎小體(產(chǎn)生)→腎錐體→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道→體外44整理課件八、膀胱與尿道的神經(jīng)支配45整理課件尿盆神經(jīng)(+)陰部神經(jīng)(-)刺激膀胱壁感受器盆神經(jīng)脊髓骶段大腦皮層膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌尿道外括約肌

舒張

舒張

收縮排尿46整理課件排尿反射：排尿反射為一正反響過程尿量充盈400~500ml膀胱內(nèi)壓↑

+膀胱壁牽張感受器盆神經(jīng)骶髓初級中樞大腦皮層〔排尿欲〕盆神經(jīng)逼尿肌收縮內(nèi)括約肌舒張

尿液進(jìn)入后尿道條件許可尿道感受器陰部神經(jīng)尿道外括約肌舒張尿液排出體外陰部神經(jīng)抑制47整理課件尿潴留尿失禁炎癥或結(jié)石尿頻48整理課件幾種排尿異常1.遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對初級排尿中樞的控制能力較弱)。2