皮膚性病學(xué)課件：病毒性及細(xì)菌性皮膚病

病毒性皮膚病病毒分類(lèi)病毒DNA病毒RNA病毒乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,

HPV)皰疹病毒(humanherpesvirus,

HHV)傳染性軟疣病毒(Molluscumcontagiosumvirus,

MCV)風(fēng)疹病毒(Rubellavirus,

RV)麻疹病毒(Measlesvirus,

MV)病毒性皮膚病形態(tài)分類(lèi)皰疹型新生物型紅斑發(fā)疹型第一節(jié)單純皰疹由單純皰疹病毒（Herpessimplexvirus,HSV）感染所致的病毒性皮膚病

單純皰疹病毒電鏡照片皰疹病毒立體模式圖病毒特性DNA病毒、對(duì)外界抵抗力弱存在于感染者的皰液、口鼻分泌物、糞便中潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)分2個(gè)型別：HSV-1、HSV-2傳染源傳播途徑易感人群接觸傳播流行病學(xué)特點(diǎn)臨床表現(xiàn)潛伏期2～12天，平均6天原發(fā)型：首次感染，90％無(wú)癥狀復(fù)發(fā)型：臨床最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)群集性小水皰皮膚粘膜交界處容易復(fù)發(fā)灼熱、瘙癢、腫脹感幾種特殊類(lèi)型皰疹性口齦炎兒童、青少年多見(jiàn)累計(jì)口腔各個(gè)器官伴有發(fā)熱等全身癥狀新生兒?jiǎn)渭儼捳罱?jīng)產(chǎn)道感染HSV-2皰疹范圍廣伴內(nèi)臟損害，預(yù)后差皰疹性濕疹嬰幼兒多見(jiàn)原有嬰兒濕疹、異位性皮炎等改變伴有發(fā)熱等全身癥狀接種性單純皰疹皮損局限于接觸部位發(fā)生于手指者稱為瘭疽（biaoju）診斷主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位群集性皰疹易復(fù)發(fā)、有自限性實(shí)驗(yàn)室檢查刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體皰液HSV-PCR檢查皰液內(nèi)嗜酸性包涵體紅色箭頭：炎癥細(xì)胞；藍(lán)色箭頭：多核巨細(xì)胞，400×治療本病有自限性，1~2周可自愈。治療原則：抗病毒，防止繼發(fā)感染，減少?gòu)?fù)發(fā)?？共《舅幬餆o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，acyclovir阿昔洛韋由皰疹病毒特有的胸腺嘧啶激酶(ThymidineKinaseTK)催化磷酸化變成一磷酸阿昔洛韋(ACV-MP)，在細(xì)胞酶的催化下轉(zhuǎn)變成二磷酸阿洛韋(ACV—DP)及三磷酸阿昔洛韋(ACV—TP)，后者與皰疹病毒DNA聚合酶結(jié)合，抑制聚合酶活性，從而抑制病毒DNA復(fù)制。其它衍生抗病毒藥物泛昔洛韋伐昔洛韋更昔洛韋噴昔洛韋外用藥物治療原則：收斂、干燥，防止繼發(fā)感染按皮損形態(tài)選擇劑型第二節(jié)帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）感染所致的病毒性皮膚病

水痘－帶狀皰疹病毒電鏡照片水痘－帶狀皰疹病毒掃描電鏡照片病毒特性DNA病毒、對(duì)外界抵抗力弱現(xiàn)歸為人皰疹病毒3型兒童感染引起水痘，后潛伏于感覺(jué)神經(jīng)節(jié)免疫力下降時(shí)可再度激活，引起帶狀皰疹水痘與帶狀皰疹的關(guān)系臨床表現(xiàn)紅斑、簇集性水皰疼痛明顯沿皮神經(jīng)支配區(qū)域分布，故一般不超過(guò)中線特殊類(lèi)型帶狀皰疹—眼帶狀皰疹特殊類(lèi)型帶狀皰疹—耳帶狀皰疹Ramsay-Hunt綜合征＋耳痛診斷主要根據(jù)典型臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位群集性皰疹疼痛明顯實(shí)驗(yàn)室檢查刮取皰底物行細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體皰液VZV-PCR檢查鑒別診斷無(wú)皰型易誤診為心絞痛、膽囊炎、腎絞痛、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛等。治療本病有自限性。治療原則：抗病毒、止痛、消炎。愈后一般不復(fù)發(fā)。治療藥物抗病毒藥物止痛藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物調(diào)節(jié)免疫藥物糖皮質(zhì)激素局部處理皰未破時(shí)：爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、噴昔洛韋乳膏皰破后：溶液濕敷保護(hù)重要器官：眼第三節(jié)疣由人類(lèi)乳頭瘤病毒（Humanpapillomavirus,HPV）感染所致的病毒性皮膚病

人類(lèi)乳頭瘤病毒，HPV病毒特性雙鏈環(huán)狀DNA病毒有200多個(gè)亞型主要引起上皮細(xì)胞增生性疾病可致癌HPV引起的皮膚病理改變正常皮膚組織疣疣的臨床表現(xiàn)—尋常疣好發(fā)于手背、手指、足背、甲緣或身體其它部位，但不包括足底。乳頭瘤樣增生灰褐色、皮色表面粗糙、質(zhì)地堅(jiān)硬尋常疣甲周疣甲下疣指狀疣疣的臨床表現(xiàn)—跖疣發(fā)生于足底胼胝樣斑塊、扁平丘疹表面粗糙、無(wú)皮紋可有小黑點(diǎn)跖疣疣的臨床表現(xiàn)—扁平疣好發(fā)于面部、手背米粒大小扁平丘疹自體接種反應(yīng)千日疣，數(shù)年后可自愈扁平疣扁平疣治療物理治療冷凍：液氮低溫殺死感染細(xì)胞電灼：電流燒灼殺死感染細(xì)胞微波：微波組織凝固感染細(xì)胞刮除：直接去除受感染細(xì)胞激光：激光氣化受感染細(xì)胞治療外用藥物維甲酸軟膏5-Fu軟膏酞丁胺軟膏平陽(yáng)霉素局封內(nèi)用藥物免疫調(diào)節(jié)劑中藥細(xì)菌性皮膚病第一節(jié)膿皰瘡病因金黃色葡萄球菌和（或）乙型溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚感染。誘因溫度較高、出汗較多；患有瘙癢性皮膚病等。臨床表現(xiàn)

（1）尋常型膿皰瘡臨床表現(xiàn)

（2）深膿皰瘡：主要由溶血性鏈球菌所致，好發(fā)于小腿或臀部。臨床表現(xiàn)

（3）大皰性膿皰瘡第一節(jié)膿皰瘡臨床表現(xiàn)（4）特殊類(lèi)型：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征等。臨床表現(xiàn)

（4）特殊類(lèi)型：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征第一節(jié)膿皰瘡實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌。第一節(jié)膿皰瘡預(yù)防和治療

隔離

外用藥物：殺菌、消炎、干燥為原則，膿皰破潰者可用1：5000高錳酸鉀液清洗濕敷，再外用抗生素軟膏。

內(nèi)用藥物：抗生素、支持治療。第二節(jié)毛囊炎、癤和癰病因多為凝固酶陽(yáng)性金葡菌感染，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬、大腸桿菌。誘因高溫、多汗、搔抓、衛(wèi)生習(xí)慣不良、全身性疾病如糖尿病、器官移植術(shù)后、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（1）毛囊炎：局限于毛囊口的化膿性炎癥。第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（2）癤：毛囊深部及周?chē)M織的化膿性炎癥。第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（3）癰：多個(gè)相鄰毛囊及毛囊周?chē)装Y相互融合而形成的皮膚深層感染。第二節(jié)毛囊炎、癤和癰臨床表現(xiàn)（4）其它：須瘡、瘢痕疙瘩性毛囊炎等。瘢痕疙瘩性毛囊炎第二節(jié)毛囊炎、癤和癰實(shí)驗(yàn)室檢查膿液直接涂片，革蘭染色，細(xì)菌培養(yǎng)。第二節(jié)毛囊炎、癤和癰預(yù)防和治療注意皮膚清潔衛(wèi)生、防止外傷、增強(qiáng)機(jī)體免疫力。外用藥物：魚(yú)石脂軟膏、碘酊、抗生素軟膏。內(nèi)用藥物：抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑。物理治療：超短波、遠(yuǎn)紅外線、紫外線。手術(shù)治療：切開(kāi)引流。第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎病因丹毒：溶血性鏈球菌所致的皮膚、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥蜂窩織炎：溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致的皮下疏松結(jié)締組織急性彌漫性化膿性炎癥第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎誘因足癬、趾甲真菌病、小腿潰瘍、鼻炎、慢性濕疹等均可誘發(fā)本病，機(jī)體抵抗力低下如糖尿病、慢性肝病、營(yíng)養(yǎng)不良等均可成為促發(fā)因素。第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎臨床表現(xiàn)（1）丹毒：起病急劇，典型皮損為水腫性紅斑，界限清楚，表面緊張發(fā)亮，迅速向四周擴(kuò)大?？捎胁煌潭热碇卸景Y狀和附近淋巴結(jié)腫大。丹毒－小腿丹毒－面部第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎臨床表現(xiàn)（2）蜂窩織炎：皮損初起為彌散性、水腫性、浸潤(rùn)性紅斑，界限不清，局部皮溫增高，皮損中央紅腫明顯，嚴(yán)重者可形成深部化膿和組織壞死。第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高，可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。第三節(jié)丹毒和蜂窩織炎預(yù)防和治療內(nèi)用藥物為主，早期、足量、高效的抗生素治療可減緩全身癥狀，控制炎癥。可外用硫酸鎂溶液等濕敷。也可行理療。已化膿者應(yīng)行手術(shù)切開(kāi)排膿。第四節(jié)皮膚結(jié)核病病原菌人型結(jié)核桿菌或牛型結(jié)核桿菌感染途徑外源性和內(nèi)源性第四節(jié)皮膚結(jié)核病主要臨床類(lèi)型及表現(xiàn)（1）尋常狼瘡：皮損初起為鮮紅或褐紅色粟粒大小的結(jié)節(jié)，觸之質(zhì)軟，稍隆起，結(jié)節(jié)表面薄嫩，用探針稍用力即可刺入（探針貫通現(xiàn)象），玻片壓診呈棕黃色，如蘋(píng)果醬顏色（蘋(píng)果醬現(xiàn)象）。呈慢性經(jīng)過(guò)，可遷延數(shù)年或數(shù)十年不愈。尋常狼瘡第四節(jié)皮膚結(jié)核病主要臨床類(lèi)型及表現(xiàn)（2）疣狀皮膚結(jié)核：初起為黃豆大小的紫紅色質(zhì)硬丘疹，逐漸擴(kuò)大可形成斑塊，表面增厚，粗糙不平可呈疣狀增生。皮損中央逐漸結(jié)痂脫落，留有萎縮性網(wǎng)狀瘢痕，邊緣的痂或鱗屑逐漸向外擴(kuò)展形成環(huán)狀或弧形邊緣，外周繞以暗紅色暈。中央網(wǎng)狀瘢痕、疣狀邊緣和四周紅暈成為“三廓征”。病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年。疣狀皮膚結(jié)核第四節(jié)皮膚結(jié)核病主要臨床類(lèi)型及表現(xiàn)（3）其它：顏面播散性粟粒性狼瘡等。顏面播散性粟粒性狼瘡第四節(jié)皮膚結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理檢查結(jié)核菌純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)胸部X線檢查細(xì)菌學(xué)檢查第四節(jié)皮膚結(jié)核病預(yù)防和治療對(duì)易感人群普遍接種卡介苗是預(yù)防皮膚結(jié)核的關(guān)鍵。內(nèi)用藥物治療，應(yīng)以“早期、足量、規(guī)則、聯(lián)合及全程應(yīng)用抗結(jié)核藥物”為原則。第五節(jié)麻風(fēng)病因麻風(fēng)分枝桿菌感染引起，主要侵犯皮膚和周?chē)窠?jīng)。第五節(jié)麻風(fēng)流行病學(xué)傳染源：麻風(fēng)患者是麻風(fēng)桿菌的天然宿主，也是本病唯一傳染源。傳播途徑：飛沫傳播是麻風(fēng)重要的傳播方式，生活密切接觸、文身等也可以傳播。易感人群：絕大多數(shù)成人對(duì)麻風(fēng)桿菌有較強(qiáng)的抵抗力。流行情況：主要分布于亞非拉國(guó)家。第五節(jié)麻風(fēng)臨床表現(xiàn)（1）未定類(lèi)麻風(fēng)：為麻風(fēng)的早期表現(xiàn)。典型皮損為單個(gè)或數(shù)個(gè)淺色斑或淡紅色斑，表面光滑無(wú)浸潤(rùn)，神經(jīng)癥狀較輕。第五節(jié)麻風(fēng)臨床表現(xiàn)（2）結(jié)核樣型麻風(fēng)：患者機(jī)體免疫力較強(qiáng)，皮損常局限，數(shù)目少，比較穩(wěn)定。典型皮損為較大的紅色斑塊，境界清楚或稍隆起，表面干燥粗糙，毳毛脫失，可覆蓋鱗屑。皮損附近可摸到粗硬的皮神經(jīng)，伴有明顯的感覺(jué)和出汗障礙、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)障礙及畸形。預(yù)后較好。結(jié)核樣型麻風(fēng)－1結(jié)核樣型麻風(fēng)－2第五節(jié)麻風(fēng)臨床表現(xiàn)（3）瘤型麻風(fēng)：患者機(jī)體抵抗力低，皮損數(shù)目多且對(duì)稱，發(fā)展較快，受累組織器官范圍較廣。早期皮損為淺色斑，鼻黏膜可充血。中期皮損浸潤(rùn)更明顯，可形成結(jié)節(jié)。晚期皮損呈深在心、彌漫性浸潤(rùn)，常伴暗紅色結(jié)節(jié)，形成獅面。眉毛脫落，伴有明顯淺感覺(jué)和出汗障礙，周?chē)窠?jīng)受累導(dǎo)致面癱、手足運(yùn)動(dòng)障礙和畸形、骨質(zhì)疏松、足底潰瘍等。也可累及其它器官。瘤型麻風(fēng)第五節(jié)麻風(fēng)臨床表現(xiàn)分型

5級(jí)分類(lèi)法：麻風(fēng)桿菌數(shù)量：LL>BL>BB>BT>TT