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文檔簡介

第十一節(jié)肺血栓栓塞癥深靜脈血栓形成（DVT）肺梗死（PI）——肺動脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流中斷而壞死。靜脈血栓栓塞癥（VTE）肺血栓栓塞癥（PTE）—血栓阻塞肺動脈系統(tǒng)引起以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為臨床表現(xiàn)和病理生理特征的臨床

綜合征。肺組織接受肺A，支氣管A和肺泡彌散三重供氧PI＜15%病因與發(fā)病機制血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)遺傳高齡病因發(fā)病機制外周靜脈血栓形成后脫落隨血流移行至肺動脈內(nèi)形成PTE栓子主要來源對循環(huán)的影響肺動脈高壓急性肺源性心臟病左心室心排下降功能體循環(huán)低血壓或休克冠脈供血下降誘發(fā)心絞痛

呼吸功能不全低氧血癥代償性過度通氣（低碳酸血癥）相對性低通氣呼吸困難及氣促，活動后明顯（80-90%）胸痛

胸膜炎性胸痛40-70%）

心絞痛樣疼痛（4-12%）咯血，常為小量咯血，大咯血少見（10-30%）煩躁不安、驚恐甚至瀕死感暈厥，可為PTE唯一癥狀或首發(fā)癥狀（11-20%）咳嗽、心悸臨床表現(xiàn)1.癥狀肺梗死三聯(lián)癥—同時出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血呼吸系統(tǒng)體征循環(huán)系統(tǒng)體征其它：

發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)達38℃以上2.體征呼吸急促，發(fā)紺肺部有時可聞及哮鳴音和細濕啰音合并肺不張和胸腔積液時出現(xiàn)相應(yīng)的體征心動過速血壓變化，嚴重時血壓下降甚至休克頸靜脈充盈或異常搏動P2亢進，三尖瓣區(qū)收縮期雜音實驗室及其他檢查血漿D-二聚體動脈血氣分析心電圖X線胸片超聲心動圖下肢深靜脈超聲急性PET時指標增高＜500ug排除急性PET竇性心動過速最簡便低氧血癥

低碳酸血癥區(qū)域性肺紋理變細、稀疏或消失，肺野透亮度增加CT肺動脈造影（CT-PA）能發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓，是最常用的PTE確診手段PTE的臨床分型急性肺血栓栓塞癥大面積PTE非大面積PTE次大面積PTE亞型休克和低血壓為主要表現(xiàn)體循環(huán)動脈收縮<90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降≧40mmHg持續(xù)15分鐘以上。無休克和

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