頸椎胸椎應(yīng)用解剖

1整理課件枕骨大孔的區(qū)的結(jié)構(gòu)2整理課件枕骨大孔下項線上項線枕外隆凸髁管枕髁乳突頸靜脈孔莖乳孔頸動脈管咽結(jié)節(jié)卵圓孔棘孔舌下神經(jīng)管枕外嵴3整理課件枕骨大孔區(qū)的先天性畸形1.顱底內(nèi)翻2.扁平顱底3.寰枕融合4.寰樞椎脫位5.頸椎融合6.小腦扁桃體及延髓下疝4整理課件椎骨的發(fā)育原始的骨化中心:(椎弓根2個月胎齡，椎體3～6個月胎齡)，隨后次級骨化中心在椎骨的各處形成。椎弓骨化中心與椎體骨化中心的骨結(jié)合發(fā)生在3～6歲。椎體環(huán)形的骨化中心形成的環(huán)狀骺出現(xiàn)于8歲時，而到18歲時與椎體融合，骨骺的中心局部終生保存透明軟骨板。椎體棘突透明軟骨板環(huán)狀骺環(huán)狀骺肋突副突上關(guān)節(jié)突2個月始齡3～6個月始齡5整理課件椎骨的發(fā)育椎體棘突透明軟骨板環(huán)狀骺環(huán)狀骺肋突副突上關(guān)節(jié)突2個月始齡3～6個月始齡如椎體出現(xiàn)兩個外側(cè)骨化中心，其中一個生長抑制，那么產(chǎn)生楔狀椎骨，導致脊柱側(cè)屈。6整理課件骶骨骶椎的骨化像典型的椎骨一樣，在椎體和椎弓出現(xiàn)3個初級骨化中心。肋成分的初級骨化中心于骶前孔的前上部，每側(cè)肋成分與椎弓在2～5歲愈合，8歲時向前與椎體和向后與對側(cè)愈合。此后每椎體上、下面有層透明軟骨骺板，并被椎間盤的纖維軟骨皺形分開。外側(cè)相繼與椎弓和肋成分連結(jié)，其間有透明軟骨。相鄰骶椎體邊緣與骺板的連合需20歲以后，但板的中間和大局部椎間盤直到中年以后仍不骨化。7整理課件頸椎特點：椎體橫斷面呈橢圓形，3-7椎體有椎體鉤，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈水平位，有橫突孔，2-6棘突末端分叉。椎弓根連于椎體中部，故椎上、下切跡等深。上、下關(guān)節(jié)突在椎弓根和椎板交界處向外側(cè)突出，在每一側(cè)形成一關(guān)節(jié)柱。8整理課件椎體的前面和兩側(cè)有許多小血管孔，后面有一些小動脈孔和一個或兩個的靜脈孔，內(nèi)有椎體靜脈通過并注入椎內(nèi)前靜脈。9整理課件10整理課件Luschka關(guān)節(jié)〔鉤椎關(guān)節(jié)〕鉤椎關(guān)節(jié)的前方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質(zhì)增生，可壓迫脊神經(jīng)或椎血管。這一關(guān)節(jié)在頸椎的穩(wěn)定性、骨質(zhì)增生、頸椎病以及在頸椎外科手術(shù)中有著重要意義。11整理課件寰椎通常有三個骨化中心，每側(cè)塊各一，3～4歲延伸到后弓直接相連。新生兒的前弓是纖維軟骨，約在1歲末出現(xiàn)一獨立的骨化中心，6～8歲與側(cè)塊連接。寰椎的變異：寰椎后弓缺如、寰椎橫突后溝〔管〕，內(nèi)常有靜脈，靜脈的粗細與溝或管的大小有關(guān)。寰椎后椎動脈管〔14%〕，12整理課件樞椎樞椎有5個初級骨化中心，齒突的2個骨化中心出生前愈合。齒突和椎體之間有軟骨盤，直到老年其周緣骨化而中心仍保存軟骨。2個次級骨化中心：齒突尖和環(huán)狀骺。樞椎的變異：樞椎齒突缺如、寰齒融合樞齒別離常導致半脫位。13整理課件齒突的動脈供給主要來自椎動脈的分支，在第三椎間孔水平形成前、后縱動脈，于齒突基底處進入齒突；前面也接受頸外動脈到頸長肌和尖韌帶分支的小支。因而齒突基部骨折不會發(fā)生血管性壞死。上關(guān)節(jié)面伸到其上方，椎弓根下面有深而光滑的椎下切跡，其中有第3頸神經(jīng)鞘。14整理課件第7頸椎約在第6個月在肋突出現(xiàn)獨立的骨化中心，在5～6歲與椎體和橫突融合。它可能保存獨立，形成向前外側(cè)生長的頸肋。獨立的骨化中心偶爾也發(fā)生于第4～6頸椎橫突處。頸椎橫突孔只有椎靜脈通過，并常被一骨刺分開。第7頸椎15整理課件進化過程中，哺乳類動物膈的發(fā)育以及肋的適應(yīng)呼吸，完善了肋的形成，并與椎骨構(gòu)成關(guān)節(jié)，但僅限于胸部。而頸、腰、骶部肋并未完全消失，其遺跡與這些椎骨橫突結(jié)合。16整理課件頸椎椎弓根的應(yīng)用解剖自Abumi等最早報道使用頸椎椎弓根釘內(nèi)固定系統(tǒng)后，許多學者對椎弓根的徑線和角度進行了測量，由于頸椎椎弓根結(jié)構(gòu)復雜，不同個體及同一個體的不同椎體間都有較大變異，所以國內(nèi)外學者的研究有一定差異。目前形成共識的是：C3～C7椎弓根的高度大于寬度，橫截面呈橢圓形。C3和C4內(nèi)徑最小，平均約為3mm，C7內(nèi)徑最大，平均約5mm，C5和C6居中，平均約3.5～4.5mm。椎弓根軸線全長為28～32mm，骨性椎管長度為14～18mm，側(cè)塊部長度為8～9mm。17整理課件決定椎弓根螺釘穩(wěn)定性及抗拔出力量主要是由其內(nèi)徑來決定，而不是由外徑大小決定。C3～7椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)厚1.5～2.0mm，外側(cè)皮質(zhì)厚0.5～0.8mm。內(nèi)側(cè)皮質(zhì)明顯厚于外側(cè)，為外側(cè)皮質(zhì)的2.5～3倍。椎弓根軸線與矢狀面的夾角〔α角〕由C3～C7逐漸減小。也有學者認為a角在C4最大，以C4為中心向頭尾端呈減小趨勢。體根柱角(β)從C2～C6逐漸變小，在C7上升變大，到T1時再次減小。18整理課件寰、樞椎椎弓根應(yīng)用解剖學陳世忠等對寰椎枯燥標本測量顯示寰椎椎弓根平均寬度為7．78mm，高度為5.81mm。肖增明等對寰椎濕標本測量的結(jié)果為：椎弓根平均寬度10.05±1.35mm，椎動脈溝基底部最薄處的高度為4.46±0.95mm樞椎椎弓根較小，關(guān)節(jié)突的上關(guān)節(jié)面幾乎伸至橫突，關(guān)節(jié)面下方為橫突管，其內(nèi)為“C〞形或“S〞形走行的椎動脈。容易誤傷。19整理課件特點：椎體橫斷面呈心形，有肋凹和橫突肋凹，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位，棘突向后下方傾斜。5-8胸椎棘突最長，最傾斜。胸椎棘上韌帶、棘間韌帶、斜方肌、大小菱形肌、背闊肌、上后鋸肌、下后鋸肌等附著于胸椎棘突。20整理課件胸椎特點：椎體橫斷面呈心形，有肋凹和橫突肋凹，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位，棘突向后下方傾斜。21整理課件與臨床密切相關(guān)的椎弓根解剖數(shù)據(jù)包括：椎弓根寬度、高度、長度、內(nèi)傾角〔椎弓根中軸線與椎體矢狀軸之間的夾角〕和傾斜角〔椎弓根中軸線與椎體水平面之間的夾角〕等。解剖特點：①個體差異大②第一胸椎椎弓根呈短柱狀，第2至第12胸推椎弓根高約為峽寬的兩倍，中部較窄，椎弓根下緣鈍圓，上緣薄而銳，并由椎體端斜行后上至上關(guān)節(jié)突，形成一矢狀的斜向后上的骨嵴。③T5的椎弓根寬度最小，約4.5mm，T1和T11最大，約8mm。T1～T5寬度呈遞減趨，T5～T12寬度呈遞增趨勢④T1高度10mm，T11約17mm，T2～T7高度變化不大約12mm；T7～T11高度逐漸增大，T12稍下降，約15mm。⑤T1椎弓根的內(nèi)傾角最大，T12最小。T1～T5的椎弓根內(nèi)傾角遞減，從T1的27°下降到T5的10°。T5～T9變化較小，T9的內(nèi)傾角約8°；T9～T12內(nèi)傾角減小明顯，T11約為1°，T12基甚至可為負值。⑥整個胸椎的矢狀面中心軸線指向頭側(cè)。胸椎椎弓根的應(yīng)用解剖22整理課件

1989年Zindrick等最窄的椎弓根在T4和T5，分別為4.7mm和4.5mm。Cinotti等的研究發(fā)現(xiàn)，椎弓根最窄在T5，為4.2mm。Ebraheim等的研究發(fā)現(xiàn)，最窄的椎弓根在T4，為3.8mm，國人T4椎弓根橫徑為(3.4±0.6)mm，其次是T5和T6，為4mm；Vaccaro等的研究發(fā)現(xiàn)，T4～8節(jié)段椎弓根平均寬度<5mm，最窄在T5，為4.4mm.男性椎弓根水平位外傾角由T1到T7逐漸減小，T7椎弓根外傾角最小，由T8至T12又漸增大，T1椎弓根外傾角最大。女性椎弓根外傾角那么由T1至T6逐漸減小，T6外傾角最小由T7至Tl2逐漸增大，至T12到達最大。椎弓根上傾角男性在20°--25°之間變化，女性那么于19°--26°之間變化。男性及女性比照無顯著性差異23整理課件胸椎椎弓根的毗鄰：內(nèi)側(cè)—硬脊膜及脊髓Ebraheim等發(fā)現(xiàn)在硬脊膜和椎弓根之間幾乎沒有硬膜外間隙，破裂的椎弓根骨塊將直接損傷胸髓，故椎弓根橫徑更受關(guān)注。外側(cè)—肋椎關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)上下兩側(cè)—椎間孔內(nèi)容物〔胸神經(jīng)根、節(jié)段血管分支前方—大血管前側(cè)方—肺Misenhimer等的研究結(jié)果說明，椎弓根釘占據(jù)椎弓根橫徑的80％就會發(fā)生椎弓根膨脹、變形或骨折。因此，在橫徑<5mm的椎弓根上用臨床常用的平均大小5mm的螺釘很容易穿破椎弓根。24整理課件Vaccaro等報道，因上胸椎椎弓根較細，臨床上有41％的椎弓根釘誤置率，其中23％偏內(nèi)側(cè)，18％偏外側(cè)，所以醫(yī)源性胸椎椎弓根骨折及出現(xiàn)血管、脊髓損傷并發(fā)癥在臨床上時有發(fā)生。由于上述三大因素的制約，上胸椎的椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)在臨床上受到很大限制。椎弓根根外固定椎弓根根外固定見于1993年Dvorak等的報告，其進釘點位于橫突末端頭側(cè)1／3，釘?shù)澜?jīng)過肋橫突關(guān)節(jié)和肋椎關(guān)節(jié)至椎體，內(nèi)傾角30°～45°。由于釘?shù)劳鈧?cè)有肋骨的保護，未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)血管損傷；并且其生物力學測試螺釘拔出力優(yōu)于椎弓根釘。作者認為此路徑較椎弓根路徑平安，是中、上胸椎后路內(nèi)固定的一種良好選擇。25整理課件Husted等于2003年又設(shè)計了類似的進釘方法，不過進釘點比前者更靠頭側(cè)，恰位于橫突末端肋橫突關(guān)節(jié)的頭側(cè)，經(jīng)過肋骨和橫突之間進入椎體，角度向尾側(cè)和內(nèi)側(cè)傾斜。26整理課件椎弓根一肋骨間的解剖結(jié)構(gòu)：肋椎關(guān)節(jié)包含肋頭關(guān)節(jié)和肋橫突關(guān)節(jié)。其中，肋頭關(guān)節(jié)有肋頭幅狀韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶加強；肋橫突關(guān)節(jié)有肋橫突韌帶、囊韌帶、肋橫突上韌帶和肋橫突外側(cè)韌帶等加強。T4椎弓根橫徑小于5mm，而椎弓根一肋骨間橫徑為14.46～14.92mm，后者的橫徑約為前者的3倍。椎弓根根外固定：椎弓根穿釘時不必一定要求椎弓根釘在椎弓根內(nèi)，椎弓根和肋骨這一單元結(jié)構(gòu)可為椎弓根釘提供足夠的平安路徑，只要不穿出肋骨即可。27整理課件一、椎骨間連結(jié)椎體間的連結(jié)椎弓間的連結(jié)椎間盤--髓核、纖維環(huán)前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)